komunitas masa kanak-kanak dalam konteks Pneumonia yang didapat

Secara global ada 155 juta kasus pneumonia anak-anak setiap tahun, dan pneumonia
mengakibatkan kematian 2 juta anak di bawah 5 tahun setiap tahun (20% dari semua kematian
dalam kelompok usia ini), menjadikannya penyebab tunggal terbesar kematian anak. Di Inggris,
kejadian tahunan kehadiran di rumah sakit untuk pneumonia adalah 14,4 per 10.000 pada anak-
anak usia 0-16 tahun, dan 33,8 per 10.000 untuk usia <5 tahun, dengan tingkat penerimaan
hanya sedikit lebih rendah . Di negara berkembang, satu penelitian di Afrika Selatan
menunjukkan kejadian pneumonia 0,27 episode per anak-tahun dan rasio fatalitas kasus 1%
untuk kasus yang dirawat di rumah sakit.
Definisi pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak hampir identik di Inggris dan
Amerika Serikat. Di Amerika Serikat, itu adalah "kehadiran tanda dan gejala pneumonia pada
anak yang sebelumnya sehat yang disebabkan oleh infeksi yang telah diperoleh di luar rumah
sakit". Menurut British Thoracic Society itu adalah "kehadiran tanda dan gejala pneumonia
(seperti demam> 38,5 ° C, batuk dan gangguan pernapasan) pada anak yang sebelumnya sehat,
karena infeksi yang telah diperoleh di luar rumah sakit".

Pedoman untuk pencitraan pada dugaan komunitas pneumonia yang didapat

Pedoman nasional tentang pneumonia yang didapat masyarakat dari Inggris dan Amerika Serikat
menunjukkan bahwa foto thoraks tidak direkomendasikan secara rutin dalam kasus yang tidak
rumit. Namun, ada situasi tertentu di mana foto thoraks mungkin membantu dalam membuat
diagnosis, seperti ketika ada pireksia dengan hanya gejala pernapasan ringan. Alasan utama
mengapa radiografi dada tidak secara rutin direkomendasikan dalam pengaturan rawat jalan
adalah bahwa tidak ada bukti dampak besar pada hasil klinis, yang juga berlaku untuk negara
berkembang. Ini karena radiografi tidak dapat secara andal membedakan virus dari pneumonia
bakteri dan oleh karena itu tidak berdampak pada pilihan pengobatan dengan antibiotik.
Praktik klinis dan kepatuhan terhadap pedoman bersifat multifaktorial dan mencakup konteks
klinis (negara maju vs. negara berkembang), kepercayaan dokter yang merawat, perubahan
insiden komplikasi (sesuai dengan keberhasilan program imunisasi), ketersediaan pencitraan
alternatif (dan hubungannya dengan risiko radiasi yang dirasakan) dan keandalan interpretasi
pencitraan. Panduan British Thoracic Society terbaru mengenai pneumonia yang didapat
komunitas dirangkum dalam Tabel 1 di samping pedoman praktik klinis oleh Pediatric
Infectious Diseases Society dan Infectious Diseases Society of America untuk pengelolaan
pneumonia yang didapat komunitas pada bayi. dan anak-anak yang lebih dari 3 bulan. Namun
perlu dicatat bahwa dalam membuat pedoman ini, ketika bukti untuk pedoman ini kurang,
konsensus digunakan. Selain itu, pedoman dimaksudkan untuk membantu, bukan mengarahkan,
dan oleh karena itu dokter sering beroperasi di luar bimbingan sesuai dengan pengalaman klinis
mereka, misalnya, telah terbukti bahwa dokter yunior lebih cenderung menggunakan pedoman
secara kaku daripada dokter yang lebih senior, yang cenderung melakukan intuisi klinis. Dalam
prakteknya, rontgen dada sering dilakukan untuk dugaan pneumonia pada anak-anak. Audit
resmi British Thoracic Society mengidentifikasi bahwa rontgen dada telah dilakukan untuk
mengkonfirmasi diagnosis pada 90-94% kasus pneumonia yang diduga didapat masyarakat dan
menyimpulkan bahwa ada ketergantungan yang berlebihan pada investigasi untuk mendiagnosis
pneumonia .

