LAPORAN BULANAN PELAYANAN PENDERITA HIPERTENSI DI PUSKESMAS ( FKTP )PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)

KABUPATEN SAMBAS TAHUN 2019

Nama Puskesmas :
Bulan :

Golongan Umur (Tahun)

Jumlah
No Jenis Kunjungan 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 > 60 Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Kunjungan Baru
2 Kunjungan Kasus Baru
3 Kunjungan Lama
5 Kunjungan Kasus Lama
Jumlah Kunjungan Kasus

Keterangan :
Kunjungan Baru = adalah kunjungan pertama kali penderita datang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas
Kunjungan Kasus Baru = adalah pada saat kunjungan pertama kali datang mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas dan
pertama kali kasus tersebut dilayani pada penderita tersebut
Kunjungan Lama = adalah kunjungan ke dua dan seterusnya penderita datang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas
Kunjungan Kasus Lama = adalah pada saat kunjungan ke dua dan seterusnya datang mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas
dengan kasus yang sama pada pendertia tersebut

....................., .............
Mengetahui, Pengelola Program PTM
Kepala Puskesmas ......................
.................................................... .........................................................
NIP. ................................... NIP. ..............................
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN PENDERITA DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS ( FKTP )PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
KABUPATEN SAMBAS TAHUN 2019

Nama Puskesmas :
Bulan :

Golongan Umur (Tahun)

Jumlah
No Jenis Kunjungan 0 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 > 60
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Kunjungan Baru
2 Kunjungan Kasus Baru
3 Kunjungan Lama
5 Kunjungan Kasus Lama
Jumlah Kunjungan Kasus

Keterangan :
Kunjungan Baru = adalah kunjungan pertama kali penderita datang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas
Kunjungan Kasus Baru = adalah pada saat kunjungan pertama kali datang mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas dan
pertama kali kasus tersebut dilayani pada penderita tersebut
Kunjungan Lama = adalah kunjungan ke dua dan seterusnya penderita datang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas
Kunjungan Kasus Lama = adalah pada saat kunjungan ke dua dan seterusnya datang mendapatkan pelayanan kesehatan dipuskesmas
dengan kasus yang sama pada pendertia tersebut

....................., .............
Mengetahui, Pengelola Program PTM
Kepala Puskesmas ......................
.................................................... .........................................................
NIP. ................................... NIP. ..............................
ES MELLITUS DI PUSKESMAS ( FKTP )PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
BUPATEN SAMBAS TAHUN 2019

Total
 PELAYANAN POSBINDU PTM ( PENYAKIT TIDAK MENULAR )
Puskesmas :
Bulan :
Jumlah Kunjungan :
HASIL
No. PEMERIKSAAN
15 - 59 TAHUN > 60 TAHUN 15 - 59 TAHUN > 60 TAHUN
YA TIDAK
1 PROPORSI MEROKOK

HIPERGLIKEMIA NORMAL
2 PROPORSI GULA DARAH

PROPORSI BENJOLAN YANG DITEMUKAN TIDAK DITEMUKAN

3 PAYUDARA

PROPORSI INDEKS MASA OBESITAS NORMAL

4 TUBUH

POSITIF NEGATIF
5 PROPORSI IVA

PROPORSI ALKOHOL DALAM POSITIF NEGATIF

6 NAFAS

HIPERKOLESTEROL NORMAL
7 PROPORSI KOLESTEROL

PROPORSI KONSUMSI YA TIDAK

8 ALKOHOL

PROPORSI KURANG AKTIVITAS YA TIDAK

9 FISIK

OBESITAS ABDOMINAL NORMAL

10 PROPORSI LINGKAR PERUT

PROPORSI PENGUKURAN BURUK NORMAL

11 FUNGSI PARU SEDERHANA

PROPORSI KURANG SAYUR YA TIDAK

12 DAN BUAH

PROPORSI TES AMFETAMIN POSITIF NEGATIF

13 URIN

HIPERTENSI NORMAL
14 PROPORSI TEKANAN DARAH

HIPERTRIGLISERIDA NORMAL
15 PROPORSI TRIGLISERIDA

PROPORSI PENYULUHAN TIDAK HADIR HADIR

16 CEDERA

PROPORSI PENYULUHAN TIDAK HADIR HADIR

17 ROKOK

TIDAK HADIR HADIR

18 PROPORSI PENYULUHAN IVA

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ……………….. Pengelola Program PTM

……………………………………….. ……………………………………
NIP. ……………………………………… NIP. …………………………..