PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

FASILITAS YANKES : PUSKESMAS WAINGAPU

NOMER REGISTER :
NAMA PERAWAT YANG MENGKAJI : THERESIA MIN,Amd.Kep
TANGGAL PENGKAJIAN
1. DATA KELUARGA
Nama kepala keluarga : Ny. Yohana Malo Bahasa sehari-hari : Indonesia/sumba
Alamat rumah dan telepon : Hambala Jarak yankes terdekat :
Agama / suku : Alat transportasi :-

DATA ANGGOTA KELUARGA

N Nama Hu Umu J Suku Pndidika Peke Status TTV
o b r k n rjaan gizi
dgn trakhir TB B TD S N RR
kk B
1

3 -

4 -

LANJUTAN
No Nama Penampilan Status Riwayat Analisa
Umum kesehatan penyakit/alergi masalah
saat ini kes.Individu
1 -

3 -

4 -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (TERLAMPIR)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan sanitasi lingkungan : Baik
Kondisi : Kotor
Ventilasi : cukup / kurang / tidak ada
Pencahayaan rumah : Baik / tidak
Saluran buang limbah : ada / tidak ada
Sumber air bersih : baik / cukup / kurang
Jamban memenuhi syarat : ya / tidak
Tempat sampah : ya / tidak
Rasio luas bangunan rumah dgn jumlah anggota keluarga 8 M2/orang : ya / tidak
PHBS dirumah tangga :
Jika ada Bunifas, persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : ya / tidak
Jika ada bayi memberi ASI ekslusif : ya / tidak
Jika ada balita menimbang balita tiap bulan : ya / tidak
Menggunakan air bersih untuk makan dan minum : ya / tidak
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri : ya / tidak
Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun : ya / tidak
Melakukan pembuangan sampah pd tempatnya : ya / tidak
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : ya / tidak
Mengkonsumsi lauk pauk setiap hari : ya / tidak / kadang-kadang
Menggunakan jamban sehat : ya / tidak
Membersihkan jentik sekali seminggu : ya / tidak
Makan buah dan sayur setiap hari : ya / tidak / kadang – kadang
Melakukan aktifitas fisik setiap hari : ya / tidak
Tidak merokok dirumah : ya / tidak

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN

KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit
 Ya
 Tidak
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya
 Ya
 Tidak
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya
 Ya
 Tidak

4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya
 Ya
 Tidak
 5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati atau dirawat
 Ya
 Tidak
6. Pada siapa keluarga bias menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya
 Keluarga
 Tetangga
 Kader
 Tenaga kesehatan yaitu :Bidan desa dan Perawat
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya
 Perlu berobat ke fasilitas kesehatan
 Tidak berpikir
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota
keluarganya secara aktif.
 Ya
 Tidak
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya
 Ya
 Tidak
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarganya dengan masalah
kesehatan yang dialaminya
 Ya
 Tidak
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialamim
anggota keluarganya
 Ya
 Tidak
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota ksehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan
 Ya
 Tidak
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluargannya
 Ya
 Tidak
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA KESIMPILAN
- Menerima petugas kesehatan - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1-2
- Menerima yankes sesuai rencana - Kemandirian II : jika memenuhi criteria
- Menyatakan masalah 1-5
- Memanfaatkan fankes sesuai anjuran - Kemandirian III : Jika memenuhi kriteria 1-
- Melaksanakan perawatan sederhana sesuai 6
 anjuran - Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1-
- Melaksanakan tindakan pencegahan secara 7
aktif
- Melaksanakan tindakan promatifsecara
aktif
5. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT DAN PEMERIKSAAN FISIK
Identitas pasien

Nama : Ny. Y M
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat : Hamabala
Keluhan/ riwayat penyakit saat ini : Sakit kepala, pusing, mual/ muntah dan nyeri uluhati,
menggigil.

