Anda di halaman 1dari 18

Nama Hari Ulang Tahun (HUT) RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII

Kegiatan

Tema Kegiatan Dengan Semangat Memperingati Tujuh Tahun Rumah Sakit Ibu dan Anak
Sayang Ibu Batusangakar, Mari Kita Tingkatkan Profesionalisme Pelayanan

Pelaksana RSIA Sayang Ibu Batusangkar


Waktu Rabu, Sabtu, Minggu/ 11, 14, 15 Juli 2018
Tempat RSIA Sayang Ibu Batusangkar dan Lapangan Cindua Mato
Peserta Karyawan/i RSIA Sayang Ibu Batusangkar dan Batita se-Kabupaten Tanah
Datar
Tujuan 1. Mempererat tali silaturahmi antar sesama karyawan, keluarga karyawan
maupun dengan masyarakat sekitar RSIA Sayang Ibu Batusangkar.
2. Memupuk jiwa sportifitas dalam berlomba diantara karyawan.
3. Memupuk semangat kebersamaan antar para karyawan.
4. Memperkenalkan RSIA Sayang Ibu kepada masyarakat sekitar yang ada
di Tanah Datar.
5. Berbagi kebahagiaan dalam rangka menyambut HUT RSIA Sayang Ibu
ke-VII dengan pasien maupun masyakarat Kabupaten Tanah Datar.
6. Membuka kesempatan donor darah bagi Seluruh Karyawan/i RSIA
Sayang Ibu Batusangkar beserta keluarga dana masyarakat sekitar.
Mailist hutrsiasayangibu@gmail.com
Rekening BRI
Panitia 016901000221303
a.n PT. Sayang Ibu
Estimasi Dana Rp 14.058.000,-
(Empat Belas Juta Lima Puluh Delapan Ribu Rupiah)
LEMBAR PENGESAHAN

PANITIA PELAKSANA
HARI ULANG TAHUN (HUT) RSIA SAYANG IBU KE-VII
BATUSANGKAR, 11,14,15 JULI 2018

Ketua Pelaksana Sekretaris

Selviranika, S.Pd Puti Anggun Nilam Sari, Amd. ARS


NIK. 17001006 NIK. 18003006

Menyetujui,
Direktur RSIA Sayang Ibu Batusangkar

dr. Rika Desviorita, MARS


NIK. 17001002
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

A. LATAR BERLAKANG
Pelayanan kesehatan merupakan salah satu faktor penentu dalam keberhasilan
peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Memelihara dan meningkatkan pelayanan
kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau mengandung makna bahwa salah satu
tanggung jawab sektor kesehatan adalah menjamin ketersediaan pelayanan kesehatan yang
bermutu, merata dan terjangkau oleh seluruh masyarakat. Penyelenggaraan pelayanan
kesehatan tidak semata-mata berada ditangan pemerintah, melainkan mengikuti sertakan
sebesar-besarnya peran aktif segenap anggota masyarakat dan berbagai potensi swasta.
Pelayanan kesehatan diantaranya melalui rumah sakit baik pemerintah maupun swasta dalam
bentuk organisasi, yayasan maupun perorangan.
Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Sayang Ibu bermula dari sebuah Rumah Bersalin
Sayang Ibu yang mulai beroperasi sejak bulan September 1995 yang diprakarsai oleh
pasangan suami istri, Bapak Dr. H. Zulhanif Nazar, SpOG (K) dengan Ibu bidan Hj.
Suryatina Ali, Amd. Keb.
Didorong oleh keinginan untuk ikut berpartisipasi dan lebih menyempurnakan
pelayanan kesehatan Ibu dan Anak di Tanah Datar, maka dikembangkanlah Klinik Bersalin
Sayang Ibu menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) SAYANG IBU Batusangkar, serta
mendapat dukungan penuh dari pemerintah daerah Tanah Datar. Hal ini terbukti dengan telah
diresmikannya pengoperasiannya oleh Bapak Ir. Shadiq Pasadigoe, MM selaku Bupati Tanah
Datar pada tanggal 11 Juli 2011.
RSIA Sayang Ibu Batusangkar terus menunjukkan perkembangan yang pesat. Dimana
sejak Bulan Januari 2017 sampai saat telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, dan pada
Bulan Mei 2017 RSIA Sayang Ibu berhasil mendapatkan predikat terakreditasi bintang satu
pada program khusus Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS).
Setiap tahun jumlah pasien RSIA Sayang Ibu selalu meningkat, dan pada tahun 2017
total pasien pasien Ibu adalah 1.484 orang serta pasien bayi dan anak adalah 1.348 orang.
Pimpinan beserta Karyawan RSIA Sayang Ibu terus bertekad memberikan Pelayanan
yang paripurna bagi kesehatan Ibu dan Anak yaitu pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif dengan jalan meningkatkan dan menambah sarana dan prasarana serta
peningkatan keterampilan personil RSIA Sayang Ibu secara terus menerus.
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

