OLEH :
KRISTINAWATI
14.401.14.040
Diajukan Kepada
Program Studi Diploma III Keperawatan
Akademi Kesehatan Rustida
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Ahli Madya Keperawatan
OLEH :
KRISTINAWATI
14.401.14.040
i
LEMBAR PERSETUJUAN
Oleh:
Pembimbing I Pembimbing II
Mengetahui,
AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA
Direktur,
ii
HALAMAN PENGESAHAN
DEWAN PENGUJI
Tanda Tangan
Ketua : Eko Prabowo, S.Kep., Ns., M.Kes ...........................................
Anggota : 1. Haswita, S.Kp., M.Kes. ...........................................
2. Rizki Yulia P, S.Kep., Ns., M.Kes ...........................................
Mengetahui
Direktur,
PERNYATAAN ORISINALITAS
iii
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN
YANG MENGALAMI DIABETES MELLITUS (KAKI DIABETIK) DENGAN
GANGGUAN KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN KULIT DI RUANG
ADENIUM RSD dr.SOEBANDI JEMBER: ini adalah Karya Tulis Ilmiah saya
sendiri dan bebas plagiat, serta tidak diajukan oleh orang lain untuk memperoleh
gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau
diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis sebagai acuan dalam naskah ini
dan disebutkan dalam sumberacuan serta daftar pustaka. Apabila kemudian hari
terbukti terdapat plagiat dalam karya tulis ilmiah ini, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas
No 17 tahun 2010).
Yang menyatakan,
Kristinawati
14.401.14.040
Menetahui
Pembimbing I Pembimbing II
MOTTO
iv
“SEMAKIN SULIT SEBUAH PERJUANGAN,
DAN DOA-DOAMU”
KATA PENGANTAR
v
Tulis Ilmiah ini dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN YANG
MENGALAMI DIABETES MELLITUS (KAKI DIABETIK) DENGAN
GANGGUAN KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN KULIT DI RUANG
ADENIUM RSD dr.SOEBANDI JEMBER” dapat saya selesaikan dengan baik
sebagai persyaratan Akademi untuk menyusun KTI dalam rangka menyelesaikan
Laporan Tugas Akhir (LTA) Program Studi Diploma III Keperawatan Akademi
Kesehatan Rustida.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan
dari berbagai pihak, baik materi, moral maupun spiritual. Oleh karena itu pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
Penulis menyadari bahwa penyusun Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu saran dan kritik demi perbaikan sangat penulis harapkan. Dan
semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat khususnya bagi penulis dan pembaca
serta perkembangan ilmu keperawatan pada umumnya
Penulis
vi
ADENIUM RSD dr SOEBANDI JEMBER
ABSTRAK
Kristinawati1, Haswita2, Rizki Yulia P2
1
Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan
2
Dosen Prodi DIII Keperawatan
vii
INTEGRITY NETWORK IN THE ROOM
ADENIUM RSD dr SOEBANDI JEMBER
ABSTRACT
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL................................................................................ i
viii
HALAMAN JUDUL.................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN..................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS............................................................... v
MOTTO....................................................................................................... vi
KATA PENGANTAR................................................................................... vii
ABSTRAK................................................................................................... viii
ABSTRACT................................................................................................. ix
DAFTAR ISI................................................................................................ x
DAFTAR TABEL........................................................................................ xi
DAFTAR GAMBAR................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ xiii
DAFTAR SINGKATAN.............................................................................. xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum....................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................... 3
1.4 Mamfaat .......................................................................................... 4
1.4.1 Teoritis.................................................................................. 4
1.4.2 Praktis................................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep dasar diabetes mellitus........................................................ 6
2.1.1 Definisi DM.......................................................................... 6
2.1.2 Etiologi DM.......................................................................... 6
2.1.3 Manifestasi klinis DM.......................................................... 7
2.1.4 Pathofisiologi DM................................................................ 8
2.1.5 Pathway................................................................................ 10
2.1.6 Klasifikasi............................................................................. 11
2.1.7 Komplikasi........................................................................... 13
2.2 Konsep personal hygiene kerusakan integritas jaringan kulit ......... 14
2.2.1 Definisi................................................................................. 14
2.2.2 Nilai-nilai normal kulit ........................................................ 14
2.2.3 Anatomi kulit........................................................................ 15
2.2.4 Pengaruh rentang ketergantungan kesehatan kulit .............. 15
2.2.5 Pengkajian keperawatan pada kaki....................................... 15
2.2.6 Penatalaksanaan kaki diabetik.............................................. 16
2.3 Konsep asuhan keperawatan ........................................................... 18
2.3.1 Pengkajian............................................................................ 18
a) Pemeriksaan fisik.......................................................... 21
b) Pemeriksaan penunjang................................................. 23
c) Penatalaksanaan............................................................ 23
2.3.2 Diagnosa keperawatan.......................................................... 30
2.3.3 Intervensi.............................................................................. 34
2.3.4 Implementasi........................................................................ 47
2.3.5 Evaluasi................................................................................ 48
BAB 3 METODE PENELITIAN
ix
3.1 Desain penelitian............................................................................ 49
3.2 Batasan istilah................................................................................ 49
3.3 Partisipan....................................................................................... 50
3.4 Lokasi dan waktu penelitian.......................................................... 50
3.5 Pengumpulan data.......................................................................... 51
3.6 Uji keabsahan data......................................................................... 52
3.7 Analisa data.................................................................................... 52
3.8 Etika penelitian.............................................................................. 54
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 HASIL.............................................................................................. 55
4.1.1. Gambaran lokasi penelitian.................................................. 55
4.1.2. Karakteristik partisipan (Identitas Klien)............................. 56
4.1.3. Analisa data.......................................................................... 66
4.1.4. Daftar masalah...................................................................... 67
4.1.5. Intervensi keperawatan......................................................... 69
4.1.6. Implementasi keperawatan................................................... 75
4.1.7. Evaluasi keperawatan........................................................... 79
4.2 PEMBAHASAN.............................................................................. 100
4.2.1 Pengkajian............................................................................ 100
4.2.2 Diagnosis.............................................................................. 101
4.2.3 Perencanaan.......................................................................... 103
4.2.4 Pelaksanaan.......................................................................... 103
4.2.5 Evaluasi................................................................................ 104
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan........................................................................................ 105
5.2 Saran.............................................................................................. 107
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
x
Tabel 2.1 Klasifikasi Kaki Diabetes ............................................................................
13
Tabel 2.2 Karakteristik normal kulit, kaki, tangan dan kuku....................................... 14
Tabel 2.3 Kebutuhan kalori penderita DM berdasarkan tipe DM................................ 24
Tabel 4.1 Identitas klien 1 dan 2 yang mengalami kaki diabetik di
Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017.................................. 55
Tabel 4.2 Status kesehatan saat ini klien 1 dan 2 yang mengalami
kaki diabetik di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember
Juli 2017.......................................................................................................
55
Tabel 4.3 Riwayat kesehatan terdahulu klien 1 dan 2 yang mengalami
kaki diabetik di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember
Juli 2017.......................................................................................................
55
Tabel 4.4 Pemeriksaan fisik klien 1 dan 2 yang mengalami kaki
diabetik di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli
2017..............................................................................................................
57
Tabel 4.5 Hasil pemeriksaan penunjang klien 1 dan 2 yang
mengalami kaki diabetik di Ruang Adenium RSD
dr.Soebandi Jember Juli 2017......................................................................
60
Tabel 4.6 Terapi klien 1 dan 2 yang mengalami kaki diabetik di
Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017.................................. 61
Tabel 4.7 Analisa data klien 1 dan 2 yang mengalami kaki diabetik di
Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017.................................. 61
Tabel 4.8 Daftar masalah klien 1 dan 2 yang mengalami kaki diabetik
di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017.............................. 62
Tabel 4.9 Intervensi keperawatan klien 1 dan 2 yang mengalami kaki
diabetik di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli
2017..............................................................................................................
64
Tabel 4.10 Implementasi keperawatan klien 1 dan 2 yang mengalami
kaki diabetik di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember
Juli 2017.......................................................................................................
69
Tabel 4.11 Evaluasi keperawatan klien 1 dan 2 yang mengalami kaki
diabetik di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli
2017..............................................................................................................
72
DAFTAR GAMBAR
Halaman
xi
Gambar 2.1 Pathway Diabetes Melitus
...................................................................................................
...................................................................................................
10
Gambar 4.1 Lokasi penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
53
Gambar 4.2 Genogram klien 1 yang mengalami kaki diabetik di Ruang
Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017
...................................................................................................
...................................................................................................
56
Gambar 4.3 Genogram klien 2 yang mengalami kaki diabetik di Ruang
Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017
...................................................................................................
...................................................................................................
