INTOLERANSI AKTIVITAS
Di susun oleh:
KELOMPOK 4
TAHUN 2017/2018
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS
''ANEMIA''
ASUHAN KEPERAWATAN
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ‘’ANEMIA”
Keterangan
Kotak : laki-laki
Bulat : perempuan
: garis perkawinan
:garis keturunan
: pasien
Silang : meninggal
Yang dilingkari : tinggal satu rumah
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-Tanda Vital
S: 36 c N: 82x/mnt T: 100/60 mmHg RR: 25x/mnt
Kesadarn pasien : composmentis
Keadaan umum : lemah
2. Pengkajian pernapasan (B1).
a. Klien mengeluh sesak ringan dan batuk tidak produktif
b. Irama pernafasan teratur.
c. Suara napas ronchi: - wheezing: -
d. Tidak menggunakan alat bantu napas
MK : tidak ada masalah keperawatn.
3. Pengkajian sirkulasi kardiovaskular (B2)
-Klien mengeluh nyeri dad ringan
-Irama jantung regular
S1/s2 tunggal
-Suara jantung : murmur -, gallop –
-CRT: 3 dtik
-Akral pucat
MK : tidak ada masalah keperawatan,data kurang mendukung.
4. Pengkajian neuro sensori/persyarafan (B3)
-GCS : 456
-Klien mengeluh pusing berputar
-Pupil isokor
-Sclera ikterus
-Conjungtiva anemis
-Gangguan pandangan : reflek cahay +/+
-Klien mengeluh susah tidur
5. Pengkajian eliminasi /perkemihan (B4)
-BAK normal 3-4 x/24 jam,
-Bau amoniak
-Warna kuning jernih
-Kurang menjaga kebersihan
-Kandung kemih tidak membesar maupun nyeri tekan
-Tidak menggunakan alat bantu kateter
-MK: tidak ada.
6. Pengkajian makanan dan cairan / pencernaaa (B5)
-Mulut kotor
-Mukosa kering
-Adanya splenomegali
-Tidak ada masalah dengan tenggorokan
-Peristaltic normal
-Bising usus 15 x/mnt
-Klien mengatakan belum BAB,terakhir tanggal 31-01-2014
-Gangguan konntipasi
-Diet lunak
-Nafsu makan baik 3x/hari,porsi makn habis`
-Intake cairan : oral : + 350 cc/hari. Parental 1500 cc/hari
-Tidak terpasanng NGT
MK: konstipasi b.d aktivitas fisik tidak cukup
7. Pengkajian muskoleskeletal dan integument (B6)
-Pergerakan sendi terbatas
-Kekkuatan otot 5 5 5 5
-klien mengatakan badannya merasa lemah,letih setelah aktivitas
-kelainan tulang belakang : kifosis
-kulit kemerahan
-turgor kulit kurang elastic
MK: intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum
8. Pengkajian system endokrin
-Tidak dad pembesaran keelenjar thyroid dan kelenjar getah bening.
9. Pengkajian hygiene dan kebiasaan
-Mandi hannya 1x/hari setiap pagi
-Ganti pakaian 2x/hari, tidak keramas dan gosok gigi
-Klien tidak merokok
-Klien tidak minum alcohol
MK: deficit perawatan diri mandi b.d kelemahan
10. Pengkajian psikososial
-Persepsi klien terhadap sakit yang diderita adalah cobaan dari tuhan
-Ekspresi klien terhadap penyakit yang diderita gelisah / cemas
-Reaksi saat interaksi sangat kooperatif
-MK : tidak ada
11. Pengkajian spiritual
-Selama sakit tidak pernah beribadah
-Sebelum sakit rajin beribadah
-MK : resiko distress spiritual b.d perubahan dalam ritual agama
12. Terapi obat
- Infuse pz 20 tpm (1500 cc /24 jam)
- Acran 2x1 obat injeksi iv (ampul)
- Neroges 3x1 obat injeksi (ampul)
-Fulovit 1x1 lab
13.Pemeriksaan penunjang
Laboratorium (05-02-2014)
ANALISA DATA
Tanggal Data Etiologi Masalah
03-02- DS:klien mengeluh badannya Kelemahan Intoleransi
2014 lemas,lesu,pusing setelah umum aktivitas
aktivitas.
Do:
- Ku lemah
- Kebutuhan cairan kurang
- Pergerakan sendi terbatas
- TTV
S : 36 C
N : 82x/mnt
T : 100/60 mmHg
RR : 25 x/mnt
- H : 7,9
IMPLEMENTASI
No Hari/tgl Dx kep jam Implementasi Jam Evaluasi paraf
1 Senin,0 Intoleran 09.00 1. meobservasi 14.00 S ; klien mengatakan
3-02- si kehilangan/ badannya masih
2014 aktivitas gangguan lemas,kepala pusing.
b.d keseimbangan O:
kelemaha gaya jalan dan - Ku lemah
n umum kelemahan - Kurang
otot. minum/cairan
R/klien - Pergerakan sendi
berusaha masih terbatas
tetapi tidak - Hannya berbaring
mampu ditempat tdur
menyeimbang - TTV
kan saat S: 36,2 c N :
berjalan. 89x/mnt
2. meobservasi T : 90/60mmHg RR:
TTV sebelum 23x/mnt
dan sesudah A : masalah belum
aktivitas. teratasi
-sebelum P : lanjutkan
aktivitas intervensi.
T:100/60
mmHG
S: 36 c N :
82/mnt
Rr: 25x/mnt
3. memberikan
lingkungan
tenang batasi
pengunjung
dan kurangi
suara bising,
pertahankan
tirah baring
bila di
indikasikan.
R/klien masih
pusing dengan
lingkungan
tenang.
4.
menganjurkan
klien istirahat
bila terjadi
kelelahan dan
kelemahan,anj
urkan pasien
melakukan
aktivitas
semampunya.
R/ klien susah
tidur
5.
berkolaborasi
dengan tim
medis dalam
pemberian
terapi infuse
dan
memberikan
transfuse
darah.
Infuse ps 20
tpm
Tranfusi darah
CATATAN PERKEMBANGAN
Shift Hari/tgl DX kep jam Catatan perkembangan paraf
sore Rabu,05- Intoleransi 20.00 S : klien mengatakan susah
02 -2014 aktivitas b.d tidur
kelemahan 0 : - ku lemeh
umum - Klien tampak gelisah
- Klien bisa duduk
- Ttv
- T : 110/80 mmHg
- S : 36 c N : 85x/mnt
- Rr : 23x/mnt