Laporan Penggunaan Sediaan Jadi Psikotropika

Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum dr.G.L Tobing

Nomor Izin Rumah Sakit : 3941/440/DS/SIRS/X/2014
Alamat dan Telepon : Tanjung Morawa Telp.7944796
Kabupaten/Kota : Deli Serdang

Bentuk Persediaan Nomer Pemasukan Jumlah Pengeluaran

NO Nama Sediaan Jadi Sediaan Awal Batch Exp Keseluruhan
Bulan Dari Jumlah Bulan Resep
Bulan
Alprazolam 0,5 mg Tab 340 - PT.Anugrah Argon - 340 5/10/2016 230
Medica (AAM)
15/10/2016 110

2 Frixitas 0,5 mg Tab 480 - 670 5/10/2016 5

15/10/2016 35
25/10/2016 150

3 Metaneuron 2 mg Tab 440 440 440 5/11/2016 180

15/11/2016 260
 4 Stesolid 10 mg/20 ml Amp 5

Mengetahui Tanjung Morawa, 8

PT.Perkebunan Nusantara II Apoteker Penan
RSU.dr.G.L Tobing

dr.H.Syahrul Akhyar Noni Fitri Anastya

Kepala SIPA No : 5155/440/

Laporan penggunaan sediaan jadi Narkotika

Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum dr.G.L Tobing

Nomor Izin Rumah Sakit : 3941/440/DS/SIRS/X/2014
Alamat dan Telepon : Tanjung Morawa Telp.7944796
Kabupaten/Kota : Deli Serdang

Bentuk Persediaan Nomer Pemasukan Jumlah Pengeluaran

NO Nama Sediaan Jadi Sediaan Awal Batch Exp Keseluruhan
Bulan Dari Jumlah Bulan Resep
Bulan
1 Pethidin 50 mg/ml Amp 42 PT.Kimia Farma 42 42 5/11/2016 3
25/11/2016 2
2 Fentanyl Amp - 23/11/2016 Apotek KF 4 Pirngadi 7 7 25/11/2016 7

Apotek Oke

Apotek KF 4 Pirngadi

Mengetahui Tanjung Morawa, 8

PT.Perkebunan Nusantara II Apoteker Penan
RSU.dr.G.L Tobing

dr.H.Syahrul Akhyar Noni Fitri Anastya

Kepala SIPA No : 5155/440/
 Laporan penggunaan sediaan jadi Psikotropika

Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Umum dr.G.L Tobing

Nomor Izin Rumah Sakit : 3941/440/DS/SIRS/X/2014
Alamat dan Telepon : Tanjung Morawa Telp.7944796
Kabupaten/Kota : Deli Serdang

Bentuk Persediaan Nomer Pemasukan Jumlah Pengeluaran

NO Nama Sediaan Jadi Sediaan Awal Batch Exp Keseluruhan
Bulan Dari Jumlah Bulan Resep
Bulan
1 Sibital Amp 16 16 16 15/11/2016 1
25/11/2016 6

2 Phenobarbital Tablet 1605 1605 1605 5/11/2016 385

15/11/2016 380
25/11/2016 525
 Mengetahui Tanjung Morawa, 8
PT.Perkebunan Nusantara II Apoteker Penan
RSU.dr.G.L Tobing

dr.H.Syahrul Akhyar Noni Fitri Anastya

Kepala SIPA No : 5155/440/
 P.13
Bulan : November
Tahun : 2016

Pengeluaran Persediaan
Akhir Keterangan
Jumlah
Bulan
230 110

110 0

5 665
35 630
150 480

440
 Tanjung Morawa, 8 November 2016
Apoteker Penanggung Jawab

Noni Fitri Anastyanti.S.Farm.,Apt

SIPA No : 5155/440/SIPA/DS/VIII/2016

N.18
Bulan :November
Tahun : 2016

Pengeluaran Persediaan
Akhir Keterangan
Jumlah
Bulan

5 37
 7 0

Tanjung Morawa, 8 November 2016

Apoteker Penanggung Jawab

Noni Fitri Anastyanti.S.Farm.,Apt

SIPA No : 5155/440/SIPA/DS/VIII/2016
 N.18
Bulan :November
Tahun : 2016

Pengeluaran Persediaan
Akhir Keterangan
Jumlah
Bulan

7 9

1290 315
 Tanjung Morawa, 8 November 2016
Apoteker Penanggung Jawab

Noni Fitri Anastyanti.S.Farm.,Apt

SIPA No : 5155/440/SIPA/DS/VIII/2016