56
xii
DAFTAR LAMPIRAN
xiii
DAFTAR SINGKATAN
As : Asam
BB : Berat badan
BOR : Bed Occupancy Ratio
BTO : Bed Turn Over
BUN : Blood Urea Nitrogen
CO2 : Karbondioksida
DKA : Diabetes Ketoasidosis
DM : Diabetes Melitus
DO : Data objektif
DS : Data subjektif
IDDM : Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
IDF : International Diabetes Federation
IV : Intra vena
KGD : Kadar gula darah
LOS : Length of Stay
MCH : Mean Corpuscular hemoglobin
MCHC : Mean Corpuscular hemoglobin concentration
MCV : Mean Corpuscular Volume
N : Nadi
NaCL : Natriumclorida
NIC : Nursing Intervension Classification
NIDDM : Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
NOC : Nursing Outcome Classification
OAD : Obat Anti Diabetes
o
C : Derajat Celcius
PKMRS : Penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit
PP : Post prandial
PPNI : Persatuan perawat nasional indonesia
RR : Respiration Rate
RSD : Rumah sakit daerah
S : Suhu
SDKI : Standart diagnosa keperawatan indonesia
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
TD : Tekanan darah
TOI : Turn Over Interval
TTV : Tanda-tanda vital
xiv
TTV : Tnda-tanda vital
TV : Television
WHO : World Health Organization
xv
BAB 1
PENDAHULUAN
gangguan integritas jaringan kulit yang apabila tidak segera ditangani akan
(Kartika, 2017).
jumlah orang yang menderita Diabetes Mellitus di dunia mencapai 415 juta
orang. Pada tahun 2040 ini akan meningkat menjadi 2152 juta. Ada 10 juta
(WHO) pada tahun 2012 disebutkan bahwa angka kematian akibat Diabetes
(7,6 juta penderita) dari 10 peringkat negara dengan kasus Diabetes Mellitus
Indonesia sekitar 15% dengan risiko amputasi sebesar 30%, angka mortalitas
1
2
sakit yakni sebanyak 80%, berdasarkan data RSD dr Soebandi Jember angka
bulan terakhir sejak bulan Januari sampai bulan Juni tahun 2017 jumlah kasus
keluarga serta kebiasaan makan yang tidak sehat (Amu, 2014). Diabetes
Mellitus terjadi ketika sel beta tidak dapat memproduksi insulin (DM tipe 1)
atau memproduksi dalam jumlah yang tidak cukup (DM tipe 2). Salah satu
adanya ulkus pada kaki yang sering disebut dengan kaki diabetik, ulkus pada
kaki penderita diabetes disebabkan tiga faktor yang sering disebut trias, yaitu
besar dan kapiler, sehingga aliran darah jaringan tepi ke kaki terganggu dan
hari pasien diabetes melitus yang terdiri dari memeriksa kondisi kaki setiap
hari, menjaga kebersihan kaki, memotong kuku, memilih alas kaki yang baik,
3
pencegahan cedera pada kaki. Perawatan kaki yang baik dapat mencegah dan
Jember
dr.Soebandi Jember
4
dr.Soebandi Jember
dr.Soebandi Jember
dr.Soebandi Jember
1. Bagi Perawat
Hasil studi kasus ini juga diharapkan dapat memberikan
kaki diabetik.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan
praktik,
4. Bagi pasien
Diharapkan klien dapat melakukan pencegahan dan perawatan
TINJAUAN PUSTAKA
jaringan bawah kulit, tendon, otot, tulang atau persendian yang terjadi
2008).
2.1.2 Etiologi
Proses terjadinya kaki diabetik diawali oleh angiopati,
6
7
kulit kering, lesi kulit atau luka yang lambat sembuh, atau infeksi
berulang
2.1.4 Patofisiologi
glikogen dan 20% sampai 40% diubah menjadi lemak. Pada diabetes
Deuresis osmotik
Produksi energy menurun
Glukosuria Sintesis protein
menurun
Dehidrasi
Konversi asam amino
Deuresis osmotik Kerusakan antibodi dalam hati
Hemokonsentrasi
Polifagia
Poliuri Antibodi menurun Arterosklerosis
1. Klasifikasi klinis
a. Diabetes mellitus
hiperglikemia.
diabetes.
Tabel 2.1 KlasifikasiKaki Diabetes
Derajat Klasifikasi
0 Simptom pada kaki seperti nyeri
1 Ulkus superfisial
2 Ulkus dalam
3 Ulkus sampai mengenai tulang
4 Gangren telapak kaki
5 Gangren seluruh kaki
Sumber : Kartika (2017)
2.1.7 Komplikasi
1. Akut
retinopati, nefropati
kardiovaskuler
a. Neuropati diabetik
b. Retinopati diabetik
c. Nefropati diabetik
d. Proteinuria
e. Kelainan koroner
f. Ulkus/gangren
2.2.1 Definisi
Kulit adalah organ tubuh yang terbesar dan salah satu yang terpenting.
Setiap inci kulit mengandung jutaan sel dan ratusan kelenjar keringat,
hanya diengaruhi oleh kemampuan fisik dan kognitif, tetapi juga oleh
masalah kulit dan cara mengatasi gangguan kulit agar kulit kembali
2012)
15
besar diantara bagian tubuh lainnya, seluruh bobot tubuh kita ditumpu
Dingwall, 2010).
kalus, bunion).
2.2.6 Penatalaksanaan
a. Gunting
b. Pinset
d. Spidol
f. Kassa steril
g. Kassa gulung/roll
h. Plester
j. Sabun pH rendah
k. Sarung tangan
2. Prosedur/ penanganan
mengikat bakteri
2) Pada gambar ini juga tampak pada bagian ibu jari, ibu
penutup).
eksudat)
2.3.1 Pengkajian
I. Identitas
Kaki diabetik biasanya terjadi pada penderita diabetes
besar banyak terdapat pada laki-laki dan kontrol gula darah yang
1. Keluhan Utama
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Adanya kesemutan pada kaki/tungkai baawah rasa
2013)
b. Saat pengkajian
Penderita diabtes mellitus mengeluhkan nyeri pada
2014)
a. Kesadaran
Kesadaran klien diabetes mellitus tipe 2 biasanya
f) Sistem Perkemihan
g) Sistem Pencernaan
h) Sistem Muskuluskeletal
21
k) Sistem Reproduksi
V. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Wijaya & Putri (2013) hasil pemeriksaan penunjang
kolesterol
4) Osmolaritas serum (>330 osm/l)
5) Urinalis didapatkan hasil: proteinuria, ketoniuria, glukosuria.
VI. Penatalaksanaan
Menurut Randy (2012:170-174), manyebutkan ada lima
berikut:
1. Diet
a) Syarat diet Diabetes Melitus hendaknya dapat :
1) Memperbaiki kesehatan umum penderita.
2) Mengarahkan pada berat badan normal.
3) Menormalkan pertumbuhan Diabetes Melitus anak
angiopati diabetic.
6) Memberikan motifasi diit sesuai dengan keadaan
penderita.
7) Menarik dan mudah diberikan.
b) Prinsip diit DM, adalah :
1) Jumlah sesuai kebutuhan
2) Jadwal diet ketat
3) Jenis : boleh di makan/tidak
4) Diit DM sesuai dengan paket-paket yang telah di
2. Latihan
Beberapa kegunaan latihan teratur setiap hari bagi penderita
Diabetes Melitus :
a) Meningkatkan kepekaan insulin (glukosa uptake),
dengan reseptornya.
b) Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan
sore.
c) Memperbaiki aliran perifer dan menambah suplai
oksigen.
d) Meningkatkan kadar kolesterol-high density lipoprotein.
e) Kadar glukosa otot dan hati menjadi kurang, maka
memproduksi insulin
(1) Kelas A: hipoglikemik kuat
Glibenkamid, nama merek dagang euglukon,
dan siang.
(4) Kelas D: hipoglikemik lemah lemah tapi bekerja
insulin yaitu :
(1) Biguanida pada tingkat prereseptor ekstra
pankreatik
25
masa pubertas
2) Pemberian insulin biasanya dimulai antara 0.5
dipercepat
(g) Suntikan intramuscular dan intravena
koma diabetic
intraseluler.
Faktor resiko:
b. Trauma perdarahan
c. Luka bakar
d. Asites
e. Obstruksi intestinal
f. Peradangan pangkreas
h. Disfungsi intestinal
metabolisme
Penyebab:
menurun
jaringan
Penyebab:
29
a. Perubahan sirkulasi
d. Penurunan mobilitas
bertegangan tinggi)
f. Neuropati perifer
g. Perubahan pigmentasi
normal
Factor resiko:
untuk diabetes
diabetes
patogenik
Faktor resiko:
c. Malnutrisi
integritas kulit
untuk pasien
3) Memiliki tekanan vena sentral dan pulmonal dalam rentan
yang diharapkan
4) Tidak mengalami haus yang tidak normal
5) Memiliki keseimbangan asupan dan haluaran yang seimbang
dalam 24 jam
6) Menampilkan hidrasi yang baik
7) Memiliki asupan cairan atau intravena yang adekuat
Intervensi NIC:
Aktifitas keperawatan
1) Pengkajian
a) Pantau warna, jumlah dan frekuensi kehilangan cairan
32
pengisapan nasogastric)
c) Pantau hasil laboratorium yang relevan dengan
keseimbangan cairan
2) Penyuluhan
a) Anjurkan pasien untuk menginformasikan perawat bila
haus
3) Aktifitas kolaboratif
a) Laporkan abnormalitas elektrolit
b) Manajemen cairan
(1) Berikan ketentuan penggantian nasogastric
Tetesan / menit =
Intervensi NIC:
Atifitas keperawatan
33
1) Pengkajian
a) Tentukan motivasi pasien unyuk mengubah kebiasaan
makan
b) Menejemen nutrisi
(1) Ketahui makanan kesukaan pasien
(2) Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi
(3) Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan
tepat.