Tepat pada tanggal 11 Juli 2018 ini RSIA Sayang Ibu telah berusia tujuh tahun.
Sebagai momentum menyambut HUT RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII dan juga untuk
mempererat tali persaudaraan antar karyawan dan masyarakat Tanah Datar maka RSIA
Sayang Ibu akan mengadakan beberapa jenis kegiatan. Kegiatan ini juga bertujuan sebagai
sarana media komunikasi yang sangat efektif untuk dapat memperkenalkan kepada
masyarakat umum tentang perusahaan ataupun produk ataupun pelayanan yang dihasilkan
sehingga RSIA Sayang Ibu Batusangkar dapat lebih bermanfaat untuk masyarakat ke
depannya dan dapat membantu meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Kabupaten
Tanah Datar ke depannya.

B. NAMA KEGIATAN
Nama kegiatan ini adalah “Hari Ulang Tahun (HUT) RSIA Sayang Ibu Batusangkar
ke-VII”.

C. TEMA
Tema kegiatan ini adalah “Dengan Semangat Memperingati Tujuh Tahun Rumah
Sakit Ibu dan Anak Sayang Ibu Batusangakar, Mari Kita Tingkatkan Profesionalisme
Pelayanan Rumah Sakit”.

D. TUJUAN
Tujuan kegiatan ini adalah :
1. Mempererat tali silaturahmi antar sesama karyawan, keluarga karyawan maupun
dengan masyarakat sekitar RSIA Sayang Ibu Batusangkar.
2. Memupuk jiwa sportifitas dalam berlomba diantara karyawan.
3. Memupuk semangat kebersamaan antar para karyawan.
4. Memperkenalkan RSIA Sayang Ibu kepada masyarakat sekitar yang ada di Tanah
Datar.
5. Berbagi kebahagiaan dalam rangka menyambut HUT RSIA Sayang Ibu ke-VII
dengan pasien maupun masyakarat Kabupaten Tanah Datar.
6. Membuka kesempatan donor darah bagi Seluruh Karyawan/i RSIA Sayang Ibu
Batusangkar beserta keluarga dans masyarakat sekitar.
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

E. SASARAN KEGIATAN
Sasaran kegiatan ini adalah Ibu-ibu yang mempunyai batita di Kabupaten Tanah Datar
dan Seluruh Karyawan/i RSIA Sayang Ibu Batusangkar.

F. BENTUK KEGIATAN
1. Perlombaan Cuci Tangan Kreasi dan Batita Fotogenik
Hari/ Tanggal : Rabu/ 11 Juli 2018
Tempat : Aula RSIA Sayang Ibu Batusangkar
Deskripsi Kegiatan :
a. Lomba cuci tangan kreasi diikuti oleh Seluruh Karyawan/i RSIA Sayang Ibu
Batusangkar yang dibagi menjadi beberapa tim. Satu tim terdiri dari empat
orang. Setiap tim dapat mengkreasikan gerakan dan musik tetapi yang menjadi
poin utama adalah gerakan cuci tangan yang sesuai dengan standar PPI.
b. Lomba Batita Fotogenik dapat diikuti oleh seluruh batita yang ada di
Kabupaten Tanah Datar baik yang pernah lahir/ menjadi pasien di RSIA
Sayang Ibu ataupun tidak, adapun persyaratan terlampir pada Lampiran 5.

