t/ ttj

lif,liill'lTflftllir1 KffiMENTERIAN KESEHATAN RI

i(I$IiJAffiIi
ADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDYAAN
ilrp[i*i,iI
Hnflri[5tA
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATA N PALEMBANG
.lalan.lcnderalSu<lirmln KM 3,5 Nomor 1365 Sarnping lr4asjid Ash-Shofa
l(onrple k IIS Moh. I'lousin Pale mbang 30I26 Telcpon/Faksinril (07I I ) 373I 04
Wcbsite : uliw.]lqllgkligflulsltiltS.tsJ_d lirnail : nqltgklst oalcnrbang((i)vahoo.com
'Ieleporr : .lurusan l(cperarvatan Palernbang (071 l) 351081 Prodi l(cperarvatanBatura.ia (0735) 320533 Prodi
Kepcrarvatanl.Lrbuklinggau (0733) 451036 JurLrsanCizi (071 I) 7064289 JurusanKetridanan (071 l) 360952
.lurusanlrarnrirsi (071 l) 352071 .lurusanl(eperarvatirn Oigi (0711)440142 JurusanAnalisKesehatan (071 l) 119064

I(EPUTUSAN DIREKTUR POL'TEKKES KEMENI(ES PALEMBANG

NoMoR : Hl(.02.03 lt.Ll $gVAq) /2oL7
PENETAPAN PANITIA, PEMBIMBING DAN PENGUJI PRAKTIK KLINII(
I(EP ERAWATAN I(RITI S, t(EPERAWATAN I(OM U N ITAS, I(EP ERAVJATAN G ERONTI I(,
l(EPERAWATAN l(ELUARGA BAGI MAHASISWA POLTEI(I(ES KEMENKES PALEMBANG JURUSAIII
I(EeERAWATAN pRoGRAM sruDt D-nt I(EeERAWATAN BATURAJA TAHUN AIGDEMU( zaL6/zot7
DIREKTUR POLTEKKES I(EMENKES PALEMBANG
Menrbaca : Surat dari l(etua Jurusan Keperawatan Nomor PP.05.07/7/01.65.A/2017 tanggal 22 Maret 2017 Perihal
I
Penerbitan Surat l(eputusan Praktik l(linik l(eperawatan Prodi Keperawatan Baturaja Jurusarr
l(eperawatan Program Studi l(eperawatan Baturaja Poltekkes Kemenkes Palembang Tahun Akadentik
I

201,5/2017;
Meirimbang : 1, Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu penyelenggaraan pendidikan pada Poltekkes Kemenkes
Palembang kiranya perlu menetapkan Penetapan Panitia, Pembimbing, Penguji, dan Peserta Praktik
l(linil< Keperawatan Mahasiswa Prodi Keperawatan Baturaja-l-ahun Akademik2Ot6/2O17;
2. Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran SK ini dianggap cakap dan mampu untuk
menjadi panitia, pembimbing dan penguji Praktik Klinik Keperawatan pada Program Studi
l(eperawata n Batu rajaTa h u nAkademik20 16 / 2077 ;
3. Bahwa untuk maksud tersebut perlu diatur dan ditetapkan dengan Surat l(eputusan;
M e ngi ngat : 1. Undang-undang No.20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah No.32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
4. l(EPMENKES Rl Nomor :OI .02.O3lll4lO344O.t Tanggal l Juli 2008 Tentang Pedoman Organisasi dan
Tatalal<sana Politel(nil(l(esehatan Departemen Kesehatan;
5. Urrdang-undang No.20 tahun 1997 tentang penerimaan bukarr pajak ;
6, SI( Menkeu ltl No.22/RM\</06/2OO3 tentang Persetujuan Penggunaan Sebagian Dana Penerimaan
Negara bul<an Pajak pada Badan PPSDM Kesehatan Departemen Kesehatan;
7, Peraturan Dirjen Peri.lendaharaan No. PER-66/PD/20O5, tentang Mekanisme Pelaksanaan Pembayaran
Atas Beban Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.
iVlenrperl'ratil<an : l. l(alender Akademik Politel<nik Kesehatan Kemenkes Palembang Tahun Akademik 2Ot6/2Ot7;
2. Surat Pcngesahan Daftar lsian Pt:laksanaan AnBgaran Poltekkes Kemenkes Palembong Tahun AnEBaran
20 1'l N crmor : S P D I PA 024-12,2,6321"60 I 2Ot7 Tangga I 07 Desember 20 16;
MEMUTUSI(AN
ivli., i"r etaiir l<a n :