2) Penyuluhan
a) Ajarkan metode untuk perencanaan makan
b) Ajarkan pasien/keluarga tentang makanan yang bergizi
dari:
kebutuhan nutrisi.
4) Aktivitas lain
a) Buat perencanaan makan dengan pasien yang masuk
setiap hari.
c) Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan.
d) Hindari prosedur infasif sebelum makan.
e) Suapi pasien jika perlu.
kulit
2) Menunjukkan penyembuhan luka: Primer, yang dbuktikan
tidak ada
5) Eritema kulit dan eritema di sekitar luka minimal
Intervensi NIC:
Aktifitas keperawatan
1) Pengkajian
a) Kaji fungsi alat-alat, seperti alat penurun tekanan,
area insisi
c) Perawatan luka NIC
(1) Inspeksi luka pada setiap ganti balutan
d) Kaji luka terhadap karakteristik berikut:
(1) Lokasi, luas, dan kedalaman
(2) Adanya dan karakter eksudat, termasuk kekentalan,
vitamin
36
penyembuhan luka
(3) Rujuk ke perawat terapi enterostoma untuk
sebagainya
(2) Lakukan perawatan luka atau perawatan kulit
berlebihan
(3) Lindungi pasien dari kontaminasi feses tau urin
(4) Lindungi pasien dari eksresi luka lain dan ekskresi
merangsang sirkulasi
gr/dl
Intervensi NIC :
Aktivitas keperawatan
1) Pengkajian
a) Kaji ulkus statis dan gejala selulitis
b) Lakukan pengkajian komprehensif terhadap sirkulasi
perifer
c) Pantau tingkat ketidaknyamanan atau nyeri saat
3) Aktivitas kolaboratif
a) Beri obat nyeri, beritahu dokter jika nyeri tidak kunjung
reda
38
melibatkan ekstremitas
b) Kurangi rokok dan penggunaan stimulan
c) Dorong latihan rentang pergerakan sendi aktif dan pasif,
Intervensi NIC:
Aktivitas keperawatan
1) Pengkajian
a) Kaji faktor yang dapat meningkatkan risiko
ketidakseimbangan glukosa
b) Pantau kadar glukosa serum (dibawah 60 mg/dl
protokol
c) Pantau asupan dan haluaran
d) Pantau tanda dan gejala hiperglikemi
2) Penyuluhan untuk pasien dan keluarga
a) Beri informasi mengenai diabetes
b) Beri informasi mengenai penerapan diet dan latihan fisik
selama sakit
e) Beri informasi mengenai pemantauan secara mandiri
3) Aktivitas kolaboratif
a) Kolaborasi dengan pasien dan tim diabetes untuk
4) Aktivitas lain
a) Manajemen hipoglikemia (NIC)
(1) Beri karbohidrat sederhana, sesuai indikasi
(2) Beri karbohidrat kompleks dan protein, sesuai
indikasi
(3) Pertahankan akses intravena, jika perlu
6. Resiko Infeksi
Tujuan:Faktor resiko akan hilang, dibuktikan oleh pengendalian
Aktifitas keperawatan
1) Pengkajian
malaise)
b) Kaji factor yang dapt meningkatkan kerentanan
albumin)
d) Amati penempilan personal hygine untuk perlindungan
terhadap infeksi
tangan)
c) Pengendalian infeksi NIC: ajarkan teknik mencuci
3) Aktifitas kolaboratif
kultur positif
b) Pengendalian infeksi NIC: berikan terapi antibiotic
4) Aktifitas lain
41
terinfeksi.
b) Pengendalian infeksi NIC:
(a) Bersihkan lingkungan dengan benar setelah
METODE PENELITIAN
dengan metode studi kasus. Penelitian studi kasus adalah penelitian yang
2014). Studi kasus dalam penelitian ini adalah cara peneliti untuk
Judul dalam karya tulis ini adalah asuhan keperawatan klien yang
2017.
karbohirat, lemak dan protein yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin
(Nurarif&Kusuma, 2013)
49
50
Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling di takuti yaitu kaki
diabetik (kelainan kaki bagian bawah akibat diabetes mellitus yang tidak
3.3 Partisipan
dan mamfaat yang ingin di capai bersama (Josef & Afiatin, 2010). Pada karya
tulis ilmiah ini , partisipan yang digunakan peneliti adalah 2 orang yang
integritas jaringan kulit dengan segala rentang usia dan berjenis kelamin laki-
dengan keluarga klien, dokter, perawat dan ahli gizi yang berhubungan
dengan klien.
setting (kondisi yang alamiah), sumber data primer, dan teknik pengumpulan
tertentu, ini merupakan proses tanya jawab lisan, dimana dua orang atau
(Sugiyono, 2015)
2. Observasi
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, data yang didapat adalah data
terlibat dengan kegiatan sehari-hari orang yang sedang diamati atau yang
mengambil data yang bersal dari dokumen asli. Dokumen asli tersebut
dapat berupa gambar, Table atau daftar periksa dan film dokumenter
(Hidayat, 2010).
(Firdayanti, 2016). Pada penelitian ini untuk menjaga keabsahan data peneliti
dengan cara wawancara secara langsung pada klien, keluarga dan perawat
tersebut.
karakteristik atau sifat-sifat data tersebut dapat dengan mudah dipahami dan
perbandingan dengan teori yang ada untuk kemudian dituangkan dalam opini
pembahasan. Adapun urutan dari teknik analisis dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut:
53
1. Pengumpulan data
Kemudian hasil data penelitian tersebut oleh peneliti akan ditulis dalam
bentuk catatan lapangan dan disalin dalam bentuk transkrip yang sesuai
2. Mereduksi data
Dalam penelitian ini hasil dari pengumpulan data yang sudah disalin
dalam bentuk catatan lapangan dan transkrip oleh peneliti akan dianalisa
3. Penyajian data
Dalam penelitian ini akan menyajikan data dalam bentuk tabel, gambar,
bagan dan teks naratif. Tabel yang akan disajikan antara lain: tabel
sampai dengan tabel evaluasi. Selain itu, penulis juga akan menambahkan
4. Kesimpulan
kerusakan integritas jaringan kulit antara klien 1 dan klien 2 akan dibahas
dan disimpulkan oleh peneliti apabila terjadi kesejangan antara fakta teori
dan opini dengan cara membandingkan antara klien 1 dan klien 2 yang
Menurut Hidayat (2007) etika penelitian didasarkan oleh 3 hal antara lain:
1. Informed consent
urutan klien yaitu klien 1 dan klien 2 serta hanya menuliskam kode pada
3. Confidentiality (kerahasiaan)
penelitian.
BAB 4
HASIL PEMBAHASAN
4.1 Hasil
4.1.1. Gambar Lokasi Pengambilan Data
Penelitian ini dilakukan di RSD dr.Soebandi Jember yang telah
ditetapkan menjadi rumah sakit pusat rujukan Tipe B untuk wilayah
bagian timur Propinsi Jawa Timur meliputi empat Kabupaten sekitar
Jember yaitu Kabupaten Banyuwangi, Bondowoso, Situbondo,
Lumajang dengan cakupan seluruh penduduknya sekitar 8 juta jiwa.
Lokasi penelitian asuhan keperawatan klien yang mengalami diabetes
mellitus (kaki diabetik) dengan gangguan kerusakan jaringan kulit
tepatnya di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember. Jumlah tempat
tidur di Ruang Adenium sebanyak 20 tempat tidur terdiri dari kelas 2
dan kelas 3. Jumlah perawat di Ruang Adenium ada 12 orang. Data
dari Ruang Adenium RSD dr. Soebandi Jember pada tahun 2016 nilai
BOR 60,27%, LOS 4,40%, TOI 2,90% dan BTO 50,00%.
