PENCATATAN KEGIATAN DARI KELOMPOK USIA LANJUT

BULAN TAHUN
POSBINDU :
Jumlah Sasaran Pra Usia Lanjut dan Usia Lanjut di Wilayah Posbindu : /
Jumlah Pra Usia Lanjut dan Usia Lanjut Anggota Posbindu : /

1. KUNJUNGAN
. Baru
. Lama

2. UMUR
. 45-59 Perempuan
Laki-laki

.60-69 Perempuan
Laki-laki
. > 70 Perempuan
Laki-laki

3. KEGIATAN SEHARI-HARI
Kemandirian
.A
.B
.C
4. USIA LANJUT DENGAN KELAINAN
. Gangguan Mental Emosional

. IMT Lebih
Kurang

.Tekanan Tinggi
Darah Rendah

Lingkar Perut Perempuan > 80 cm

Laki-laki > 90

. Anemia

. Kencing Manis

. Gangguan Ginjal

.Penyakit Lain

Asam Urat Perempuan > 5.7 mg/dl

Laki-laki > 7 mg/dl

Cholesterol > 200 mg/dl

5. USILA DENGAN KELAINAN

. Ya
. Tidak

6.PENGOBATAN
. Diobat
.Dirujuk

7. KASUS KONSELING
. Baru
.Lama
.Selesai

8.PENYULUHAN
Tangerang ………………………………
Mengetahui
Ketua Kelompok Usia Lanjut

(……………………………………………..)