Pertar nrir Menetapkan mereka yang namanya tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai Penetapan
Panitia, Pembimbing, Penguji, dan Peserta Praktik Klinik Keperawatan Prodi Keperawatan Baturaja Tahun
Al<ademil< 2016/2017;
l(r.:d ur a : l(etua Jurusan bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan dan melaporkan hasil kegiatan kepada
Direktur Poltekl(es l(emenkes Palembang selambat - lambatnya 2 (dua )minggu setelah pelaksanaan
kegiatan;
l(e t.iga : Pelal<sanaan Praktik l(linik l(eperawatan Prodi Keperawatan Baturaja dilaksanakan di Puskesmas Wilayah
l(erja l(ota Baturaja dari tanggal 27 Maret - 29 April 2Ot7;
l(t:errrpitt : tsiayzr penyelenggaraan Praktik l(linik Keperawatan dibebanl<an kepada anggaran DlPil Poltekkes
l(einenl<es Palembang Tahun 201/
Nomor ( 024.I2.10)5034.501.001.053.8 dengan rincian sebagai [:erikut:
1. Pembimbing Lapangan dalanr kota (MAK 521'213) : Rp 350.000,- /mhs;
2, -[ransport Lol<al Pembinibing lntitusi (MAK 524713) : Rp 150.000, - /OW
l(clima : Apabila dikemucJian hari ternyata terdapat kesalahan/kekeliruan dalam penetapan keputusan ini al<an
di;rdakan perbail<an sebagairnana mestinya.

: PALEM BANG
: 47 Maret 2017

Tcr rr busa t'rd isa rnp a il<a rr l(e pad i.rYth :

I lr, Jend. Dr:p,l(t':i li.l ciiJal<,trta

'.). Scl<.JenciDep,l(c:; lt.l rliJal<arta
3 l(a. Bacl.in i)PSL)M l(o:;tlltatilnDep.Kes cli Jal<arta . nf tir gdiba Hanum; M.Kes
;-.- -"
.1. l(a PLrsdil<rtal<esDetr l(es 11.l di Jal<artzr IP. 19620602 19890 1 2 001s
L l(a. Uiro KeuarrgandarrPcrlettgl<apanDep,l(es Rl di Jakarta
:l l(.a. JLlruSapl(eperawaLarr[)oltel<l<esKemenl(es Palenrl:arn5;
 l-ampiran 1 surat Keputusan Direktur Poltekkes palembang Nomor : HK.02.03/ t.L /aBg4'b l2oL7
Tanggal ' : ,", t$ftf,?.t 2017
Tentang : Penetapan Panitia, Pembimbing Pengujipraktik Klinik Keperawatan
Keluarga Mahasiswa Semester Vl
Prodi Keperawatan Baturaja Poltekkes Kemenkes Palembang
Ta h u n Akadem i k 20161 2077

Fengarah 1. Direktu? Poltekkes Palembang ( drg.Hj.Nur Adiba Hanurn, M.Kes)

2. Pembantu Direktur I (Edy Susanto, SKM,M.Kes)
3. Pembantu Direktur ll (M.Taswin, S.Si,Apt,MM,M.Kes)
4. PembantuDirektur lll (Yulianto,SKM.,M.Kes)

Fenanggu ng Jawa b : Ketua Jurusan Keperawatan Palembang

(H. Budi Santoso,S.Kep,Ns,M.Kep.,Sp.Kom)
Ketu a Ketua Prodi Keperawatan Baturaja
(Saprianto, SKM., M.Kes)
Waki! Ketua H.A.Gani, S.Pd.,SKM.,S.Kep.,M.Kes
Sekretaris 1. Hj. Aisyah, S.Kep,.M.Kep
2. Syoukuma Wena, S.Kep., M.Kes
Anggota :L. H. Gunardi Poffie, S.Ag.rM.Kes
2. Umar I-{M, SKM.,M.Kes
3. Ni Ketut Su.jati, M.Kes
4. Nano Gustaffii, Amd
5. Fadjriansyah, S.Pd

ir Ad iba Hanuffir'M.Kes
620602 198901 2 oo1{e
[-ampiran 2 Surat Keputusan Direktur Poltekkes Palembang Nomor : HK.02.03 / l.t /O89''$/20L7
Tanggal 1? wXr,$S 2017
Tentang : Daftar Nama Pembimbing lnstitusi Praktikflinik Keperawatan Kritis
DiRumah Sakit Umum Daerah Kota Prabumulilt
Tahun Akademik 20LG 120t7

Dari Tangg a1,27 Febru afi2017 s .d 25 Maret 2017

NAMA INSTRUKTUR JABATAN
Saprianto, SKM.,M.Kes Pembimbing lnstitusi
H. A. Gani, S.Pd.rM.Kes Pembimbing lnstitusi
Ni Ketut Sujati, M.Kes Pembimbing lnstitusi
Suryanda, S.Pd.,M.Kes Pem bi,nabi ng I nstitusi
D. Eka Harsanto, S.Kp.,M.Kes Pembimbing Institusi
Supangat, App.,M.Kes Pembimbing lnstitusi
Nelly Rustiati, SKM.,M.Kes Pembimbing lrtstitusi
Meilina Estiani, SKM.,M.Kes Pembimbing Institusi

