tion 12

Prosedur Bedah Mulut pada Anak-anak

pengobatan
Durasimemerlukan kerjasama dan pasien yang rileks, untuk menghindari reaksi
yang salah. Namun, hal ini sering tidak mungkin selama pengobatan awal dari
cederapat,ients terutama anak-anak. Pengujian sensibilitas pulpa pada
saatreference evaluatingpulpastatusldi kemudian mengikutiu.ujian p Sejumlah
tes telah diusulkan. Namun, nilai ini baru-baru ini dipertanyakan. Prinsip tes
involves transmisi rangsangan pada reseptor sensorik dari pulpa gigi dan
mendaftarkan reaksi.
Perawatan pilihan untukini adalah restorasi dengankomposit resintetapi
penggilingan korektif dan penghapusan tepi tajam jugaberguna (Gambar 63.6A dan
B).

MANAJEMEN CEDERA TRAUMA

Enamel pelanggaran

•
•
ini sangat umum tetapi sering diabaikan. Fraktur-fraktur ini tampakluka
sebagaipadaemail substansiyang tidak melewati dentino-enameljudan muncul
dengan atau tanpa kehilangan substansi gigi. Infark disebabkan oleh dampak
langsung keenamel (misalnya traffic kecelakaan), yang menjelaskan seringmereka
terjadinyapada permukaan labial gigi seri atas. Berbagai pola garis infark dapat dilihat
tergantung pada arah dan lokasi trauma. Infark mudah divisualisasikan dengan
melihat sumbu panjang gigi dari tepi insisal;cahaya fiberoptikSumberdan
transillumibangsa juga berguna dalam mendeteksi infark. Pengobatannya
berlapis dengan komposit.

Enamel Fraktur

klinis Features
• ini terjadi lebih sering daripada patah tulang mahkota rumit
baik di permanent dan dentisi primer. Mereka sering terbatas pada satu gigi dan
biasanya terlihat di daerah rahang atas. Bermanifestasi sebagai gigi anterior yang
rusak hanya dengan kehilangan enamel (Gbr. 63.5).
Gambar 63.6A danB:Enamel fraktur danberikutnya
restorationdengan komposit

Uncomplicated Crown Fraktur

Gambaran Klinis
ini ditandai dengan fraktur mahkota yang melibatkan Enamel dan dentin
tanpa pulp paparan (Gambar 63.7.). Nyanyian bersih yang bersihdariterluka
gigi yangdengan semprotan air harus mendahului pemeriksaan gigi yang patah.
Ini diikuti dengan penilaian terhadap tingkat dentin yang terpapar serta pencarian
yang teliti terhadap paparan pulpa yang kecil. Dentin terkena setelah patah tulang
mahkota biasanya menimbulkan gejala seperti sensitivitas terhadap perubahan
termal dan pengunyahan, yang untuk beberapa derajat proporsial ke daerah dentin
terbuka.
Gambar 63.5:. Enamel fraktur
Bab 63
Trauma Dalamjuriesuntuk Anterior Gigi 757

Complicated Crown Fraktur

klinisFeatures

iniOCCursketika ada fraktur enamel, dentin bersama denganexposurepulp

(Gambar 63,9.). Ini biasanya muncul sebagai segmen gigi yang retak dengan
perdarahan yang jelas dari pulpa yang terbuka.
02

Gbr. 63.7:tidak rumitFraktur mahkota yang

PengobatanPengobatan
•
sementara segera: Tempatkan Ca (OH), pada dentin yang terbuka dan kembalikan.
Permanent treatment: Reattachment dari the mahkota fragmen, restorasi dengan
resin komposit ataucakupan penuh mahkota(Figs 63.8A dan B).
Gambar 63.9:rumitfraktur mahkota yang

Perawatan

• Jenis perawatan akan tergantung pada luas dan

waktu pemaparan pulpa. Ketika paparan kecil buburnd belum terkena selama lebih
dari 4 sampai 5 menit maka dianjurkan untuk melakukan pulp capping. - Ketika the
paparan besar dan pulp telah
terkena selama lebih dari 5 menit maka sangat ideal untuk melakukan pulpotomi/RCT
(Gambar 63.10A ke E).