Berikut denah Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember
Kamar mandi
Ruang diskusi
petugas
55
56
4.1.2. Pengkajian
a) Identitas klien
Tabel 4.1 Identitas Klien 1 dan 2 yang Mengalami Kaki Diabetik
di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017
menggunakan KB
2. Riwayat penyakit Klien mengatakan Klien mengatakan tidak
keluarga tidak ada keluarga yang ada keluarga yang
menderita kencing menderita kencing manis
manis sebelumnya sebelumnya
3. Alergi Klien mengatakan Klien mengatakan tidak
tidak pernah pernah mengalami alergi
mengalami alergi terhadap obat, makanan
terhadap obat, makanan maupun plester
maupun plester
4. Kebiasaan Klien memiliki Klien memiliki
kebiasaan suka kebiasaan suka makanan
makanan yang manis- yang manis-manis.
manis sebelum
mengetahui bahwa
dirinya memiliki gejala
kencing manis
5. Obat-obatan yang Klien mengatakan Klien hanya
digunakan meminum obat menggunakan obat dari
diabetes warung jika sakit dan
klien sering meminum
obat maag saat
mengalami sakit perut
6. Genogram
Klien 1
Pasien
Garis keturunan
Garis tinggal serumah
e) Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik Klien 1 dan 2 yang Mengalami Kaki
Diabetik di Ruang Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli
2017
Sambungan...........
d. Pencernaan
Eliminasi Alvi
Mulut I: mulut bersih, bibir I: mulut bersih, bibir
kering, tidak ada lesi, kering, tidak ada lesi,
P: tidak ada nyeri tekan P: tidak ada nyeri tekan
Sambungan........
g) Terapi
Tabel 4.6 Terapi Klien 1 dan 2 yang Mengalami Kaki Diabetik di Ruang
Adenium RSD dr.Soebandi Jember Juli 2017
DO: Diskontinuitas
1. Klien tampak meringis jaringan
seperti menahan sakit ↓
2. nyeri seperti tertusuk- Kerusakan integritas
tusuk, nyeri terasa kulit
dibagian kaki kiri, skala ↓
nyeri 6, nyeri timbul saat Terputusnya
dilakukan rawat luka kontinuitas jaringan
3. TTV ↓
S: 36,5 oC Pelepasan mediator
N: 84 x/m kinin
TD: 90/70 mmHg ↓
RR: 24 x/m Stimulasi reseptor
nyeri
Klien 2
1. DS : Klien menunjukkan Hiperglikemi Kerusakan integritas
pada luka yang dikakinya ↓ kulit
saat ditanya keluhan Hemokonsentrasi
DO : ↓
1. Luka tampak basah Arterosklerosis
2. Terdapat banyak pus ↓
3. Luka terjadi sejak ±8 hari Makrovaskuler
yang lalu ↓
4. Luas luka ±10 cm dan di Ekstremitas
telapak kaki ↓
Terdapat jaringan nekrotik di Kaki diabetik
jari digit 4 dan 5 ↓
Diskontinuitas
jaringan
N : 84 x/m
TD : 90/70 mmHg
RR : 24 x/m
3. 04 Juli 2017 Kerusakan integritas jaringan kulit b/d adanya luka
terbuka di kaki kiri ditandai dengan
DS : Klien menunjukkan pada kaki yang luka saat di
tanya keluhannya
DO :
1. Terdapat perlukaan di kaki sebelah kiri sampai
ke telapak kaki, keadaan luka basah, terdapat
pus, luka terdapat darah, luas luka ±15 cm,
kedalaman luka sampai pada jaringan di bawah
kulit, terdapat kemerahan di sekitar luka,
terdapat jaringan nekrotik
2. Terdapat nyeri tekan di bagian luka, kekuatan
otot 4444/2222
4. 04 Juli 2017 Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer b/d
penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah
yang ditandai dengan
DS : Klien mengatakan lemas,
DO :
1. Konjungtiva pucat
2. Hemoglobin : 7,7 gr/dL
3. Trombosit 456 109L
4. Leukosit : 63,2 109L
5. Hematokrit 22,3 %
Sambungan........
N : 80 x/m
TD : 100/60 mmHg
RR : 20 x/m
3. 05 Juli 2017 Ketidakstabilan kadar glukosa darah b/d
hiporglikemia yang ditandai dengan
DS : klien mengatakan badannya lemas
DO :
1. Klien tampak lemah
2. Kadar glukosa 106 mg/dL
Sambungan........
.
Lanjutan Tabel 4.10
Sambungan........
79
Lanjutan Tabel 4.11
2. Memantau kadar 2. Memantau kadar 2. Memantau kadar
glukosa serum glukosa serum glukosa serum
R/ kadar glukosa R/ kadar glukosa acak R/ kadar glukosa acak
acak 298 mg/dl 270 mg/dl 231 mg/dl
3. Melakukan 3. Melakukan kolaborasi 3. Melakukan kolaborasi
kolaborasi dalam dalam pemberian dalam pemberian
pemberian atrapic 3 x atrapic 3 x 16 unit atrapic 3 x 16 unit
16 unit R/ klien mendapatkan R/ klien mendapatkan
R/klien mendapatkan terapi atrapic 16 unit terapi atrapic 16 unit
terapi atrapic 16 unit E : S : Klien tidak terkaji E : S : Klien tidak terkaji
E : S : Klien mengatakan O : Klien tampak lemah dan O : Klien tampak lemah dan
“masih lemes” jarang menggerakkan jarang menggerakkan
O : Klien tampak lemah tubuhnya tubuhnya
dan jarang menggerakkan R : Masalah belum teratasi R : Masalah belum teratasi
tubuhnya
R :Masalah teratasi sebagian
Nyeri akut b/d S : Klien mengatakan S : Klien tidak dapat di kaji S : Klien tidak dapat di kaji S : Klien tidak dapat di kaji
stimulasi “Aduhh” saat luka di O : Klien tampak meringis O : Klien tampak meringis O : Klien mengalami henti
reseptor nyeri sentuh menahan rasa sakit, skala nyeri menahan rasa sakit, skala nyeri napas, henti jantung, dilatasi
O : Klien tampak meringis tidak terkaji, TTV TD: 90/70 tidak terkaji, TTV TD: 100/70 pupil, klien meninggal
menahan rasa sakit, skala mmHg, N : 80 x/m, RR : 20 mmHg, N : 82 x/m, RR : 24 A : Masalah belum teratasi
nyeri 5, TTV TD: 130/90 x/m, S : 37,5oC x/m, S : 38oC P : intervensi dihentikan
mmHg, N : 80 x/m, RR : 22 A : Masalah belum teratasi, A : Masalah belum teratasi, pasien meninggal jam 11.00
x/m, S : 37oC P : Lanjutkan intervensi : muncul masalah baru WIB
A : Masalah belum teratasi 1. kaji skala nyeri, ketidakefektifan perfusi
P : Lanjutkan intervensi : 2. ajarkan manajemen jaringan cerebral
1. kaji skala nyeri, nyeri, P : Lanjutkan intervensi :
2. ajarkan manajemen 3. ciptakan suasana 1. kaji skala nyeri,
nyeri, lingkungan senyaman 2. ajarkan manajemen
3. ciptakan suasana mungkin nyeri,
lingkungan senyaman
mungkin
80
Sambungan..........
Lanjutan Tabel 4.11
I: I: 3. ciptakan suasana
1. Mengkaji skala nyeri 1. Mengkaji skala nyeri lingkungan senyaman
R/ skala nyeri 5 R/ Skala nyeri tidak mungkin
2. Mengajarkan dapat terkaji, I:
manajemen nyeri 2. Mengajarkan 1. Mengkaji skala nyeri
(tarik nafas dalam) manajemen nyeri R/ Skala nyeri tidak
R/ klien melakukan R/ klien melakukan dapat terkaji,
tarik nafas dalam tarik nafas dalam 2. Mengajarkan
saat nyeri 3. Menciptakan suasana manajemen nyeri
3. Menciptakan suasana lingkungan senyaman 3. R/ klien melakukan
lingkungan mungkin R/ membatasi tarik nafas dalam
senyaman mungkin jumlah dan waktu Menciptakan suasana
R/ membatasi waktu pengunjung lingkungan senyaman
dan jumlah E : S : klien mengatakan nyeri mungkin
pengunjung sedikit berkurang R/ membatasi jumlah
E : S : klien mengatakan nyeri O : klien tidak tampak dan waktu pengunjung
sedikit berkurang meringis, E: S : klien tidak dapat terkaji
O : klien tidak tampak R : Masalah teratasi sebagian O : klien meengalami henti
meringis, napas, henti jantung,
R : Masalah teratasi sebagian meninggal
R : masalah tidak teratasi
Kerusakan S : Klien menunjukkan luka S : Klien tidak di kaji, terjadi S : Klien tidak di kaji, terjadi S : Klien tidak di kaji, terjadi
integritas kulit yang dikakinya saat di tanya penurunan kesadaran penurunan kesadaran penurunan kesadaran
b/d adanya luka keluhannya O : Keadaan luka basah, O : Keadaan luka basah, O : Keadaan luka basah,
terbuka di kaki O : Keadaan luka basah, tertutup kasa, bau khas gangren, tertutup kasa, bau khas gangren, tertutup kasa, bau khas
kiri tertutup kasa, bau khas luas luka ±15 cm, terdapat puss, luas luka ±15 cm, terdapat puss, gangren, luas luka ±15 cm,
gangren, luas luka ±15 cm, terdapat jaringan nekrosis terdapat jaringan nekrosis terdapat puss, terdapat
terdapat puss, terdapat A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi jaringan nekrosis
jaringan nekrosis P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi A : Masalah belum teratasi
A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dihentikan
P : Lanjutkan intervensi pasien meninggal
81
Sambungan......