2. Acara puncak Acara Puncak (Jalan Sehat, Tausyiah, Hiburan, Penampilan


Pemenang Cuci Tangan Kreasi, Penyerahan Hadiah dan Doorprize, Penyerahan
Bingkisan untuk Bayi yang lahir di RSIA Sayang Ibu pada tanggal 11 Juli 2018,
dan Donor Darah)
Hari/ Tanggal : Rabu/ 15 Juli 2018
Tempat : Lapangan Parkir RSIA Sayang Ibu Batusangkar
Deskripsi Kegiatan :
a. Seluruh Karyawan/i RSIA Sayang Ibu melakukan jalan sehat dengan rute dari
RSIA Sayang Ibu sampai ke lapangan Cindua Mato.
b. Melakukan pembagian bunga sebagai bentuk silaturahmi, promosi, dan
berbagi kebahagiaan dalam rangka menyambut HUT RSIA Sayang Ibu.
c. Pada kegiatan inu dilakukan pembagian kupon doorprize yang akan diundi.
d. Tausyiah diikuti oleh Seluruh Karyawan/i RSIA Sayang Ibu Batusangkar
beserta para Undangan yang hadir.
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

b. Hiburan yang dipersembahkan pada acara puncak ini adalah organ tunggal.
c. Penampilan pemenang cuci tangan kreasi juara 1,2, dan 3.
d. Penyerahan hadiah bagi juara 1,2, dan 3 lomba cuci tangan kreasi dan lomba
batita fotogenik.
e. Penyerahan doorprize untuk karyawan yang terpilih.
f. Penyerahan bingkisan untuk bayi yang lahir pada tanggal 11 Juli 2018.
g. Donor darah yang bekerjasama dengan PMI Kabupaten Tanah Datar, donor
darah ini terbuka bagi Seluruh Karyawan/i RSIA Sayang Ibu Batusangkar
beserta keluarga dan masyarakat sekitar RSIA Sayang Ibu.

G. PELAKSANA KEGIATAN
Hari Ulang Tahun (HUT) RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII dilaksanakan oleh
RSIA Sayang Ibu Batusangkar.

H. SUSUNAN ACARA
Lampiran 1

I. SUSUNAN KEPANITIAAN
Lampiran 2

J. ANGGARAN DANA
Lampiran 3

K. KETENTUAN SPONSORSHIP
Lampiran 4

L. PENUTUP
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

Demikianlah proposal kegiatan ini kami sampaikan sebagai gambaran dari Hari
Ulang Tahun (HUT) RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII dengan tema “Dengan
Semangat Memperingati Tujuh Tahun Rumah Sakit Ibu dan Anak Sayang Ibu Batusangakar,
Mari Kita Tingkatkan Profesionalisme Pelayanan Rumah Sakit” agar dapat dijadikan
pedoman dan bahan pertimbangan. Dukungan dan partisipasi sangat diharapkan untuk
mendukung kelancaran acara sehingga dapat mencapai hasil dan tujuan yang sesuai dengan
perencanaan. Akhirnya, kepada Allah SWT lah kita berlindung dan memohon, semoga Allah
selalu meridhoi semua gerak langkah kita dan mencatatnya sebagai amal ibadah kepada-Nya.
Amin.

Hormat kami,
Panitia Pelaksana
Hari Ulang Tahun (HUT) RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII

Ketua Pelaksana Sekretaris

Selviranika, S.Pd Puti Anggun Nilam Sari, Amd. ARS


NIK. 17001006 NIK. 18003006
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

Lampiran 1
SUSUNAN ACARA
HARI ULANG TAHUN (HUT) RSIA SAYANG IBU BATUSANGKAR KE-VII

Hari/Tanggal Kegiatan Tempat Waktu

Senin, 11 Juli 2018 Perlombaan Cuci Tangan Aula RSIA Sayang 08.00
Kreasi dan Batita Ibu Batusangkar WIB-
Fotogenik selesai
Minggu, 15 Juli 2018 Acara Puncak ( Jalan Lapangan Parkir 07.00
Sehat Tausyiah, RSIA Sayang Ibu WIB -
Hiburan, Batusangkar- selesai
Penampilan Lapangan Cindua
Pemenang Cuci Mato- Lapangan
Tangan Kreasi, Parkir RSIA Sayang
Penyerahan Hadiah Ibu Batusangkar
dan Doorprize,
Penyerahan
Bingkisan untuk
Bayi yang lahir di
RSIA Sayang Ibu
pada tanggal 11 Juli
2018, dan Donor
Darah)
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