Crown-Root Fraktur
.
Ini didefinisikan sebagai fraktur yang melibatkan email, dentin dan sementum (Gambar
63.11A dan B). Fraktur-fraktur ini dapat dikelompokkan sesuaidengan pulpa
dalamvolume menjadi tidak rumit dan rumit. mahkota-Frakturakar di daerah anterior
biasanya disebabkan oleh trauma langsung dan di daerah posterior fraktur bukal
atau lingual gigi premolar dan molar dapat terjadi karena trauma tidak langsung.
Arah
gaya tumbukan menentukan jenis fraktur.

Klinis Features

Gambar 63.8A danB:fraktur mahkota terkomplikasi dan

pemulihan selanjutnya
Paling umum fracture garis begins beberapa milimeter insisal ke gingiva marginal
atau aspek wajah mahkota berikutkursus miring di bawah celah gingiva secara
lisan.

758 Bagian 12 Prosedur Bedah Mulut pada

Anak
22

Gambar 63.10A hingga E: Penangananfraktur mahkota

yang rumit: (A) Presentasi klinis fraktur mahkota yang rumit;
(B) Fragmen fraktur;
(C) Pemasangan kembali mahkota setelah RCT; (D)
Radiografi pra-operasi; (E) pasca operasi radiografi
menunjukkan RCT dan lampiran
Gambar 63.11A dan B: Crown-akar fracmendatang:(A) Uncomplicated
mahkota-akar fracture; (B)Fraktur mahkota-akar lengkap.
Bab 63
Cedera Traumatis padaGigi Anterior

Gambaran Radiografi
.
Pemeriksaan radiografi fraktur mahkota-akar mengikutikursus biasa jarang
memberikan kontribusi untuk clPenyanyikal diagnosis, sebagai
obliqugaris e fraktur hampir tegak lurus terhadap balok pusat.
dibawa ke tingkat di mana pembatasan dan restorasi pulp dimungkinkan. Dalam kasus
mahkota rumit-root patah gigi anterior, segmen mobile first dihapus dan
diawetkan. Langkah berikutnya adalah untuk menyelesaikan perawatan saluran
akar (RCT) jikaakses alposisi terendahdan sayaf tidak possible kemudian extrus
ortodontik kecilsayaatau gingivectomy dapat dilakukan untuk mencapai akses
untuk melakukan RCT. Follosayap segmen ini diawetkan terpasang kembali danpenuh
mahkota cakupandiberikan dalam cours karenae waktu (Gambar 63.12A ke D).
Perawatan Perawatan

daruratdapat mencakup stabilisasikoronal fragmendenganbelat etsa gigi ke gigi yang

berdekatan. Namun, penting bahwa pengobatan definitif dimulai dalam beberapa hari
setelah sayamemutuskan. Dalam kasus tanpa komplikasi fraktur mahkota-akar
dalam premolar yangnd molar region langsung provisional pengobatandapat
mencakup penghapusan fragmen longgar dan. Cakupansu terbukadentin
pragingivaldengan isemenonomer semen (GIC). Pada fraktur tanpa komplikasi
pada gigi anterior, segmen seluler ditusukdengan ikatan rekat. Dalam case
fraktur vertikal dewasapermanen. gigi seri patah tulang biasanya seen
slsayaghtly apikal kelevel crest alveolar. Patah tulang ini setuju untuk ekstrusi
ortodontik dimana tingkatfraktur
Fraktur Akar
It didefinisikan sebagai patah tulang yang melibatkan dentin, sementum
dan pulp (Gambar. 63,13). Mereka relatif jarang mulai dari0,5 sampai 7 persen pada
gigi permanen dan 2 sampai 4 persen pada gigi primer. Mekanisme fraktur akar
biasanya merupakan dampak frontal, yang menciptakan zona kompresi secara
labial dan lingual.dihasilkan Zona tegangan geser yangkemudian menentukan
bidang fraktur.
Gambar 63.12A sampai D: Pengobatan raktur mahkota-akar: (A) Presentasi klinis fraktur
akar mahkota; (B) Fragmen fraktur;
(C) RCT gigi dengan penempatan postingan; (D) Reattachment mahkota berikut penggalangan flap
760 Section 12 Prosedur Bedah Mulut diAnak