Riwayat penyakit sebelumnya : -

Tanda – tanda vital :
- Suhu : 37,5°c
- Nadi : 80 x/ i
- TD : 90/60 mmhg
- RR : 20x/i
 Takikardi Wajah pucat / bibir pucat / Tingkat  Alat bantu napas :
 Bradikardi akral pucat kemandirian ya/tidak
 Tubuh Tanda dehidrasi : mata Alat bantu : ya  Dispnoe : ya/tidak
terasa cekung turgor kulit tidak  Sesak: ya/tidak
hangat berkurang/ bibir kering Gunakan obat :  Stridor : ya/tidak
 menggigil Pusing ya / tidak  Krepirasi : ya/tidak
Kesemutan Kemampuan  Wheezing
Berkeringat BAB :
 Rongki
Rasa haus mandiri/bantu
 Otot bantu napas
Pengisian kapiler > 3 sebagian
detik

PENCERNAAN MUSKULOSKELETAL NEUROSENSORI

 Mual : Muntah kembung  Tonus otot berkurang Fungsi penglihatan
 Napsu makan : berkurang / tidak  Kontraktur  Buram pada……
 Sulit menelan  Fraktur  Tak bisa melihat
 Disphagia  Nyeri otot dan tulang pada …..
 Bau napas  Drop foot lokasi  Alat bantu
 Kerusakan  Tremor jenis……..  Visus
 gigi/gusi/lidah/geraham/rahang/pala  Malaise / fatique Fungsi pendengaran
tum  Atrofi otot  Kurang jelas
 Distensi abdomen  Kekuatan otot  Tuli
 Bising usus :  Postur tidak normal  Alat bantu
 Konstipasi  RPS atas : bebas  Tinitis
 Diare : x/menit /terbatas/ Fungsi perasa
 Hemoroid, grade kelemahan/kelumpuhan  Jaringan parut
 Teraba masa abdomen / (kiri / kanan)  Memar
 Stomatitis (warna) Berdiri : mandiri / bantu  Laserasi
 Riwayat obat pencahar  sebagian/ tergantung  Pus
 Maag  Alat bantu : ya / tidak  Bullae/lepuh
 Konsistensi BAB Nyeri : ya / tidak  Perdarahan bawah
 Diet khusus : ya / tidak  Krustae
 Kebiasaan makan dan minum  Luka bakar kulit :
Mandiri / bantu sebagian / derajat……
tergantung  Dekobitus :
 Alergi makanan dan minuman : ya / grade…… lokasi
tidak Fungsi perabaan
 Alat bantui : ya / tidak  Kesemutan
  Disoetisasi
 Amnesia
 Reflex patologi
 Kejang :………
sifat………
lama…….frekuensi
…
 .

Mental Komunikasi dan Kebersihan diri Perawatan diri

 Cemas budaya  Gigi mulut kotor setiap hari
 Denial  Komunikasi dgn  Mata kotor  Mandi : madiri /
 Takut keluarga  Kulit kotor bantu sebagia /
 Putus asa Baik /  Hidung kotor tergantung
 Depresi terhambat….  Telinga kotor  Kemampuan saat
 Agresif  Kegiatan social  Rambut kepala BAB : mandiri
 Rendah diri sehari-hari kotor /dibantu
 Menarik diri  Genitalial kotor
 Perilaku
kekerasan
 Respon paska
trauma
 Tidak mau meilhat
bagian tubuh yg
rusak

Keterangan tambahan terkait individu :

DATA PENUNJANG INDIVIDU YANG SAKIT

LABORATORIUM RADIOLOGI EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan mukosa lambung yang iritasi
DS :
- Px sering mengeluh sakit kepala dan pusing
- Keluarga mengatakan kurang memahami tentang penyakit yang diderita oleh px
DO :
- Px terlihat sering memegangi perut bagian Lambung
- Wajah px kadang-kadang tampak meringis
- Skala nyeri 5-6
- TTV
Suhu : 37,5 °C
Nadi : 80 x / menit
TD : 90 / 60 mmhg
RR : 20 x / menit
2. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak
adekuat DS :
DS :
Px mengatakan nyeri ulu hati n sering mual muntah.
DO :
 Px Tampak lemas, mukosa bibir kering, sesekali muntah.
 Px Tampak meringis kesakitan.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Pasien : Ny. Y M Keluaga Penanggung Jawab :
Umur/ jenis kelamin : 35 Thn/ Perempuan Manager Kasus :
Diagnosa Medis : Gastritis Tanda Tangan pasien / Keluarga
Tanggal Mulai dirawat : 2-3 Des 2015

