NO Masalah Keperawatan NOC NIC

1 Gangguan pertukaran gas Respiratory status: Gas Airway Management

b.d ventilasi perfusi Exchange 1. Buka jalan nafas, gunakan
1. Mendemonstrasikan teknik chin lift atau jaw thrust
peningkatan ventilasi dan bila perlu
oksigenasi yang adekuat 2. Posisikan pasien untuk
(5) memaksimalkan ventilasi
2. Memelihara kebersihan 3. Identifikasi pasien perlunya
pari-paru dan bebas dari pemasangan alat jalan nafas
tanda-tanda distress buatan
pernafasan (5) 4. Auskultasi suara nafas, catat
3. Mendemonstrasikan batuk adanya suara nafas tambahan
efektif (5) 5. Berikan bronkodilator bila
4. Suara nafas bersih (5) perlu
5. Tanda-tanda vital dalam 6. Monitor respirasi dan status 02
rentang normal (5)
2 Nyeri akut b.d agen Kontrol nyeri Managemen nyeri
cedera biologis 1. Mengetahui faktor 1) lakukan pengkajian nyeri
penyebab nyeri secara menyeluruh meliputi
2. Mengetahui pemulaan lokasi, durasi, kualitas,
terjadinya nyeri keparahan, dan faktor
3. Menggunakan tindakan pencetus nyeri
pencegahan 2) Observasi ketidaknyamanan
4. Melaporkan gejala non verbal
5. Melaporkan kontrol nyeri 3) Ajakrkan untuk teknik
nonfarmakologi misal
relaksasi, terapi musik
4) Kendalikan faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap
ketidak nyamanan (ex. Suhu,
lingkungan, cahaya)
5) Kolaborasi pemberian

3 Nutrisi kurang dari Status Nutrisi :
kebutuhan tubuh 1. Adanya peningkatan BB
(5)
2. IMT Normal (5)
3. Pasien mampu
mengidentifikasi kebutuhan
nutrisi (5)
4. Pasien menunjukan
peningkatan dari fungsi
pengecapan (5)
Tidak terjadi penurunan BB
yang berarti (5)
4 Mual Kontrol Mual dan Muntah :
1. Mengenali penyebab mual.
2. Mengenali Pencetus
muntah.
3. Menggunakan
langkah-langkah
pencegahan.
4. Menghindari bau yang
tidak menyenangkan.
Menggunakan obat anti metik
yang direkomendasikan.
analgetik
Management Nutrisi :
1. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori yang di butuhkan
pasien.
2. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake Fe.
3. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein dan
vitamin C.
4. Berikan makanan terpilih
5. Ajarkan pasien bagaimana
membuat catatan harian.
6. Monitor jumlah nutrisi dan
kalori
7. Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang di
butuhkan
Management Muntah :
1. Kaji warna atau
konsistensi,darah dan waktu
2. Ukur atau perkirakan volume
muntah
3. Sarankan membawa kantong
plastik untuk menampung
muntah.
4. Riwayat makan yang di sukai
atau tidak di sukai.
5. Obat antremetik untuk
mencegah muntah.
5 Ketidak efektifan bersihan 1. Mendemonstrasikan batuk 1. Pastikan kebutuhan oral /
jalan nafas efektif dan suara nafas tracheal suctioning.
yang bersih, tidak ada 2. Berikan O2 ……l/mnt,
sianosis dan dyspneu metode………
(mampu mengeluarkan 3. Anjurkan pasien untuk istirahat
sputum, bernafas dengan dan napas dalam
mudah, tidak ada pursed 4. Posisikan pasien untuk
lips) memaksimalkan ventilasi
2. Menunjukkan jalan nafas 5. Lakukan fisioterapi dada jika
yang paten(klien tidak perlu
merasa tercekik, irama 6. Keluarkan sekret dengan batuk
nafas, frekuensi atau suction
pernafasan dalam rentang 7. Auskultasi suara nafas, catat
normal, tidak ada suara adanya suara tambahan
nafas abnormal)
3. Mampu
mengidentifikasikan dan
mencegah faktor yang
penyebab.
4. Saturasi O2 dalam batas
normal
5. Foto thorak dalam batas
normal