Akar fraktur
Klasifikasi Akar Fraktur

Gambar.63.13: Fraktur akar

Berdasarkan arah garis fraktur dengan sumbu gigi yang panjang: - Garis
horizontal: Fraktur tegak lurus terhadap sumbu gigi yang panjang. -
Miring: Fraktur berada pada sudut sumbu panjang. - Vertikal: Fraktur sejajar
dengan sumbu panjang. Berdasarkan lokasi: - Ketiga serviks. - sepertiga tengah.
- Apikal ketiga Menurut jumlah garis fraktur: - Sederhana: Hanya satu garis fraktur
yang membagi akar menjadi dua
fragmen. - Beberapa: Wakar hen dibagi menjadi lebih dari dua
fragmen. - dipecah: Multiple garis fraktur. Menurut perluasan garis fraktur: -
Sebagian: Fraktur melibatkan sebagian akar. - Total: Seluruh root terlibat dengan
garis fraktur. Posisiroot fragmen: - Tanpapenempatan: Segmen saling
berhadapan. - Dengan menggantikanment: Ketika segmen fraktur tidak
aligned

Treatment. Prinsip pengobatan dari permsebuahgigi ent adalah

pengurangan fragmen coronal pengungsind perusahaan imobilisasi. Imobilisasi
gigi dengan fraktur akar dicapai dengan fiksasi kaku dengan belat etsa asam.
Periode fiksasi harus 2 hingga 3 bulan untuk memastikan konsolidasi jaringan keras
yang cukup. Berikut modalitas pengobatan yang dianjurkan berdasarkangaris fraktur:
- Ketika fraktur hadir dithi tengahrd(. Gambar
63.14A) -extraction Ketika fraktur di apikal ketiga (. Gambar 63.14B), obturasi sampai
possible panjang bekerja danapikal operasiuntuk menghilangkan fragmen.
Klinis

Fraktur akar yang melibatkangigi permanen Gambaranpredomisidiantly

mempengaruhimaksiladaerah insisivus sentralis pada kelompok usia 11
hingga 20 tahun. Fragmen koral dankembali secaraditempatkanlingual atau
sedikit diekstrusi. Hilangnya sensitivitas sementara.
•

radiografi Fitur

Rdemonstrasi adiographic dari fraktur akar difasilitasi oleh fakta bahwa

fraktur line yang paling sering miring dan pada sudutoptimal n untuk
pengungkapanradiografi.Dalamini konteks should diingat bahwa patah tulang akar
would biasanya hanya bisa dilihat jika berkas pusat diarahkan dalammaximum
berlarige dari 15 sampai 20 ° of pesawat patah.

Gambar 63.14A ke C: Pengobatan akar fraktur depending pada garis fraktur

Bab 63 Trauma Dalamjuriesuntuk Anterior Gigi

Ketika fraktur is near untuk gingiva margin (Gambar 63.14C.)Ekstrusi -

orthodontic atau bedah dari fragmendiikuti oleh imobilisasi dan kemudian
 pembuatan mahkota.
00