Urbankowska dan rekan mengklaim ada argumen kuat yang mendukung melakukan pencitraan
diagnostik pada anak-anak dengan dugaan pneumonia yang didapat komunitas. Masalah utama
bagi dokter adalah bahwa meskipun pedoman mempromosikan diagnosis klinis, tanda-tanda dan
gejala infeksi saluran pernapasan bagian bawah relatif tidak spesifik. Dalam kondisi ini,
"kebutuhan untuk membuktikan pneumonia" menggunakan beberapa bentuk pencitraan
diagnostik dapat dianggap dibenarkan. Meskipun banyak radiografi yang dilakukan mungkin
tidak memenuhi pedoman British Thoracic Society untuk melakukan radiografi dada pada anak-
anak dengan dugaan pneumonia yang didapat masyarakat, radiografi ini mungkin juga hanya
mewakili sebagian kecil dari semua anak yang terlihat di gawat darurat karena dugaan infeksi
pernapasan. Kinerja ini kemungkinan timbul dari pedoman alternatif seputar demam tanpa
sumber, yang menyatakan bahwa pada beberapa anak yang sumbernya tidak dapat diidentifikasi,
rontgen dada harus dilakukan jika ada gejala pernapasan. Dalam konteks ini alasannya mungkin
untuk mengeluarkan pneumonia sebagai penyebabnya. Berbeda dengan pedoman, yang hanya
menganjurkan penggunaan pencitraan pada pneumonia berat yang membutuhkan rawat inap, itu
adalah kasus ringan yang datang ke departemen darurat dengan riwayat dan pemeriksaan yang
kurang dapat diandalkan yang menyebabkan dokter untuk meminta radiografi dada lebih umum
untuk mendukung diagnosis mereka. Itu ditunjukkan dalam satu penelitian di Afrika Selatan
bahwa dokter sering keliru mengklasifikasikan anak-anak dengan episode bronkiolitis dan
mereka yang memiliki penyakit saluran napas reaktif memiliki pneumonia. Banyaknya kasus
samar yang terlihat di departemen gawat darurat telah menghasilkan apa yang disebut sebagai
tempat perawatan AS, yang telah dikembangkan untuk memungkinkan diagnosis cepat
konsolidasi paru-paru dan komplikasi pneumonia, memfasilitasi pengambilan keputusan yang
cepat. Di belahan bumi utara, ada pola musiman yang ditandai dengan dominansi musim dingin
untuk infeksi pneumokokus (Desember dan Januari menunjukkan puncak 3-5 kali lebih tinggi
dari Agustus) dan ini mungkin mendorong rujukan.
Tanda-tanda pneumonia yang didapat masyarakat mungkin juga membingungkan. Dalam studi
oleh Zar dan rekan , 25% dari radiografi dada untuk mereka yang dirawat di rumah sakit dengan
pneumonia tidak menunjukkan tanda-tanda pneumonia radiologis. Kebalikannya juga dapat
terjadi, dalam hal infiltrat radiografi dilaporkan pada radiografi dada pada 5-19% anak-anak
dengan demam tanpa adanya takipnea, hipoksemia, gangguan pernapasan atau tanda-tanda
infeksi saluran pernapasan bagian bawah. Radiografi thoraks direkomendasikan dalam skenario
ini, meskipun tidak ada tachypnea atau gangguan pernapasan, karena demam dan batuk mungkin
mewakili pneumonia okult. Namun mungkin juga bahwa ada panggilan berlebihan pneumonia
pada radiografi, terutama mengingat yang dilaporkan sebagai "infiltrat radiografi" daripada
bidang "konsolidasi ruang udara".
Insiden empiema yang dilaporkan, menyulitkan hingga 7% dari pneumonia yang didapat
masyarakat, juga perlu diperhitungkan dalam strategi pengambilan keputusan karena deteksi dini
penting untuk hasil yang lebih baik, terutama di lingkungan di mana sarana untuk mengobati
komplikasi tersebut. terbatas. Sekali lagi, dalam konteks ini, US dada mungkin diindikasikan
daripada radiografi dada.
Dalam konteks di mana TB menjadi pertimbangan, pedoman merekomendasikan rontgen dada
untuk anak dengan gejala pneumonia yang didapat masyarakat dengan atau tanpa kontak
tuberkulosis. Radiografi dada merupakan bagian dari algoritma diagnostik untuk tuberkulosis,
yang dapat dilakukan saat presentasi atau setelah kegagalan untuk meningkatkan terapi
antibiotik. Di negara-negara dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, tuberkulosis dikultur
hanya pada 8% pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas tetapi mungkin
mempengaruhi jumlah yang lebih besar dari anak-anak ini sebagai co-patogen. Dalam
pengaturan yang kurang terlayani, tanda-tanda klinis digunakan untuk membuat diagnosis
TB. Dalam pengaturan di mana investigasi radiologis dapat dilakukan, sifat paucibacillary TB
pada anak-anak telah menghasilkan radiografi dada yang tersisa sebagai salah satu alat yang
paling banyak digunakan untuk membuat diagnosis melalui identifikasi limfadenopati
mediastinal atau hilar yang menyertai konsolidasi atau fokus parenkim (Gbr. 11).

Tabel 1
Ringkasan dari British Thoracic Society, Pediatric Infectious Diseases Society dan the Infectious
Diseases Society of America pedoman untuk pengelolaan pneumonia yang didapat masyarakat
pada bayi dan anak-anak
Pedoman British Thoracic Pedoman praktik klinis oleh Pediatric Infectious Diseases
Society mengenai radiografi Society dan Infectious Diseases Society of America untuk
dada dalam konteks pneumonia pengelolaan pneumonia yang didapat masyarakat pada bayi dan
yang didapat komunitas pada anak-anak yang berusia lebih dari 3 bulan
anak-anak

Radiografi toraks terlalu tidak Radiografi toraks rutin tidak diperlukan untuk konfirmasi dugaan
sensitif untuk menentukan apakah pneumonia yang didapat komunitas pada pasien yang cukup baik
pneumonia disebabkan oleh virus untuk dirawat di pengaturan rawat jalan
atau bakteri

Radiografi toraks tidak boleh Radiografi thoraks, postero-anterior dan lateral, harus diperoleh pada
dianggap sebagai penyelidikan pasien dengan dugaan atau didokumentasikan hipoksemia atau
rutin pada anak-anak yang diduga gangguan pernapasan yang signifikan dan pada mereka yang gagal
menderita pneumonia yang terapi antibiotik awal untuk memverifikasi ada atau tidak adanya
didapat dari masyarakat komplikasi pneumonia, termasuk efusi parapneumonic, pneumonia
nekrotikan dan pneumotoraks.

Anak-anak dengan tanda-tanda Radiografi toraks (postero-anterior dan lateral) harus diperoleh pada
dan gejala-gejala pneumonia yang semua pasien yang dirawat di rumah sakit untuk penatalaksanaan
tidak dirawat di rumah sakit tidak pneumonia yang didapat masyarakat untuk mendokumentasikan
boleh memiliki radiografi dada keberadaan, ukuran, dan karakter infiltrat parenkim dan
mengidentifikasi komplikasi pneumonia yang dapat menyebabkan
intervensi di luar agen antimikroba dan mendukung. terapi medis