Lampiran 2

SUSUNAN KEPANITIAAN
HARI ULANG TAHUN (HUT) RSIA SAYANG IBU BATUSANGKAR KE-VII

Penanggungjawab : dr. Rika Desviorita, MARS

Ketua Pelaksana : Selviranika, S.Pd

Sekretaris : 1. Puti Anggun Nilam Sari, A.Md. ARS

Bendahara : 1. Mizana Rahmi, SE, Sy

Seksi Acara
Koordinator : Imelda, Amd. Kep
Anggota :
1. Utami Handayani, Amd. Kep
2. Wiwit Sandra, Amd. Kep
3. Fitri Nofianti, Amd. Keb
4. Novitri Dwi Yana, Amd. Keb
5. Anita Nusantri, Amd. Keb
6. Elvi Dwi Putri, Amd. RM
7. Yosi Gustikaningsih, Amd. RM
8. Rahma Eka Putri, A. Md. AK
9. Ns. Mona Fatricia Malino, S.Kep
10. Rahmi Fitria, SE.
11. Fikratunil Khasifah, SE
12. Kiki Aulia Putri, Amd, Keb
13. Yulia Handica Fitri, Amd. Keb
14. Ilda Fitri, Amd. Keb
15. Lenny Bakri, S.Si, Apt
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

16. Wike Rahim, Amd, Keb


17. Rahmiyati, Amd, Keb
18. Afridal Lestari, Amd, Keb
19. Yetna Novita Sari, Amd, Keb
20. Meria Gusti, Amd, Kep
21. Vina Dahliarti, AMd, Keb
22. Luri Eka Putri, Amd, Keb
23. Lira Laila Putri, AMd, Keb
24. Mella Komala Putri, Amd, Keb
25. Yulia Fitri, Amd, Kep
26. Widya Putri Junaidi, Amd, Kep

Seksi Perlengkapan
Koordinator : Nanik Handayani
Anggota :
1. Angga Firma Nanda, Amd. Farm
2. Randy Wiratama, A. Md. T
3. Suburhan
4. Ilham
5. Maizul Hendri
6. Raju Wendra
7. Hamda Rifa Hendri
8. Syafruddin
9. Budi Rahmat
10. Silvi Dwi Heriani, A. Md. AK
11. Ceceng Ahmad Yani

Seksi Publikasi, Dokumentasi, dan Humas


RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG IBU
BATUSANGKAR
Jl. Hamka No. 273 Batusangkar 27211
Telp/ Fax. (0752) 73729 E-mail : rsia_sayangibu@yahoo.com

Koordinator : Fitri Rahma Ningrum, S.K.M


Anggota :
1. Azman Rauf Yuridika, Amd. Kom
2. Ringga Rahmi Prima, SKM, M. Si
3. Melati Soraya Putri, Amd, Farm
4. Mirda Popy, Amd, Keb
5. Delva Yuli, Amd, Keb
6. Hidayatul Misbah, Amd, Kep

Seksi Konsumsi
Koordinator : Vivi Amelia, Amd, Kep
Anggota :
1. Desi Anggraini, S. Gz
2. Aliza Justi Sumanta, Amd, Keb
3. Gemi Zazwita, Amd, Farm
4. Nur Rahmanida, Amd, Farm

Seksi Kebersihan
Koordinator : Martina
Anggota :
1. Anna Mardeni
2. Evi Erianti
3. Devi Yanti
Lampiran 3
ANGGARAN DANA
HARI ULANG TAHUN (HUT) RSIA SAYANG IBU BATUSANGKAR KE-VII

