DIAGOSA 1 : Kelebihan volume cairan bd retensi cairan ditandai dengan klien mengeluh 2 hari yang laulu kaki dan

tangan bengkak”, serta

pem.fisik didapatkan kaki dan tangan bengkak. Terpasang infus glukosa 5%, Creatinin 1,5 g/dl, Proteinuria(+3), TTV T;36⁰C,
P:86 x/menit, R:22 x/menit, BP:180/110 mmHg.

Patient Out Comes Intervention

Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam kelebihan
volume cairan dapat teratasi dengan
kriteria :
 Pitting Oedem (-)
 TTV dalam batas normal :
- T = 36,5-37,50 C
- P = 60-100 x/menit
- R = 12-20 x/menit
- BP = 120/80 mmHg
1. Kaji TTV klien
2. Kaji pemasukan dan haluaran
3. Tinggikan ektremitas yang mengalami oedem
4. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian
TKTP, rendah natrium.
5. Kolaborasi dengan laboraturium dalam
pemeriksaan BUN dan Creatinin.
6. Kolaborasi dalam pemberian obat golongan
canal antihipertensi (Nifedipin).
7. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
cairan Dex 5%.
DIAGNOSA 2 : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral bd oedem serebral ditandai dengan kien mengatakan “saya sering pusing, sakit kepala
bagian depan, terkadang pandangan kabur”, serta TTV T;36⁰C, P:86 x/menit, R:22 x/menit, BP:180/110 mmHg.

Patient Out Comes Intervention

Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama ± 1x12 jam masalah
Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
dapat teratasi dengan kriteria :
 Klien mengungkapkan nyeri kepala
berkurang.
 Klien tampak rileks
 Kesadaran composmentis (GCS
E4V5V6).
1. Kaji TTV klien
2. Kaji karakteristik nyeri dengan pendekatan
PQRST
3. Kaji tingkat kesadaran klien.
4. Berikan klien posisi semi fowler
5. Pertahankan lingkungan dan klien tetap
tenang.
6. Kolaborasi dalam pemberian obat golongan
canal antihipertensi (Nifedipin).

 TTV dalam batas normal :

- T = 36,5-37,50 C
- P = 60-100 x/menit
- R = 12-20 x/menit
- BP = 120/80 mmHg
DIAGNOSA 3 : Resiko kejang dengan faktor resiko oedem otak
Patient Out Comes
Selama masa perawatan diharapkan
resiko kejang tidak terjadi dengan
kriteria :
 Klien tidak mengalami kejang.
 Tidak ada penurunan kesadaran
E4V5M6 (Composmentis)
 Denyut Jantung Janin (DJJ)
normal : 120-160 x/menit
 TTV dalam batas normal :
- T = 36,5-37,50 C
- P = 60-100 x/menit
- R = 12-20 x/menit
- BP = 120/80 mmHg
Intervention
1. Kaji TTV klien
2. Kaji tingkat kesadaran klien.
3. Kaji DJJ
4. Lakukan pemeriksaan Leopold
5. Anjurkan klien untuk tirah baring
6. Anjurkan keluarga untuk mengawasi atau
mendampingi klien.
7. Kolaborasi dalam pemberian obat MgSO4 4 gr/6
jam
8. Kolaborasi dalam pemberian obat Penobarbital
3x20 mg.