SOSIALIASI PMK 52 TAHUN 2016

DAN EVALUASI PELAYANAN PRIMER

BPJS Kesehatan Cabang Utama Sukabumi
24-26 Januari 2017
SOSIALISASI PMK 52 TAHUN 2016
Tarif Pelayanan Kesehatan

TARIF PELAYANAN KESEHATAN

(Pasal 2)

TARIF KAPITASI TARIF NON KAPITASI

a. administrasi pelayanan a. pelayanan ambulans;

b. promotif dan preventif;
c. pemeriksaan,pengobatan, dan
konsultasi medis;
d. tindakan medis non spesialistik, baik
operatif maupun non operatif;
e. obat dan bahan medis habis pakai;
f. pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pratama.
b. pelayanan obat program rujuk balik;
c. pemeriksaan penunjang pelayanan rujuk balik;
d. pelayanan penapisan (screening) kesehatan tertentu
termasuk pelayanan terapi krio untuk kanker leher rahim;
e. rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi medis;
f. jasa pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh
bidan atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya;
g. pelayanan Keluarga Berencana di FKTP..
TARIF KAPITASI
TARIF KAPITASI

• Besaran penetapan kapitasi FKTP sesuai dengan norma kapitasi

berdasarkan jumlah tenaga kesehatan (dokter umum dan dokter
gigi) sesuai hasil kredentialing.
• Ketersediaan dokter gigi, baik satu atap maupun sebagai mitra
pelayanan klinik pratama tidak satu atap dianggap sebagai 1
kesatuan FKTP yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. Untuk
jam pelayanan Dokter Gigi mengikuti jam layanan klinik pratama
dengan minimal 6 (enam) jam pelayanan.
TARIF KAPITASI
(Implementasi KBKP 2017)
TARIF KAPITASI
(Implementasi KBKP 2017)
TARIF KAPITASI

• Dalam hal pemenuhan target indikator komitmen pelayanan

menyebabkan besaran tarif kapitasi lebih tinggi dari standar tarif
kapitasi maksimal, maka besaran kapitasi yang dibayarkan adalah
sebesar tarif kapitasi maksimal
• Dalam hal FKTP memenuhi 3 (tiga) indikator komitmen pelayanan zona
prestasi yang berlangsung selama 6 bulan berturut-turut, kompensasi
kepada FKTP diberikan dalam bentuk peningkatan kompetensi melalui
pelatihan/workshop/seminar untuk meningkatkan performa FKTP
• Konsekuensi pembayaran kapitasi atas pemenuhan target indikator
komitmen pelayanan dilaksanakan mulai bulan ke 4 sejak tanggal 1
Januari 2017, berdasarkan hasil penilaian pada bulan ke 3 dan dilakukan
penyesuaian setiap 3 bulan.
• Monitoring dan evaluasi terhadap implementasi pelaksanaan dilakukan
bersama Asosiasi Faskes dan BPJS Kesehatan.
TARIF NON KAPITASI

1. PELAYANAN AMBULANCE
TARIF NON KAPITASI

2. PELAYANAN OBAT PRB

TARIF NON KAPITASI

3. Pemeriksaan Penunjang Pelayanan PRB

 GDN dan GDPP 1x/ bulan (Rp 10.000 – Rp 20.000)
 HBA1C 3-6 bulan sekali (Rp 160.000 – Rp 200.000)
 Kimia darah 2x / tahun
TARIF NON KAPITASI

3. Pemeriksaan Penunjang
Pelayanan PRB
(Kesepakatan dg Asosiasi)
TARIF NON KAPITASI

3. Pemeriksaan Penunjang
Pelayanan PRB
(Kesepakatan dg Asosiasi)
TARIF NON KAPITASI

4. Pelayanan Penapisan (Skreening) Kesehatan Tertentu

TARIF NON KAPITASI

5. Rawat Inap Tingkat Pertama

TARIF NON KAPITASI

5. Rawat Inap Tingkat Pertama (Kesepakatan dg Asosiasi Faskes)

TARIF NON KAPITASI

6. Kebidanan,
Neonatal dan KB
INFORMASI TAMBAHAN
 TATA CARA ENTRI TAGIHAN KLAIM NON KAPITASI
DI APLIKASI PCARE
Entri Pcare
No Jenis Pelayanan Program Keterangan
Rawat Jalan Rawat Inap
1 Pelayanan Ambulan Ambulan √ Hanya untuk kasus Emergency dengan pengawasan tenaga paramedis.
Manfaat ambulan hanya diberikan untuk pasien rujukan antar Fasilitas
Kesehatan.
2 GDN / GDPP PRB √ Hanya untuk pasien PRB dengan diagnosa Diabetes Melitus Stabil dengan
Surat Rujuk Balik dari RS
3 Persalinan Normal dengan tindakan emergency dasar Persalinan/Kebidanan √ Hanya untuk tindakan di Puskesmas PONED
4 Pelayanan tindakan pasca persalinan Persalinan/Kebidanan √ Hanya untuk tindakan di Puskesmas PONED
5 Persalinan pervaginam normal Persalinan/Kebidanan √
6 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan Persalinan/Kebidanan √
7 Pelayanan ANC (Paket 4x) Persalinan/Kebidanan √ 1x di trimester pertama, 1x di trimester kedua dan 2x di trimester ketiga