Hari / tgl
Diagnosa
Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
Tanda tangan
Perawat
2 Desember 2015

1. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan mukosa lambung yang iritasi
DS :
- Px sering mengeluh sakit kepala dan pusing
- Px mengatakan kurang memahami tentang penyakit yang diderita
DO :
- Px terlihat sering memegangi perut bagian Lambung
- Wajah Px kadang-kadang tampak meringis
- Skala nyeri 5-6
- TTV
Suhu : 38 °C
Nadi : 90 x / menit
TD : 90 / 60 mmhg
RR : 20 x / menit

 Memberikan penjelasan kepada Px tentang cara mengurangi dan mencegah terjadinya nyeri
dengan benar, dengan teknik relaksasi, makan makanan lunak.
 Mendemontrasikan kepada Px tentang cara mengurangi nyeri dengan cara menarik napas da
 lam dan dikeluarkan perlahan-lahan dari mulut
 Menganjurkan kepada px dan keluarga untuk minum obat secara teratur
 S :Px mengatakan sudah memahami tentang cara mengurangi / mencegah terjadinya nyeri
lambung
O : Px dapat mengungkapkan kembali cara mengurangi / mencegah terjadinya nyeri Lambung.
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan Intervensi
1. Anjurkan Px dan keluarga melakukan teknik relaksasi
2. Anjurkan Px dan keluarga minum obat secara teratur

2 november
2015
1. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak
adekuat
DS :
Px mengatakan nyeri ulu hati n sering mual muntah.
DO :
 Px Tampak lemas, mukosa bibir kering, sesekali muntah.
 Px Tampak meringis kesakitan.

1. Menganjurkan istirahat sebelum makan.

2. Mendorong tirah baring dan pembatasan aktivitas selama fase akut.
3. Menganjurkan makan sedikit demi sedikit tapi sering.
4. Menghindari makanan yang menimbulkan gas.
5. Menganjurkan makan makanan selagi hangat.
6. Kolaborasi

S : Px mengatakan masih merasa mual n seprti rasa ingin muntah

O :Px tampak lemas dan pucat, mukosa bibir kering
A :Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi

Hari / tgl
 Diagnosa
Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
Tanda tangan
Perawat
03 november
2015
1. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan mukosa lambung yang iritasi
DS :
- Px mengeluh sakit kepala dan pusing lagi dan sakit perut.
- TTV dibatas normal TD : 120/80 mmHg
DO :
- Px tampak tidak ceria dan tidak mengeluh sakit perut lagi
- Skla nyeri 0
 menganjurkan px agar minum obat sampai selesai
 menganjurkan px agar selalu waspada dan tidak menganggap remeh kesehatan.
 Mencegah lebih baik daripada mengobati.
S :Px mengatakan tidak sakit kepala, pusing, tidak mual lagi
O :Wajah Px tampak ceria
A :Masalah teratasi
P : - bila obat habis segera periksa ke fasilitas kes. Terdekat

3 november
2015
2. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak
adekuat
DS :
- Px mengatakan tidak nyeri ulu hati n tidak merasakan mual muntah.
DO :
 Px Tampak semngat dan ceria.
 Px Tampak tidak meringis kesakitan lagi.

- Menganjurkan px untuk mengkonsumsi makanan yang lunak dan tidak berminyak / pedis
- Menganjurkan px untuk kompres hangat apabila perut tersa mules
- Mencegah lebih baik daripada mengobati
S : Px mengatakan tidak merasa mual muntah
O :Px tampak semangat mukosa bibir lembab
A :Masalah teratasi
P: -

TUGAS PERKESMAS
ASUHAN KEPERAWATAN
KEPADA Ny. Y M DENGAN MASALAH GASTRITIS
DI HAMBALA
TAHUN 2015

OLEH
NAMA : THERESIA MIN, Amd.Kep
ALAMAT : PUSKESMAS WAINGAPU
DIAGNOSA KASUS : GASTRITIS
TGL. PENGKAJIAN : 2-3 DESEMBER 2015
PUSKESMAS WAINGAPU
“KAMI ADA UNTUK MELAYANI ANDA”