NOTA KESEPAKATAN

ANTARA PEGAWAI STRUKTURAL RUMAH SAKIT

DENGAN PEGAWAI FUNGSIONAL RUMAH SAKIT
NOMOR : 445/ /TU-1/RSUD-KP/III/2016

TENTANG
PORSENTASE PEMBAGIAN JASA PELAYANAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA
PEMBUANG

Pada hari ini senin tanggal tujuh bulan maret tahun dua ribu enam belas kami yang bertanda tangan
dibawa ini :

1. dr. RESON RUSDIANTO, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang bertindak untuk
dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang yang berkedudukan di Jalan Ahmad
Yani Nomor 30 Kuala Pembuang, Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. dr. BAMBANG, Sp.A, Ketua Komite Medis Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang
bertindak untuk dan atas nama Pegawai Fungsional Tenaga Medis pada Rumah Sakit Umum
Daerah Kuala Pembuang yang berkedudukan di Jalan Ahmad Yani Nomor 30 Kuala Pembuang,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
3. EDI RISWAN, S.Kep.Ners, Ketua Komite Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Kuala
Pembuang bertindak untuk dan atas nama Pegawai Fungsional Tenaga paramedis pada Rumah
Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang yang berkedudukan di Jalan Ahmad Yani Nomor 30 Kuala
Pembuang, selanjutnya disebut PIHAK KETIGA
4. AGUS RIYANTO, S.Sos, Kepala Sub Bagian Tata Usaha dan Kepegawaian Rumah Sakit Umum
Daerah Kuala Pembuang bertindak untuk dan atas nama Pegawai Struktural/Managemen pada
Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang yang berkedudukan di Jalan Ahmad Yani Nomor
30 Kuala Pembuang, selanjutnya disebut PIHAK KEEMPAT
5. ALI RAHMAN, S.E.,MM, Kepala Seksi Sarana Prasarana dan Penunjang Medis Rumah Sakit
Umum Daerah Kuala Pembuang bertindak untuk dan atas nama Pegawai Fungsional Non Medis
dan Non Paramedis pada Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang yang berkedudukan di
Jalan Ahmad Yani Nomor 30 Kuala Pembuang, selanjutnya disebut PIHAK KELIMA
6. ABDUS SUHADI, SKM.,MM., Kepala Seksi Pelayanan Medis dan Keperawatan Rumah Sakit
Umum Daerah Kuala Pembuang bertindak untuk dan atas nama Pegawai Fungsional Medis dan
Paramedis pada Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang yang berkedudukan di Jalan
Ahmad Yani Nomor 30 Kuala Pembuang, selanjutnya disebut PIHAK KEENAM.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA, PIHAK KETIGA, PIHAK KEEMPAT, PIHAK KELIMA dan PIHAK
KEENAM selanjutnya secara bersama sama disebut PARA PIHAK sepakat untuk menandatangani
dan mengadakan Nota Kesepakatan tentang porsentase pembagian jasa pelayanan pada Rumah
Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang, selanjutnya disebut sebagai NOTA KESEPAKATAN
sebagaimana diatur dalam pasal pasal berikut :
 PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Maksud dari Nota Kesepakatan ini adalah sebagai Pedoman dan Dasar Pembagian Jasa
Pelayanan antara Pegawai Fungsional dan Struktural pada Rumah Sakit Umum Daerah Kuala
Pembuang
2. Tujuan Nota Kesepakatan ini adalah dalam rangka pemerataan pembagian jasa pelayanan agar
tercipta keadilan dan kesejahteraan pada pegawai Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang
sehingga diharapkan kualitas pelayanan meningkat.

PASAL 2
RUANG LINGKUP

1. Ruang Lingkup Kesepakatan bersama ini meliputi perhitungan pembagian Jasa Pelayanan
pada Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang antara Pegawai Fungsional yang terdiri
dari Tenaga Medis, Paramedis, Non Paramedis serta Tenaga Fungsional lainnya dengan
Pegawai Struktural yang terdiri dari Unsur Direksi, Pejabat Struktural dan Pegawai pada
managemen dan pegawai pendukung lainnya.
2. Nota Kesepakatan yang akan dilaksanakan oleh PARA PIHAK adalah Kesepakatan yang
berkenaan dengan Porsentase Pembagian Jasa Pelayanan dengan perhitungan sebagai
berikut :
a. Jasa Pelayanan yang akan diberikan kepada pegawai Rumah Sakit Umum Daerah Kuala
Pembuang adalah sebesar 45% dari total penerimaan Rumah Sakit.
b. Jasa Pelayanan yang diterima Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang
sebesar 5% dari Total Jasa Pelayanan.
c. Pembagian Jasa Pelayanan antara Pegawai Fungsional dengan Pegawai Struktural
masing masing 80% untuk Pegawai Fungsional 20% untuk Pegawai Struktural setelah
dikurangi Jasa Pelayanan Direktur.
3. Di dalam melaksanakan Nota Kesepakatan ini, PARA PIHAK saling berkoordinasi pada setiap
perhitungan Jasa Pelayanan guna terciptanya keadilan dan kewajaran Jasa Pelayanan yang
diterima oleh Pegawai Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Pembuang.

PASAL 3
KEBERLAKUAN NOTA KESEPAKATAN

1. Nota Kesepakatan ini berlaku sejak ditandatangani oleh PARA PIHAK untuk selama 1 (satu)
tahun
2. Nota Kesepakatan ini dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan PARA PIHAK
3. Apabila salah satu diantara PARA PIHAK menghendaki perubahan atau pengakhiran atas
Nota Kesepakatan ini, maka PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan perubahan atau
pengakhiran atas Nota Kesepakatan ini, dengan ketentuan bahwa pihak yang menginginkan
perubahan atau pengakhiran dimaksud akan menyampaikan secara tertulis kepada pihak
lainnya dalam waktu selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sebelumnya. Sedangkan Pihak
 lainnya yang menerima permintaan perubahan atau pengakhiran atas Nota Kesepakatan ini
harus segera melaksanakan kesepakatan kembali selambat-lambatnya 10 (sepuluh ) hari
sejak diterimanya permintaan tersebut.

PASAL 4
HAL – HAL LAIN

Nota Kesepakatan ini mengikat PARA PIHAK sebagai Kesepakatan Bersama untuk tunduk dan patuh
dalam melaksanakan Nota Kesepakatan ini sebagaimana diatur dalam ruang lingkup Nota
Kesepakatan ini.

PASAL 5
PENUTUP

Nota Kesepakatan ini dibuat dalam rangkap 6 (enam) yang masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Direktur RSUD Kuala Pembuang Ketua Komite Medis RSUD Kuala Pembuang

Dr. RESON RUSDIANTO Dr. BAMBANG, Sp.A

PIHAK KETIGA PIHAK KEEMPAT

Ketua Komite Keperawatan RSUD Kuala Pembuang Kasubag Tata Usaha dan Kepegawaian

EDI RISWAN, S.Kep.Ners AGUS RIYANTO, S.Sos

PIHAK KELIMA PIHAK KEENAM

Kepala Seksi Pelayanan Penunjang dan Sarana Kepala Seksi Pelayanan Medis dan
Pelayanan Kesehatan Keperwatan

ALI RAHMAN, SE., MM ABDUS SUHADI, SKM., MM