8 Pelayanan PNC Persalinan/Kebidanan √ 6 jam s/d hari ke 3; hari ke 4 s/d hari ke 28; dan hari ke 29 s/d hari ke 42
9 KB Suntik Persalinan/Kebidanan √ KB suntik per 3 bulan
10 Pemasangan/Cabut IUD Persalinan/Kebidanan √
11 Rawat inap di Puskesmas DTP atau di Klinik Rawat Inap RITP √
 ADMINISTRASI KLAIM DAN PELAPORAN

• Setelah pelayanan kesehatan diberikan, klaim ditagihkan ke BPJS Kesehatan paling

lambat tgl 10 di bulan berikutnya.
• Entri tagihan dalam aplikasi pcare dipisah berdasarkan Program, jenis perawatan
(rawat inap / rawat jalan) dan bulan pelayanan
• Apabila terdapat keterlambatan pengajuan klaim non kapitasi, maka harus
dilampirkan Surat Keterangan Keterlambatan Pengajuan Klaim yang berisi alasan
keterlambatan dan ditandatangani oleh Pimpinan Faskes ditujukan kepada Kepala
BPJS Kesehatan Cabang Utama Sukabumi
• Tidak diperkenankan adanya klaim susulan kecuali apabila terdapat permasalahan
aplikasi Pcare
• Laporan rutin bulanan (angka kunjungan dan rujukan serta data tenaga medis)
dikirimkan via email ke BPJS Kesehatan paling lambat tgl 3 di bulan berikutnya.
EVALUASI PELAYANAN KESEHATAN
 PENILAIAN KBKP FKTP SWASTA JAN 2017
Jumlah FKTP Pemenuhan Komitmen Bulan Desember 2016
Total FKTP TMT
No Nama Kota/Kab Swasta yang Koreksi 5 Koreksi 4 Koreksi 3 Koreksi 2 Koreksi Aman Prestasi 1 Prestasi 2 Prestasi 3
Swasta Pelaksanaan
melaksanakan KBK 75% 80% 90% 95% 98% 100% 105% 110% 115%
1 Kota Sukabumi 9 9 01-Jan-17 1 4 4
2 Kab. Sukabumi 47 47 01-Jan-17 6 4 32 4 1
3 Kab. Cianjur 26 26 01-Jan-17 7 4 11 4
TOTAL 82 82 14 12 47 8 1 - - - -
 Utilization Review (UR) RJTP 2016
A. Rate RJTP
Rate RJTP s.d Bupel Des 2016
Target Rate RJTP Capaian
No Kabupaten/Kota *) Jumlah
Tahun 2016 (‰) Kunjungan Rate terhadap
Peserta
Target
1 2 3 4 5 6=(5/4)*1000 7=6/3
1 Kota Sukabumi 150 285.973 26.132 91,38 60,92
2 Kab. Sukabumi 150 1.604.291 96.381 60,08 40,05
3 Kab. Cianjur 150 1.320.281 79.061 59,88 39,92
Total 150 3.210.545 201.574 62,78 41,86
*) Keterangan: Kabupaten/Kota yang merupakan KLOK mohon diberi warna BIRU
 Utilization Review (UR) RJTP 2016
B. Rasio Rujukan RJTP

Rasio Rujukan s.d Bupel Des 2016

Target Rasio
No Kabupaten/Kota *) Rujukan RJTP Capaian
Rasio
Tahun 2016 (%) Kunjungan Rujukan terhadap
Rujukan
Target
1 2 3 4 5 6=5/4*100 7=6/3
1 Kota Sukabumi 15 26.132 2.474 9,47 63,12
2 Kab. Sukabumi 15 96.381 8.722 9,05 60,33
3 Kab. Cianjur 15 79.061 3.970 5,02 33,48
Total 15 201.574 15.166 7,52 50,16
*) Keterangan: Kabupaten/Kota yang merupakan KLOK mohon diberi warna BIRU

25
 Utilization Review (UR) RJTP 2016
C. Kunjungan Non Spesialistik

Target Rasio Kunjungan Non Spesialistik (KNS) per Bulan Pelayanan 2016
No Kabupaten/Kota *)
2016 Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt
1 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11
1 Kota Sukabumi 1% 3,51% 3,44% 3,25% 3,29% 3,69% 3,02% 3,08% 3,00% 2,96% 2,66%
2 Kab. Sukabumi 1% 4,14% 3,69% 3,96% 4,18% 3,71% 3,40% 4,08% 3,92% 3,41% 3,20%
3 Kab. Cianjur 1% 2,80% 2,41% 2,42% 2,91% 2,72% 2,58% 4,15% 2,68% 2,37% 2,43%
Total 1% 3,49% 3,18% 3,21% 3,46% 3,37% 3,00% 3,77% 3,20% 2,91% 2,77%
4,00%
3,77%
3,50% 3,49% 3,46% 3,37%
3,18% 3,21% 3,20%
3,00% 3,00% 2,91%
2,77%
2,50%

2,00% KNS
Target
1,50%

1,00% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1%

0,50%

0,00%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt
26
TERIMA KASIH