Lanjutan Tabel 4.11
1. Kaji luka pada setiap 1. Kaji luka pada setiap 1. Kaji luka pada setiap
ganti balutan ganti balutan ganti balutan
2. Kaji lokasi, luas dan 2. Kaji lokasi, luas dan 2. Kaji lokasi, luas dan
kedalaman luka kedalaman luka kedalaman luka
3. Kaji adanya jaringan 3. Kaji adanya jaringan 3. Kaji adanya jaringan
nekrotik atau tidak nekrotik atau tidak nekrotik atau tidak
4. Kaji ada atau tidak 4. Kaji ada atau tidak 4. Kaji ada atau tidak
tanda-tanda infeksi tanda-tanda infeksi tanda-tanda infeksi
luka setempat luka setempat luka setempat
5. Kaji ada atau tidak 5. Kaji ada atau tidak 5. Kaji ada atau tidak
adanya perluasan adanya perluasan luka adanya perluasan luka
luka 6. Lakukan perawatan 6. Lakukan perawatan
6. Lakukan perawatan luka luka
luka 7. Atur posisi untuk 7. Atur posisi untuk
7. Atur posisi untuk mencegah penekanan mencegah penekanan
mencegah penekanan pada luka jika perlu pada luka jika perlu
pada luka jika perlu 8. Lakukan masase 8. Lakukan masase
8. Lakukan masase disekitar luka untuk disekitar luka untuk
disekitar luka untuk merangsang sirkulasi merangsang sirkulasi
merangsang sirkulasi I:
I: 1. Mengkaji luka pada I:
1. Mengkaji luka pada setiap ganti balutan 1. Mengkaji luka pada
setiap ganti balutan R/ Keadaan luka klien setiap ganti balutan
R/ Keadaan luka basah, , posisi kaki di R/ Keadaan luka klien
klien basah, , posisi ubah setiap 8 jam basah, , posisi kaki di
kaki di ubah setiap 8 sekali ubah setiap 8 jam
jam sekali 2. Mengkaji lokasi, luas sekali
dan kedalaman luka
R/ luka terdapat di kaki
sebelah kiri dengan
luas ±15 cm, kedalam
luka ±1 cm
82
Sambungan........
Lanjutan Tabel 4.11
2. Mengkaji lokasi, luas 3. Mengkaji adanya 2. Mengkaji lokasi, luas
dan kedalaman luka jaringan nekrotik atau dan kedalaman luka
R/ luka terdapat di tidak R/ luka terdapat di kaki
kaki sebelah kiri R/ terdapat jaringan sebelah kiri dengan
dengan luas ±15 cm, nekrotik ±5 cm, luas ±15 cm, kedalam
kedalam luka ±1 cm 4. Mengkaji ada atau luka ±1 cm
3. Mengkaji adanya tidak tanda-tanda 3. Mengkaji adanya
jaringan nekrotik infeksi luka setempat jaringan nekrotik atau
atau tidak R/ tidak terdapat tanda- tidak
R/ terdapat jaringan tanda infeksi, R/ terdapat jaringan
nekrotik ±5 cm, 5. Mengkaji ada atau nekrotik ±5 cm,
4. Mengkaji ada atau tidak adanya perluasan 4. Mengkaji ada atau
tidak tanda-tanda luka tidak tanda-tanda
infeksi luka setempat R/ tidak terjadi infeksi luka setempat
R/ tidak terdapat perluasan luka R/ tidak terdapat tanda-
tanda-tanda infeksi, 6. Melakukan perawatan tanda infeksi,
5. Mengkaji ada atau luka 5. Mengkaji ada atau
tidak adanya R/ rawat luka di tidak adanya perluasan
perluasan luka lakukan luka
R/ tidak terjadi 7. Mengatur posisi untuk R/ tidak terjadi
perluasan luka mencegah penekanan perluasan luka
6. Melakukan pada luka jika perlu 6. Melakukan perawatan
perawatan luka R/ posisi kaki di ubah luka
R/ rawat luka di setiap 8 jam sekali R/ rawat luka di
lakukan lakukan
7. Mengatur posisi 7. Mengatur posisi untuk
untuk mencegah mencegah penekanan
penekanan pada luka pada luka jika perlu
jika perlu R/ posisi kaki di ubah
R/ posisi kaki di setiap 8 jam sekali
ubah setiap 8 jam
sekali
83
Sambungan
Lanjutan Tabel 4.11
8. Melakukan masase 8. Melakukan masase 8. Melakukan masase
disekitar luka untuk disekitar luka untuk disekitar luka untuk
merangsang sirkulasi merangsang sirkulasi merangsang sirkulasi
R/ klien mengeluh R/ klien mengeluh R/ klien mengeluh
kesakitan saat kesakitan saat kesakitan saat
dilakukan masase dilakukan masase dilakukan masase
E : S : klien merasa E : S : klien merasa mengatakan E : S : klien merasa
mengatakan sakit saat sakit saat dilakukan mengatakan sakit saat
dilakukan perawatan luka perawatan luka dilakukan perawatan luka
O : Keadaan luka basah, O : Keadaan luka basah, O : Keadaan luka basah,
terdapat pus, tidak terdapat pus, tidak terdapat terdapat pus, tidak terdapat
terdapat darah, terdapat darah, terdapat jaringan darah, terdapat jaringan
jaringan nektorik seluas 5 nektorik seluas 5 cm, luas nektorik seluas 5 cm, luas
cm, luas luka ±15 cm, luka ±15 cm, kedalaman luka ±15 cm, kedalaman
kedalaman luka ±1 cm luka ±1 cm luka ±1 cm
R : masalah belum teratasi R : masalah belum teratasi R : masalah belum teratasi
Gangguan S : klien mengatakan S : klien tidak dapat dikaji S : klien tidak dapat dikaji S : Klien tidak dapat di kaji,
perfusi jaringan badannya lemas O : Hb : tidak di kaji ulang , O : Hb : tidak dikaji ulang , O : klien mengalami henti
perifer b/d O : Hb : 7,7 gr/dl, konjungtiva konjungtiva tampak pucat, kulit konjungtiva tampak pucat, kulit napas dan henti jantung
penurunan tampak pucat, kulit tampak tampak pucat, kesadaran klien tampak pucat, kesadaran klien A : Masalah belum teratasi
konsentrasi Hb pucat, somnolen somnolen P : intervensi di hentikan
dalam darah A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi pasien meninggal.
P : Lanjutkan intervensi muncul masalah baru muncul masalah baru
1. Pantau status cairan ketidakefektifan perfusi jaringan ketidakefektifan perfusi
klien cerebral jaringan cerebral
2. Lakukan pengakajian P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi
terhadap sirkulasi 1. Pantau status cairan 1. Pantau status cairan
perifer klien klien
Sambungan..........
84
Lanjutan Tabel 4.11
3. Lakukan pemberian 2. Lakukan pengakajian 2. Lakukan pengakajian
transfusi terhadap sirkulasi terhadap sirkulasi
I: perifer perifer
1. Memantau status 3. Lakukan pemberian 3. Lakukan pemberian
cairan klien transfusi transfusi
R/ urine produksi 4. berikan informasi 4. berikan informasi
klien 900 ml/24 jam kepada keluarga klien kepada keluarga klien
2. Melakukan tentang keadaaan klien tentang keadaaan klien
pengakajian terhadap 5. lakukan restrain jika 5. lakukan restrain jika
sirkulasi perifer perlu perlu
R/ klien masih 6. monitar suhu tubuh 6. monitar suhu tubuh
tampak lemas klien klien
3. Lakukan pemberian 7. posisikan klien 7. posisikan klien
transfusi semifowler semifowler
R/klien mendapatkan 8. kolaborasi dalam 8. kolaborasi dalam
transfusi PRC 1 kolf pemberian antibiotik pemberian antibiotik
E: S: klien mengatakan lemas ceftriaxone 2 x 1 gram ceftriaxone 2 x 1 gram
O: Kulit tampak pucat, I: I:
Hb tidakdikaji ulang 1. Memantau status 1. Memantau status
R: Masalah belum teratasi cairan klien cairan klien
R/ urine produksi klien R/ urine produksi klien
900 ml/24 jam 950 ml/24 jam
2. Melakukan 2. Melakukan
pengakajian terhadap pengakajian terhadap
sirkulasi perifer sirkulasi perifer
R/ klien masih tampak R/ klien masih tampak
lemas lemas dan terjadi
3. Lakukan pemberian penurunan kesadaran
transfusi
R/klien mendapatkan
transfusi PRC 1 kolf
Sambungan
85
Lanjutan Tabel 4.11
4. Memberikan informasi 3. Melakukan pemberian
kepada keluarga klien transfusi
tentang keadaaan klien R/klien mendapatkan
R/ klien memahami transfusi PRC 1 kolf
Penjelasan yang 4. Memberikan informasi
disampaikan petugas kepada keluarga klien
kesehatan tentang tentang keadaaan klien
keadaan klien, R/ klien memahami
5. Melakukan restrain jika penjelasan yang
perlu disampaikan petugas
R/ klien dipasang kesehatan tentang
restrain keadaan klien,
6. Memonitar suhu tubuh 5. Melakukan restrain
klien jika perlu
R/ suhu tubuh klien R/ klien dipasang
36,8oC. restrain
7. Memposisikan klien 6. Memonitar suhu tubuh
semifowler klien
R/ klien diposisikan R/ suhu tubuh klien
semifowler 38oC.