Fraktur Akar Vertikal

•

Gbr. 63.16: GambaranKonkusi

Klinis
Juga disebutsebagai sindrom gigi retak. Ini berjalan memanjang dari mahkota ke
arah puncak (Gbr. 63.15). Hal ini sebagian besar ditemukan di gigi posterior dan
etiologinya sebagianbesar iatrogenik like penyisipan sekrup, after pulpa
terapiatau karena oklusi traumatik. Gambaran Klinis: - Nyeri tumpul yang persisten
berasal dari waktu yang lama. - Nyeri timbul dengan memberikantekanan. Radiografi
features: - Jika berkas sentral terletak pada garis fraktur itu terlihat
sebagai radiolusen line. - Penebalan PDL juga terlihat. Oklusal tekanan test:
When diminta untuk menggigit/mengunyah aplikatorkapas atau pasien karet
polishing roda mendapat nyeri yang tajam. Perawatan: -- tunggal Ekstraksi
gigi berakar
Multi -gigi berakar - hemiseksi dan gigi yang tersisa dirawat secara
endodontikdandirekatkan dengan mahkota.
.
•
•
Gigi yang mengalami trauma sakit. Merekalembut pada perkusi. Sensitive to
menggigit pasukan.
•
radiografi Features

•
•
Pelebaran periodontal ligament ruang apikal. Pengurangan dalamjumlah bubur
setelah beberapa bulan.

Pengobatan
•
•
Sedikit adjustment dari Opposing gigi untuk menghilangkan sumbatan. Diet lunak
selama 10 hingga 14 hari.

Subluksasi
Cidera padastrukturabnormaltetapisecara klinis atau radiografis dapat
suplaikelonggaran yangtanpa pemindahandirusakgigi dengangigi yangoleh gigi
(Gambar 63.17).

Gambar 63,15. Vertical akar fraktur

Concussion Cedera pada struktur pendukung gigi, wayam ada beberapa

crushing cederaapikal pembuluh darahdan periodontal ligamendengan edema
inflamasi yang dihasilkan dengan reaksi ditandai dengan perkusi tapi tanpa abnormal
loosening atau perpindahan ( Gbr. 63.16).
Gambar. 63.17: Subluksasi
762 Bagian 12
Prosedur Bedah Mulut pada Anak.

Gambaran
KlinisKlinisGambaran

••
•
•
Gigi terasa lunak saat palpasi. Mobilitas. Terbuktice perdarahan pada margin
gingiva.
Pemindahan ini accompanied oleh fraktur atau menghancurkan tulangalveolar (Gbr.
63,20).
Gigi itu mobile. Pendarahan dari celah gingiva. Gigi lembut terhadap kekuatan
perkusi dan pengunyahan. Klinik semuamahkota tampak lebih pendek.
Fitur Radiografi

•periodontalPerluasan ruang gerak.

• Pengurangan ukuran pulp setelah beberapa bulan.

Perawatan (Gbr. 63.18)

.
•
•
Slpenyesuaian ight menentang gigi untuk meringankan oklusi. Belat selama 10 hari. Diet
lunak selama 10 hingga 14 hari. Tindak lanjuti gigi secara klinis dan radiografi.

Gambar63.20:.Presentasi intrusi

radiografi Features

•
•
Pelenyap dari bagian apikal ruang PDL. Menghancurkan lamina dura.

Perawatan
Gbr. 63.18: Penanganangegar otak dengan

splinting Intrusive Luxation Term yang digunakan untuk menggambarkan

perpindahan gigi kealveolar tulang(Gbr. 63.19).
Erupsi spontan, reposisiatau ortodontik melalui pembedahangigi(Gambar 63.21 hingga
63.24). Jalur perawatan untuk pengelolaan intrusi tergantung pada tingkat intrusi
yang telah terjadi. - Dalam kasus ringan (1-2 mm) dari intrusi itu sayas terbaik
untuk menunggu
hingga 3 bulan untuk letusan spontan terjadi sebelum memulai semua jenis
perawatan. Dalam kasus intrusi parah, duadisebutkan terbaik pendekatan
yangadalah ortodontik dan ekstrusi bedah. Yang pertama lebih metodis dan
sebagian besar ditunjukkan ketika gigi trauma memilikiakar /tidak lengkap
formasiapeks yang. Pendekatan ini akan membawa gigi perlahan-lahan ke
dalam menempatkansayapada tanpa mengorbankan darah dan saraf pasokan.
Namun, kekurangan dariini technsayaque lebih memakan waktu, dan dapat digunakan
untuk terisolasi trauma tunggal gigi. Ekstrusi bedah lebih rigmetodeid dari reposisi
dan memberikan hasil yang segera dan sayas ditunjukkan dalam beberapa trauma tetapi
dapat menyebabkan non
vitalisasi gigi karena memutuskan suplai darah. Jahitan laserasi gingiva.
Gambar 6.19:.3Keseleo intrusif
•
Bab 63
Traumatic Dalamjuriesuntuk gigi anterior