NO. JENIS BARANG DAN RINCIAN PERKIRAAN TOTAL BIAYA


JASA BIAYA SATUAN (RP)
(RP)
KESEKRETARIATAN
1. Kertas 2 rim Rp 45.000,- Rp 90.000,-
2. Jilid Proposal 24 bh Rp 4.000,- Rp 96.000,-
3. Jilid LPJ 2 bh Rp 4.000,- Rp 8.000,-
4. Tinta Hitam 1 botol Rp 97.000,- Rp 97.000,-
5. Tinta Warna (Merah, 3 botol Rp 97.000,- Rp 291.000,-
Kuning, Biru)
6. Amplop 1 pack (isi Rp 40.000,- Rp 40.000,-
100)
7. Kertas Sertifikat 1 pack Rp 50.000,- Rp 50.000,-
8. Lem Kertas 1 bh Rp 10.000,- Rp 10.000,-
TOTAL Rp 682.000,-
PUBDOKMAS
9. Spanduk 1 bh Rp 150.000,- Rp 150.000,-
10. Publikasi Media Cetak 1 kali Rp 500.000,- Rp 500.000,-
11. Publikasi Radio 2 kali Rp 200.000,- Rp 400.000,-
12. Bensin Motor Panitia 2 liter @3 Rp 20.000,- Rp 120.000,-
TOTAL Rp 1.170.000,-
ACARA, PERLENGKAPAN, KONSUMSI
1. JALAN SANTAI
13. Bendera 100 bh Rp 2.000,- Rp 200.000,-
14. Bunga 200 bh Rp 2.500,- Rp 500.000,-
15. ToA 1 bh Rp 700.000,- Rp 700.000,-
16. Doorprize
a. Payung 6 bh Rp 45.000,- Rp 270.000,-
b. Handuk 6 bh Rp 50.000,- Rp 300.000,-
c. Jilbab 6 bh Rp 35.000,- Rp 210.000,-
d. Sepeda Anak 1 bh Rp 250.000,- Rp 250.000,-
TOTAL Rp 1.030.000,-
2. LOMBA CUCI TANGAN KREASI DAN FOTOGENIK BATITA
a. LOMBA CUCI TANGAN KREASI
17. Snack Juri 3 Rp 10.000,- Rp 30.000,-
18. Hadiah Pemenang
a. Juara I
- Piala Bergilir 1 Rp 45.000,- Rp 45.000,-
- Uang tunai 4 Rp 150.000,- Rp 150.000,-
b. Juara II Rp 120.000,- Rp 120.000,-
c. Juara III Rp 100.000,- Rp 100.000,-
TOTAL Rp 415.000,-
b. LOMBA CUCI TANGAN KREASI
19. Snack Juri 3 Rp 10.000,- Rp 30.000,-
20. Hadiah Pemenang
a. Juara I
- Uang Tunai Rp 300.000,- Rp 300.000,-
- Piala 1 Rp 45.000,- Rp 45.000,-
b. Juara II
- Uang Tunai Rp 200.000,- Rp 200.000,-
c. Juara III
- Uang Tunai Rp 100.000,- Rp 100.000,-
TOTAL Rp 645.000,-
3. ACARA PUNCAK
21. Sewa Tenda 1 paket Rp 4.000.000,- Rp 4.000.000,-
22. Sewa Soundsystem 1 paket Rp 500.000,- Rp 500.000,-
23. Sewa Kipas Blower 2 bh Rp 150.000,- Rp 300.000,-
24. Honor Ustadz 1 orang Rp 600.000,- Rp 600.000,-
25. Honor Pemain Organ 1 orang Rp 300.000,- Rp 300.000,-
26. Cok Raun 1 bh (5 Rp 50.000,- Rp 50.000,-
meter)
27. Bingkisan bayi lahir
a. Handuk 6 bh Rp 50.000,- Rp 300.000,-
b. Baju 6 bh Rp 31.000,- Rp 186.000,-
28. Sewa Kipas 2 bh Rp 150.000,- Rp 300.000,-
29. Kue Ulang Tahun 1 bh Rp 350.000,- Rp 350.000
30. Buah Tamu 3 kerangjang Rp 100.000,- Rp 300.000,-
31. Snack Tamu dan Dokter 62 Rp 10.000,- Rp 620.000,-
32. Makan Siang Tamu dan 62 Rp 25.000,- Rp 1.550.000,-
Dokter Spesialis
33. Makan Siang Karyawan 76 Rp 10.000,- Rp 760.000,-
TOTAL Rp 10.116.000,-
TOTAL KESELURUHAN Rp 14.058.000,-

Lampiran 4

KETENTUAN SPONSORSHIP
HARI ULANG TAHUN (HUT) RSIA SAYANG IBU BATUSANGKAR KE-VII

SPONSOR TUNGGAL
Yaitu sponsor yang menanggung 75% dari total biaya acara
Fasilitas :
- Pembukaan stand pada acara puncak
- Penyebutan sponsor di media publikasi
- Persentasi 15 menit
- Slide show saat istirahat (5 menit)
- Logo di spanduk
- Logo di setiap pamflet
- Logo di setiap brosur
- Logo di undangan
- Titip brosur