8. Melakukan kolaborasi 7. Melakukan kolaborasi
dalam pemberian dalam pemberian
antibiotik ceftriaxone 2 antibiotik ceftriaxone 2
x 1 gram x 1 gram
R/ klien mendapatkan R/ klien mendapatkan
injeksi ceftriaxone 1 injeksi ceftriaxone 1
gram gram
E : S : klien mengatakan lemas 8. Melakukan RJP*
O : Kulit tampak pucat, Hb R/ klien mengalami
tidakdikaji ulang henti napas dan henti
R : Masalah belum teratasi jantung
86
Sambungan
Lanjutan Tabel 4.11
E : S : klien tidak dapat dikaji
O : Kulit tampak pucat, Hb
tidakdikaji ulang, klien
mengalami henti napas dan
henti jantung
R : Masalah tidak teratasi
Intoleransi S: “lemas sudah tidak seperti S: “lemas sudah tidak seperti S: “lemas sudah tidak seperti S : Klien tidak dapat di kaji,
aktivitas kemarin, tapi masih belum kemarin, tapi masih belum bisa kemarin, tapi masih belum bisa O : kekuatan otot menurun
bisa apa-apa sendiri” apa-apa sendiri” apa-apa sendiri” 2222/4444, terbaring ditempat
O: aktivitas dibantu keluarga, O: aktivitas dibantu keluarga, O: aktivitas dibantu keluarga, tidur, klien mengalami henti
kekuatan otot menurun kekuatan otot menurun kekuatan otot menurun napas dan henti jantung
2222/4444, terbaring ditempat 2222/4444, terbaring ditempat 2222/4444, terbaring ditempat A : Masalah belum teratasi
tidur, tidur, terjadi penurunan tidur, P : intervensi di hentikan
A: tujuan belum tercapai kesadaran A: tujuan belum tercapai pasien meninggal.
P: A: tujuan belum tercapai P:
1. Berikan latihan fisik, P: 1. Berikan latihan fisik,
mobilitas sendi, 1. Berikan latihan fisik, mobilitas sendi,
menggunakan gerakan mobilitas sendi, menggunakan gerakan
tubuh aktif atau pasif menggunakan gerakan tubuh aktif atau pasif
2. Berikan bantuan tubuh aktif atau pasif 2. Berikan bantuan
perawatan diri 2. Berikan bantuan perawatan diri
3. Observasi kemampuan perawatan diri 3. Observasi kemampuan
klien untuk berpindah, 3. Observasi kemampuan klien untuk berpindah,
dan melakukan AKS dan klien untuk berpindah, dan dan melakukan AKS dan
asupan nutrisi melakukan AKS dan asupan nutrisi
4. Ajarkan teknik relaksasi asupan nutrisi 4. Ajarkan teknik relaksasi
saat klien lelah saat klien lelah
beraktivitas beraktivitas
Sambungan.....
87
Lanjutan Tabel 4.11
I: I: I:
1. Memberikan latihan fisik 1. Memberikan latihan fisik 1. Memberikan latihan fisik
mobilisasi sendi, dengan mobilisasi sendi, dengan mobilisasi sendi, dengan
gerakan tubuh aktif atau gerakan tubuh aktif atau gerakan tubuh aktif atau
pasif pasif pasif
R/ gerakan tangan dan R/ gerakan tangan dan R/ klien tidak kooperatif
kaki seperti ini membuat kaki seperti ini membuat dan terjadi penurunan
bada terasa enak bada terasa enak kesadaran
2. Mengobservasi 2. Mengobservasi 2. Mengobservasi kemampuan
kemampuan klien untuk kemampuan klien untuk klien untuk berpindah dan
berpindah dan melakukan berpindah dan melakukan melakukan AKS
AKS AKS R/ klien tidak bisa pindah
R/ klien mengatakan R/ klien tidak bisa pindah secara mandiri
tidak bisa pindah secara secara mandiri 3. Memberikan bantuan
mandiri 3. Memberikan bantuan perawatan diri
3. Memberikan bantuan perawatan diri R/ klien mengalami
perawatan diri R/ mengajarkan untuk penurunan kesadaran
R/ mengajarkan untuk dilakukan seko setiap pagi 4. Mengobservasi asupan
dilakukan seko setiap 4. Mengobservasi asupan nutrisi untuk memastikan
pagi nutrisi untuk memastikan sumber-sember energy yang
4. Mengobservasi asupan sumber-sember energy adekuat
nutrisi untuk memastikan yang adekuat R/ klien tidak mau makan
sumber-sember energy R/ klien mendapatkan diet E: Subjektif:
yang adekuat DM dengan makan habis “badan lemas sudah tidak
R/ klien mendapatkan diet ½ porsi seperti kemarin, dibantu
DM dengan makan habis E: Subjektif: keluarga jika ingin
½ porsi “badan lemas sudah tidak melakukan sesuatu
E: Subjektif: Objektif
“badan lemas sudah tidak
Sambungan.......
88
Lanjutan Tabel 4.11
seperti kemarin, dibantu seperti kemarin, dibantu Keadaan umum lemah,
keluarga jika ingin keluarga jika ingin aktivitas dibantu keluarga,
melakukan sesuatu melakukan sesuatu kekuatan otot menurun
Objektif Objektif 2222/4444, terbaring
Keadaan umum lemah, Keadaan umum lemah, ditempat tidur, klien
aktivitas dibantu keluarga, aktivitas dibantu keluarga, mengalami henti napas dan
kekuatan otot menurun kekuatan otot menurun henti jantung
2222/4444, terbaring 2222/4444, terbaring R: tujuan belum tercapai
ditempat tidur, ditempat tidur,
R: tujuan belum tercapai R: tujuan belum tercapai
Klien 2
Kerusakan S : Klien menunjukkan luka S : Klien tidak dapat di kaji, S : Klien tidak dapat di kaji, S : Klien tidak dapat di kaji,
integritas kulit yang dikakinya saat di tanya terjadi penurunan kesadaran terjadi penurunan kesadaran terjadi penurunan kesadaran
b/d adanya luka keluhannya O : Keadaan luka basah, O : Keadaan luka basah, O : Keadaan luka basah,
terbuka di kaki O : Keadaan luka basah, tertutup kasa, bau khas gangren, tertutup kasa, bau khas gangren, tertutup kasa, bau khas
kiri tertutup kasa, bau khas luas luka ±10 cm, terdapat puss, luas luka ±10 cm, terdapat puss, gangren, luas luka ±10 cm,
gangren, luas luka ±10 cm, terdapat jaringan nekrosis terdapat jaringan nekrosis terdapat puss, terdapat
terdapat puss, terdapat A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi jaringan nekrosis
jaringan nekrosis di jari digit 4 P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi A : Masalah belum teratasi
dan 5 1. Kaji luka pada setiap 1. Kaji luka pada setiap P : Intervensi dihentikan
A : Masalah belum teratasi ganti balutan ganti balutan pasien meninggal
P : Lanjutkan intervensi 2. Kaji lokasi, luas dan 2. Kaji lokasi, luas dan
1. Kaji luka pada setiap kedalaman luka kedalaman luka
ganti balutan 3. Kaji adanya jaringan 3. Kaji adanya jaringan
2. Kaji lokasi, luas dan nekrotik atau tidak nekrotik atau tidak
kedalaman luka 4. Kaji ada atau tidak 4. Kaji ada atau tidak
3. Kaji adanya jaringan tanda-tanda infeksi tanda-tanda infeksi
nekrotik atau tidak luka setempat luka setempat
Sambungan.........
89
4. Kaji ada atau tidak 5. Kaji ada atau tidak 5. Kaji ada atau tidak
tanda-tanda infeksi adanya perluasan luka adanya perluasan luka
luka setempat 6. Lakukan perawatan 6. Lakukan perawatan
5. Kaji ada atau tidak luka luka
adanya perluasan 7. Atur posisi untuk 7. Atur posisi untuk
luka mencegah penekanan mencegah penekanan
6. Lakukan perawatan pada luka jika perlu pada luka jika perlu
luka 8. Lakukan masase 8. Lakukan masase
7. Atur posisi untuk disekitar luka untuk disekitar luka untuk
mencegah penekanan merangsang sirkulasi merangsang sirkulasi
pada luka jika perlu I: I:
8. Lakukan masase 1. Mengkaji luka pada 1. Mengkaji luka pada
disekitar luka untuk setiap ganti balutan setiap ganti balutan
merangsang sirkulasi R/ Keadaan luka klien R/ Keadaan luka klien
basah basah
I: 2. Mengkaji lokasi, luas 2. Mengkaji lokasi, luas
1. Mengkaji luka pada dan kedalaman luka dan kedalaman luka
setiap ganti balutan R/ luka terdapat di R/ luka terdapat di
R/ Keadaan luka kaki sebelah kanan kaki sebelah kanan
klien basah dengan luas ±10 cm, dengan luas ±10 cm,
2. Mengkaji lokasi, luas kedalam luka ±1 cm kedalam luka ±1 cm
dan kedalaman luka 3. Mengkaji adanya 3. Mengkaji adanya
R/ luka terdapat di jaringan nekrotik atau jaringan nekrotik atau
kaki sebelah kanan tidak tidak
dengan luas ±10 cm, R/ terdapat jaringan R/ terdapat jaringan
kedalam luka ±1 cm nekrotik di jari digit 4 nekrotik di jari digit 4
3. Mengkaji adanya dan 5 dan 5
jaringan nekrotik 4. Mengkaji ada atau 4. Mengkaji ada atau
atau tidak tidak tanda-tanda tidak tanda-tanda
R/ terdapat jaringan infeksi luka setempat infeksi luka setempat
nekrotik di jari digit R/ tidak terdapat tanda- R/ tidak terdapat tanda-
4 dan 5 tanda infeksi tanda infeksi
Sambungan........