.Kes
2 ools
Larnpiran 3 Surat Keputusan Direktur Poltekkes Palembang Nomgr.: HK.02.03 I l.t lggs+qZOn
Tanggal *? Mare* 2017
Tentang : Daftar Nama Pembimbing lntitusidan Lahan Praktik Klinik Keperawatan
Komunitas bagi mahasiswa Jurusan Keperawatan
Program Studi Keperawatan Baturaja Semester Vl
di Puskesmas Sukaraya dan Puskesmas.fianjung Agung
Ta hun Akademik 2076/2017

Dani Tanggai,ZT Maret 201J s.d 15 AprilzDl7

I,EMBIMBING IIISTTTUSI NO PEMBIMBING LAHAN

S aprianto,, SKtvI.,M. Kes Puslresmas Sukaraya

I-{.A. Gani, S.Pd.,M.Kes Hj. Puspalinda,SKM
Umar HM, SKM.,M.Kes H. Wibowo, AMK
FI. Asmawi Nazori, SKM.,M.Kes Nety Risma, AMK
tr isdahay ati, SKM.,I\4PH Hj. Ypnti Arisma, Bsc
Suparflo, App.,M.Kes
tr{j. Eni Folendra Rosa, SKM.,MPH Puskesmas Tanjung Agung
Marwan Baits, SKM.,MKM Efsi Sastra, SKM
Nurhasanah, AMI(
M. Y'unius, SKM
Santi Apriyani, S.Kep
H. Hamdedi, SKM

19620 602198901 2 ools

 Larnpiran 4 Surat Keputusan Direktur Poltekkes palembang Nomor : HK.02.03 / t.l /dgrI"/ZOL7
Ta ngga I ).1, t','4txf [tl,( 20 17
Tentartg : Daftar Nama Pembimbing lntitusi dan Lahan Praktik Klinik
Keperawatan Keluarga bagi mahasiswa Jurusan Keperawatan
Program Studi Keperawatan Baturaja"Semester Vl
di Puskesmas Sukaraya dan Puskesmas Tanjung Agung
Ta h u n Aka de raik 2016/ 2017

Dari Tanggal.lT April2017 s.d 29 April2017

I,EMtsIMtsING INSTITUSI PEMBIMBING LAHAN

x. S aprianto. SKM.,M. Kes Puskesmas Sukaraya

2. I-{. A. Gani, S.Pd.,M.Kes Yulis Mardianti, SKM
a
J. F{. Gunardi Foffie, S.Ag.,M.Kes Hj. Puspalinda, SKM
4. I{j. Aisyah, S.Kep.Ns.M.Kep H. Wibowo, AMK
). Lisdahayati. SKM.,MPH Yeni Arpah, AMK
6. n{i . Zanzibar,SKM.,M.Kes
Puskesmas Tanjung Agung
Epsi Sastra, SKM
H. Hamdedi, SKM
Eni Rahayu, S.Kep
Heni Kusrilta, Am.Kep

ur Adiba Hanum, M.Kes

19620602 198901 2 001(y
 Surat Keputusan Direktur Poltekkes Palembang Nomor : HK.02.03 / l.t /o$Ag/2077
Tanggal 1:1, t\ttrfu+2017
Tentang : Daftar Nama Pembimbing lntitusidan Lahan Praktik Klinik Keperawatan
Gerontik bagi mahasiswa Jurusan Keperawatan
Program Studi Keperawatan Baturaja Semester Vl
di Puskesmas Sukaraya dan Puskesmas Tanjung Agung
Ta hun Akadem ik 2076/2017

Dari llanggal, 17 April 2017 s.d 29 April 2017

NO PE,MBTMBING INSTJTUSI NO PEMBIMBING LAHAN

1. Saprianto, SKM.,M.Kes Puskesrnas Sukaraya

2. A. Gani, S.Pd.,M.Kes
X-tr. Yulis Mardianti, SKM
a
H. Gunardi Pome, S.Ag.,M.Kes Hj. Puspalirrda, SKM
4. Netrly Rustiati, SKM.,M.Kes H. Wibowo, AMK
5. Meilina Estiani, SKM.,M.Kes Yeni Arpah, AMK
6. F{. Asrnawi Nazori, SKM.,M.Kes
Puskesmas Tanjung Agung
Epsi Sastra, SKM
H. Harndedi, SKM
Eni Rahayu, S.Kep
Heni Kusriflz,Am.Kep

L9620602 198901 2 001uv