SPONSOR UTAMA
Yaitu sponsor yang menanggung 50% dari total biaya acara
Fasilitas :
- Penyebutan sponsor di media publikasi
- Persentasi 10 menit
- Slide show saat istirahat (5 menit)
- Logo di spanduk
- Logo di setiap pamflet
- Logo di setiap brosur
- Logo di undangan
- Titip brosur

SPONSOR PENDAMPING
Yaitu sponsor yang memilih di antara paket berikut ini :

Paket 25%
- Persentasi 5 menit
- Slide show saat istirahat (1 menit)
- Logo di spanduk
- Logo di setiap pamflet
- Logo di setiap brosur
- Logo di undangan
- Titip brosur

Paket 20%
- Slide show saat istirahat (1 menit)
- Logo di spanduk
- Logo di setiap pamflet
- Logo di setiap brosur
- Logo di undangan
- Titip brosur

Paket 15 %
- Slide show saat istirahat (1 menit)
- Logo di spanduk
- Logo di setiap pamflet
- Logo di setiap brosur
- Logo di undangan
- Titip brosur

Paket 10%
- Slide show saat istirahat (1 menit)
- Logo di spanduk
- Logo g di setiap brosur
- Logo di undangan
- Titip brosur

Paket 5%
- Slide show saat istirahat (1 menit)
- Logo di spanduk
- Logo di undangan
- Titip brosur
SPONSOR BARANG/JASA
Yaitu sponsor yang menyediakan barang atau jasa yang dibutuhkan dalam kepanitiaan
Fasilitas :
- Lambang di spanduk
- Titip brosur

SPONSOR LEPAS
Yaitu sponsor yang melakukan perjanjian kerjasama dengan pihak panitia diluar paket
sponsor sebelumnya.

*Ketentuan yang belum diatur dalam ketentuan sponsorship ini akan diatur lebih lanjut
sesuai dengan kesepakatan dan persetujuan kedua pihak.
PERJANJIAN KERJASAMA SPONSORSHIP
HARI ULANG TAHUN (HUT) RSIA SAYANG IBU BATUSANGKAR KE-VII

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Panitia pelaksana Hari Ulang Tahun (HUT) RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII,
selanjutnya disebut Pihak Pertama.
Sdr(i)__________________________ yang atas nama ______________________ selaku
pihak sponsor, untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua.

Mengadakan Perjanjian Kerjasama sebagai berikut:


1. Pihak Kedua bersedia menjadi Sponsor Kegiatan Pihak Pertama yaitu Hari Ulang
Tahun (HUT) RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII, dengan menjadi (sponsor
tunggal/sponsor utama/ sponsor pendamping/sponsor barang atau jasa/sponsor lepas)
dengan menyediakan/memberikan fasilitas sponsorship sebagai berikut:
a. ________________________________
b. ________________________________
c. ________________________________
2.Pihak pertama akan menjalankan kewajiban sesuai dengan aturan sponsorship yang
berlaku dalam pelaksanaan kegiatan ini.
3.Jika terdapat hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini, akan ditetapkan
kemudian berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak.
Demikianlah perjanjian kerjasama ini dibuat sebagai bahan acuan kedua pihak untuk
kesuksesan penyelenggaraan kegiatan ini.
Batusangkar, ….……………
2018

Pihak Pertama Pihak Kedua

( ___________________________ ) ( ___________________________ )
Batusangkar, 20 Juni 2018

No : …../PAN-HUT/RSIA-SI/VI/2018
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Dana

Yth…………………
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,


Teriring sholawat dan salam kepada uswatun hasanah nabi Muhammad SAW dan doa
semoga Allah senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari, Amin. Sehubungan akan diadakannya acara “HUT RSIA
Sayang Ibu ke-VII, InsyaAllah akan dilaksanakan pada tanggal 11,15 Juli 2018, maka kami
bermaksud kiranya Bapak/ Ibu dapat memberikan bantuan dana untuk kelancaran dan
kesuksesan acara tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan bantuan yang diberikan
kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Panitia Pelaksana HUT RSIA Sayang Ibu Batusangkar ke-VII

Ketua Pelaksana Sekretaris

Selviranika, S.Pd Puti Anggun Nilam Sari, Amd. ARS


NIK. 17001006 NIK. 18003006
Mengetahui,

Direktur RSIA Sayang Ibu Batusangkar

dr. Rika Desviorita, MARS


NIK. 17001002

Anda mungkin juga menyukai