Lanjutan Tabel 4.11
90
4. Mengkaji ada atau 6. Mengkaji ada atau 5. Mengkaji ada atau
tidak tanda-tanda tidak adanya perluasan tidak adanya perluasan
infeksi luka setempat luka luka perluasan luka
tanda-tanda infeksi R/ Luas luka R/ Luas luka klien
5. Mengkaji ada atau bertambah Melakukan bertambah
tidak adanya perawatan luka 6. Melakukan perawatan
perluasan luka R/ klien dilakukan luka
R/ tidak terjadi perawatan luka R/ klien dilakukan
perluasan luka 7. Mengatur posisi untuk perawatan luka
6. Melakukan mencegah penekanan 7. Mengatur posisi untuk
perawatan luka pada luka jika perlu mencegah penekanan
R/ klien dilakukan R/ posisi kaki di ubah pada luka jika perlu
perawatan luka setiap 8 jam sekali R/ posisi kaki di ubah
7. Mengatur posisi 8. Melakukan masase setiap 8 jam sekali
untuk mencegah disekitar luka untuk 8. Melakukan masase
penekanan pada luka merangsang sirkulasi disekitar luka untuk
jika perlu R/ klien meringis merangsang sirkulasi
R/ posisi kaki di ubah kesakitan R/ klien meringis
setiap 8 jam sekali saatdilakukan masase kesakitan
8. Melakukan masase E : S : klien tidak terkaji, terjadi saatdilakukan masase
disekitar luka untuk penurunan kesadaran E : S : Klien tidak dapat di kaji,
merangsang sirkulasi O : Keadaan luka basah, terjadi penurunan kesadaran
R/ klien meringis terdapat pus, tidak terdapat O : Keadaan luka basah,
kesakitan darah, terdapat jaringan tertutup kasa, bau khas
saatdilakukan masase nekrotik di jari digit 4 dan 5, gangren, luas luka ±10 cm,
E : S : klien merasa luas luka ±10 cm, terdapat puss, terdapat
mengatakan sakit saat kedalaman luka ±1 cm jaringan nekrosis
dilakukan perawatan luka R : masalah belum teratasi R : Masalah belum teratasi
Sambungan......
91
O : Keadaan luka basah,
terdapat pus, tidak
terdapat darah, terdapat
jaringan nekrotik di jari
digit 4 dan 5, luas luka
±10 cm, kedalaman luka
±1 cm
R : masalah belum teratasi
Nyeri akut b/d S : Klien mengatakan “huuuu” S : Klien tidak dapat di kaji S : Klien tidak dapat di kaji S : Klien tidak dapat di kaji
stimulasi saat luka di sentuh O : Klien tampak meringis O : Klien tampak meringis O : Klien mengalami
reseptor nyeri O : Klien tampak meringis menahan rasa sakit, skala nyeri menahan rasa sakit, skala nyeri penurunan kesadaran, henti
menahan rasa sakit, skala tidak terkaji TTV TD: 130/80 tidak terkaji, TTV TD: 100/80 napas dan henti jantung
nyeri 6 TTV TD: 140/90 mmHg, N : 78 x/m, RR : 20 mmHg, N : 78 x/m, RR : 20 A : Masalah belum teratasi
mmHg, N : 82 x/m, RR : 20 x/m, S : 36,5oC x/m, S : 36,5oC P : intervensi dihentikan
x/m, S : 36oC A : Masalah belum teratasi, A : Masalah belum teratasi, pasien meninggal jam 13.00
A : Masalah teratasi sebagian terjadi penurunan kesadaran terjadi penurunan kesadaran WIB
P : Lanjutkan intervensi : P : Lanjutkan intervensi : P : Lanjutkan intervensi :
1. kaji skala nyeri, 1. kaji skala nyeri, 1. kaji skala nyeri,
2. ajarkan manajemen 2. ajarkan manajemen 2. ajarkan manajemen
nyeri, nyeri, nyeri,
3. ciptakan suasana 3. ciptakan suasana 3. ciptakan suasana
lingkungan senyaman lingkungan senyaman lingkungan senyaman
mungkin mungkin mungkin
I: 4. kolaborasi dalam 4. kolaborasi dalam
1. Mengkaji skala nyeri pemberian antibiotik pemberian antibiotik
R/ skala nyeri 6 ceftriaxone 2 x 1 gram ceftriaxone 2 x 1gram
2. Mengajarkan I:
manajemen nyeri I: 1. Mengkaji skala nyeri
(tarik nafas dalam) 1. Mengkaji skala nyeri R/ Skala nyeri tidak
R/ klien melakukan R/ Skala nyeri tidak dapat terkaji
tarik nafas dalam dapat terkaji
saat terjadi nyeri
Sambungan......
Lanjutan Tabel 4.11
92
3. Menciptakan suasana 2. Mengajarkan 2. Mengajarkan
lingkungan senyaman manajemen nyeri manajemen nyeri
mungkin R/ Klien melakukan R/ Klien melakukan
4. R/ membatasi tarik nafas dalam saat tarik nafas dalam saat
jumlah dan waktu terjadi nyeri terjadi nyeri
pengunjng 3. Menciptakan suasana 3. Menciptakan suasana
E : S : klien mengatakan nyeri lingkungan senyaman lingkungan senyaman
sedikit berkurang mungkin mungkin R/
O : klien tidak tampak R/ membatasi junlah membatasi junlah dan
meringis, skala nyeri 6 dan waktu pengunjung waktu pengunjung
R : masalah teratasi sebagian 4. Melakukan kolaborasi 4. Melakukan kolaborasi
dalam pemberian dalam pemberian
antibiotik ceftriaxone 2 antibiotik ceftriaxone
x 1 gram 2 x 1 gram
R/ klien mendapatkan R/ klien mendapatkan
injeksi ceftriaxone 1 injeksi ceftriaxone 1
garam garam
E : S : klien tidak dapat terkaji E : S : klien tidak dapat terkaji
O : klien mengalami O : klien mengalami
penurunan kesadaran, GCS : penurunan kesadaran, henti
2-2-3, kesadaran somnolen napas, henti jantung
R : masalah belum teratasi R : masalah belum teratasi
Sambungan.........
93
Ketidakstabilan S : Klien tidak dapat di kaji S : Klien tidak dapat di kaji S : Klien tidak dapat di kaji, S : Klien tidak dapat di kaji,
kadar glukosa O : Klien lemah, GDA : 106 O : Klien lemah, GDA : 65 terjadi penurunan kesadaran terjadi penurunan kesadaran
darah b/d mg/dL mg/dL O : Klien lemah, GDA : 72 O : Klien lemah, GDA : 75
hipoglikemia A : Masalah teratasi sebagian A : Masalah teratasi sebagian mg/dL mg/dL
P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi
1. Kaji faktor yang 1. Kaji faktor yang dapat P : Lanjutkan intervensi P : Iintervensi di hentikan
dapat meningkatkan meningkatkan risiko 1. Kaji faktor yang dapat pasien meninggal
risiko ketidakseimbangan meningkatkan risiko
ketidakseimbangan glu-kosa ketidakseimbangan
glu-kosa 2. Pantau kadar glukosa glu-kosa
2. Pantau kadar glukosa serum 2. Pantau kadar glukosa
serum 3. Kolaborasi dalam serum
3. Kolaborasi dalam pemberian lavemir 12 3. Kolaborasi dalam
pemberian lavemir unit pemberian lavemir 8
12 unit I: unit
I: 1. Mengkaji faktor yang I:
1. Mengkaji faktor yang dapat meningkatkan 1. Mengkaji faktor yang
dapat meningkatkan risiko dapat meningkatkan
risiko ketidakseimbangan risiko
ketidakseimbangan glukosa ketidakseimbangan
glukosa R/ Klien masih belum glukosa
R/ Klien masih menghabiskan diet R/ Klien masih belum
belum menghabiskan yang diberikan menghabiskan diet
diet yang diberikan 2. Memantau kadar yang diberikan
2. Memantau kadar glukosa serum 2. Memantau kadar
glukosa serum R/ kadar glukosa acak glukosa serum
R/ kadar glukosa 106 mg/dl, R/ kadar glukosa acak
acak 106 mg/dl, 3. Melakukan kolaborasi 65 mg/dl
3. Melakukan dalam pemberian 3. Melakukan kolaborasi
kolaborasi dalam lavemir 12 unit unit dalam pemberian
pemberian lavemir R/ klien mendapatkan lavemir 10 unit
12 unit unit terapi alavemir 12 unit R/ klien mendapatkan
Sambungan.......