Gambar 63.21A keC:presentasi radiografi intrusi dan sayatsperawatan

belatselama 2 sampai 3 minggu setelah gigi telah datang ke posisi normal. Diet lunak
selama 14 hari.tindak lanjutMasa1 tahun.
•
•

ekstrusif keseleo Hal ini juga disebut dis periferplace-ment atau parsial avul
sion. Ini adalah perpindahan sebagian gigi keluar dari soketnya (Gbr. 63.22).

Fitur Klinis
Gigi bersifat mobile. Pendarahan dari celah gingiva. Gigi lembut terhadap kekuatan
perkusi dan pengunyahan. Mahkota klinis muncul lagi (Fig. 63,23).
Gambar. 63.23: Presentasi klinis ekstrusi.

Gambaran Radiografis.

Pelebaran ruang PDL.

Pengobatan (Gambar. 63,24)

• Berikan anestheslokalbesarbesaran jika positioning kuat
diantisipasi.Ubah posisi gigi dalam posisi normal menggunakandigital tekanan.
Belat gigi selama 2 hingga 3 minggu.
Saran diet lunak.
• Periode tindak lanjut 1 tahun.
Gambar 63.22:. Ekstrusif keseleo

tion 12
OProsedur bedah ral pada Anak

pra operasi melihat

pascaoperasi tampilan

Pretreatment IOPA

Kawat komposit asam etsa

resin belat ditempatkan
Flap dibesarkan

TOPA setelah operasi

dan belat

Ekstrusi 22 dengan tang

Setelah penjahitan

JOPA setelah apexification

dengan Ca(OH)2

Intrusion dari ekstrusi 21

jahitan ditempatkan

Menstabilkan setelah ekstrusi dari 22 dan intrusi 21

pascaoperasi

Gambar 63,24. cedera Trauma ke 21, 22 dirawat oleh ekstrusi bedah dari
22 dan intrusi 21
Bab 63
cedera Trauma untuk anterior Gigi 76

keseleo Lateral
Hal ini perpindahan gigi ke arah lain selain darixial (Gbr. 63.25).

Gambar Radiografi pandangan keseleo lateral yang

•
63,27:..Gambar 63,25: keseleo lateral
belat gigi selama 2 minggu dan jika ada marginal kerusakan tulang kemudian
belat untuk 6 sampai 8 minggu. Saran diet lunak. Masa tindak lanjut 1 tahun.
Klinis Features
•

Avulsion
•
gigi adalah mafiaile dan pengungsi (Gambar. 63,26). Pendarahan dari celah
gingiva. Gigi lembut terhadap kekuatan perkusi dan pengunyahan.
Istilah yang digunakan untuk menggambarkanperpindahan gigidari secara
bersama-samaalveolus. Hal ini juga disebut sebagai exarticulation dan
paling sering sayanvolves yang maxillary gigi (Gambar. 63,28).
ser

Gbr. 63.26:Kemewahan akhir 51

Radiografi F fPerluas

ruang PDL di satu sisi dan penghancuran lamina dura di sisi lain(Gbr. 63.27).

Gambar. 63.28: Presentasi klinisavulsi

Pengobatan
• Berikan anestesi lokal jika positioning yang kuat adalah
anticiPemberdayaan. Ubah posisi gigi dalam posisi normal menggunakandigital
tekanan.
KlinisFeatures

Perdarahan socket wengan hilang gigi (Gambar. 63,29).