No Tgl/Jam Data Fokus Dx.

Keperawatan TTD
1 Senin, 04 DS : Nyeri akut b.d
- Klien mengeluh nyeri
Maret 2019 agen injuri (fisik)
08.30 WIB dada sebelah kiri
iskemia jaringan
- P : Pasien mengatakan
sekunder terhadap
nyeri timbul saat
sumbatan arteri
aktivitas
- Q: Pasien mengatakan
nyeri seperti ditusuk
tusuk
- R: Pasien mengatakan
nyeri pada area dada
kiri menjalar ke
punggung
- S: Pasien mengatakan
skala nyerinya dari
skala 1-10 berada pada
skala 4.
- T: Pasien mengatakan
nyeri hilang timbul
DO :
- Klien tampak menahan
nyeri
- Klien tampak lemah
- TTV :
TD : 155/90 mmHg
HR : 104x/menit
RR : 26 x/menit
SPO2 : 97%
T : 36.5oC
Kesadaran ; compos
mentis
GCS = E4V5M6

No Tgl/jam Diagnosa Tujuan dan Intervensi

Keperawatan Kriteria Hasil
1. Senin, Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian
04 Maret
agen injuri asuhan nyeri secara
2019
(fisik) iskemia keperawatan komprehensif
08.30
 WIB jaringan selama 1x30 termasuk lokasi,
sekunder menit diharapkan karakteristik, durasi,
terhadap nyeri teratasi, frekuensi
sumbatan dengan kriteria 2. Monitor tanda-tanda
arteri hasil : vital
Klien tidak
3. Ajarkan teknik non
mengeluh nyeri,
farmakologi: napas
tidak tampak
dalam
meringis
4. Kolaborasi dengan
kesakitan, skala
dokter dalam
nyeri 1-2, tampak
pemberian analgetik
nyaman, TTV
normal

No Tgl/jam Diagnosa Tindakan Respon TTD

Keperawatan
1. Senin, Nyeri akut b.d 1. Melakukan 1. DS :
04 agen injuri (fisik) pengkajian nyeri Klien
Maret iskemia jaringan secara mengatakan
2019 sekunder terhadap komprehensif dada sebelah
08.30
sumbatan arteri termasuk lokasi, kiri nyeri jika
WIB
karakterikstik, beraktifitas,
 durasi, frekuensi kualitasnya
2. Memonitor seperti
tanda-tanda vital ditusuk-tusuk,
3. Mengajarkan skalanya 4,
teknik non waktu nyeri
farmakologi : hilang timbul
napas dalam DO:
4. Melakukan Klien tampak
kolaborasi menahan
dengan dokter nyeri
dalam pemberian 2. DS : -
analgetik DO:
TD : 155/90
mmHg
SpO2 : 98%
HR : 98x/mnt
RR : 26x/mnt
Suhu : 36,50C
3. DS :
Klien
mengatakan
lebih nyaman
DO:
Klien
melaksanakan
teknik nafas
dalam
4. DS : -
DO :
Analgetik
yang
diberikan
ketorolac 3 x
10 mg
dimasukkan
lewat
 intravena,
tidak ada
reaksi alergi

No Tgl/jam Dx. Keperawatan Evaluasi TTD

1. Senin, Nyeri akut b.d S : Klien mengatakan masih
04 Maret
agen injuri (fisik) nyeri dada sebelah kiri,
2019
iskemia jaringan nyeri jika beraktifitas,
08.30
sekunder terhadap kualitasnya seperti
WIB
sumbatan arteri ditusuk-tusuk, skalanya 4,
waktu nyeri hilang timbul
O : Klien nampak meringis
kesakitan, nyeri skala 5
A : Masalah nyeri belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Memonitor tanda-tanda
vital
2. Mengajarkan teknik non
farmakologi: napas
dalam
3. Melakukan kolaborasi
dengan dokter dalam
pemberian analgetik