Lanjutan Tabel 4.11
94
R/ klien E : S: Klien mengatakan “masih terapi alavemir 10 unit
mendapatkan terapi lemes” E : S : Klien tidakterkaji, terjadi
alavemir 12 unit O: Klien tampak lemah dan penurunan kesadaran
E : S: Klien mengatakan jarang menggerakkan O : Klien tampak lemah dan
“masih lemes” tubuhnya jarang menggerakkan
O: Klien tampak lemah R : Masalah teratasi sebagian tubuhnya
dan jarang menggerakkan R : masalah belum teratasi
tubuhnya
R : Masalah teratasi sebagian
Gangguan S : klien mengatakan S : klien tidak dapat dikaji S : klien tidak dapat dikaji S : Klien tidak dapat di kaji,
perfusi jaringan badannya lemas O : Hb : tidak di kaji ulang , O : Hb : tidak di kaji ulang , O : klien mengalami henti
perifer b/d O : Hb : 7,3 gr/dl, konjungtiva konjungtiva tampak pucat, kulit konjungtiva tampak pucat, kulit napas dan henti jantung
penurunan tampak pucat, kulit tampak tampak pucat, kesadaran klien tampak pucat, kesadaran klien A : Masalah belum teratasi
konsentrasi Hb pucat, somnolen somnolen P : intervensi di hentikan
dalam darah A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi pasien meninggal.
P : Lanjutkan intervensi muncul masalah baru muncul masalah baru
1. Pantau status cairan ketidakefektifan perfusi jaringan ketidakefektifan perfusi
klien cerebral jaringan cerebral
2. Lakukan pengakajian P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi
terhadap sirkulasi 1. Pantau status cairan 1. Pantau status cairan
perifer klien klien
3. Lakukan pemberian 2. Lakukan pengakajian 2. Lakukan pengakajian
transfusi terhadap sirkulasi terhadap sirkulasi
I: perifer perifer
1. Memantau status 3. Lakukan pemberian 3. Lakukan pemberian
cairan klien transfusi transfusi
R/ urine produksi 4. berikan informasi 4. berikan informasi
klien 900 ml/24 jam kepada keluarga klien kepada keluarga klien
tentang keadaaan klien tentang keadaaan klien
5. lakukan restrain jika 5. lakukan restrain jika
perlumonitar suhu perlumonitar suhu
tubuh klien tubuh klien
Sambungan........
Lanjutan Tabel 4.11
95
2. Melakukan I: I:
pengakajian terhadap 1. Memantau status 1. Memantau status
sirkulasi periferR/ cairan klien cairan klien
klien masih tampak R/ urine produksi klien R/ urine produksi klien
lemas 900 ml/24 jam 850 ml/24 jam
3. Lakukan pemberian 2. Melakukan 2. Melakukan
transfusi pengakajian terhadap pengakajian terhadap
R/klien mendapatkan sirkulasi perifer sirkulasi perifer
transfusi PRC 1 kolf R/ klien masih tampak R/ klien masih tampak
E : S : klien mengatakan lemas lemas
lemas 3. Melakukan pemberian 3. Lakukan pemberian
O : Kulit tampak pucat, transfusi transfusi
Hb tidakdikaji ulang R/klien mendapatkan R/klien mendapatkan
R : Masalah belum teratasi transfusi PRC 1 kolf transfusi PRC 1 kolf
4. Memberikan informasi 4. Memberikan informasi
kepada keluarga klien kepada keluarga klien
tentang keadaaan klien tentang keadaaan klien
R/ klien memahami R/ klien memahami
penjelasan yang penjelasan yang
disampaikan petugas disampaikan petugas
kesehatan tentang kesehatan tentang
keadaan klien, keadaan klien,
5. Melakukan restrain 5. Melakukan restrain
jika perlu jika perlu
R/ klien dipasang R/ klien dipasang
restrain restrain
6. Memonitar suhu tubuh 6. Memonitar suhu tubuh
klien klien
R/ suhu tubuh klien
38oC.
Sambungan.........
96
R/ suhu tubuh klien 7. Memposisikan klien
36,8oC. semifowler
7. Memposisikan klien R/ klien diposisikan
semifowler semifowler
R/ klien diposisikan 8. Melakukan RJP*
semifowler R/ klien mengalami
E : S : klien mengatakan lemas henti napas dan henti
O : Kulit tampak pucat, jantung
Hb tidakdikaji ulang E : S : klien tidak dapat dikaji
R : Masalah belum teratasi O : Kulit tampak pucat,
Hb tidakdikaji ulang, klien
mengalami henti napas
dan henti jantung
R : Masalah belum teratasi
Intoleransi S: “lemas sudah tidak seperti S: “lemas sudah tidak seperti S: “lemas sudah tidak seperti S : Klien tidak dapat di kaji,
aktivitas kemarin, tapi masih belum kemarin, tapi masih belum bisa kemarin, tapi masih belum bisa O : kekuatan otot menurun
bisa apa-apa sendiri” apa-apa sendiri” apa-apa sendiri” 4444/2222, terbaring ditempat
O: aktivitas dibantu keluarga, O: aktivitas dibantu keluarga, O: aktivitas dibantu keluarga, tidur, klien mengalami henti
kekuatan otot menurun kekuatan otot menurun kekuatan otot menurun napas dan henti jantung
4444/2222, terbaring ditempat 4444/2222, terbaring ditempat 4444/2222, terbaring ditempat A : Masalah belum teratasi
tidur, tidur, terjadi penurunan tidur, P : intervensi di hentikan
A: tujuan belum tercapai kesadaran A: tujuan belum tercapai pasien meninggal.
P: A: tujuan belum tercapai P:
1. Berikan latihan fisik, P: 1. Berikan latihan fisik,
mobilitas sendi, 1. Berikan latihan fisik, mobilitas sendi,
menggunakan mobilitas sendi, menggunakan gerakan
gerakan tubuh aktif menggunakan gerakan tubuh aktif atau pasif
atau pasif tubuh aktif atau pasif 2. Berikan bantuan
2. Berikan bantuan 2. Berikan bantuan perawatan diri
perawatan diri perawatan diri
Sambungan........
97
3. Observasi 3. Observasi kemampuan 3. Observasi kemampuan
kemampuan klien klien untuk berpindah, klien untuk berpindah,
untuk berpindah, dan dan melakukan AKS dan melakukan AKS
melakukan AKS dan dan asupan nutrisi dan asupan nutrisi
asupan nutrisi 4. Ajarkan teknik 4. Ajarkan teknik
4. Ajarkan teknik relaksasi saat klien relaksasi saat klien
relaksasi saat klien lelah beraktivitas lelah beraktivitas
lelah beraktivitas I: I:
I: 1. Memberikan latihan 1. Memberikan latihan
1. Memberikan latihan fisik mobilisasi sendi, fisik mobilisasi sendi,
fisik mobilisasi sendi, dengan gerakan tubuh dengan gerakan tubuh
dengan gerakan aktif atau pasif aktif atau pasif
tubuh aktif atau pasif R/ gerakan tangan dan R/ klien tidak
R/ gerakan tangan kaki seperti ini kooperatif dan terjadi
dan kaki seperti ini membuat bada terasa penurunan kesadaran
membuat bada terasa enak 2. Mengobservasi
enak 2. Mengobservasi kemampuan klien
2. Mengobservasi kemampuan klien untuk berpindah dan
kemampuan klien untuk berpindah dan melakukan AKS
untuk berpindah dan melakukan AKS R/ klien tidak bisa
melakukan AKS R/ klien tidak bisa pindah secara mandiri
R/ klien mengatakan pindah secara mandiri 3. Memberikan bantuan
tidak bisa pindah 3. Memberikan bantuan perawatan diri
secara mandiri perawatan diri R/ klien mengalami
3. Memberikan bantuan R/ mengajarkan untuk penurunan kesadaran
perawatan diri dilakukan seko setiap 4. Mengobservasi asupan
R/ mengajarkan pagi nutrisi untuk
untuk dilakukan seko memastikan sumber-
setiap pagi
sember energy yang
adekuat
Sambungan........
Lanjutan Tabel 4.11
98
4. Mengobservasi 4. Mengobservasi asupan R/ klien tidak mau makan
asupan nutrisi untuk nutrisi untuk E: Subjektif:
memastikan sumber- memastikan sumber- “badan lemas sudah tidak
sember energy yang sember energy yang seperti kemarin, dibantu
adekuat adekuat keluarga jika ingin
R/ klien mendapatkan diet R/ klien mendapatkan diet melakukan sesuatu
DM dengan makan habis DM dengan makan habis Objektif
Keadaan umum lemah,
½ porsi ½ porsi
E: Subjektif: E: Subjektif: aktivitas dibantu keluarga,
“badan lemas sudah tidak “badan lemas sudah tidak kekuatan otot menurun
seperti kemarin, dibantu seperti kemarin, dibantu 2222/4444, terbaring
keluarga jika ingin keluarga jika ingin ditempat tidur, klien
melakukan sesuatu melakukan sesuatu mengalami henti napas dan
Objektif Objektif henti jantung
Keadaan umum lemah, Keadaan umum lemah, R: tujuan belum tercapai
aktivitas dibantu keluarga, aktivitas dibantu keluarga,
kekuatan otot menurun kekuatan otot menurun
2222/4444, terbaring 2222/4444, terbaring
ditempat tidur, ditempat tidur,
R: tujuan belum tercapai R: tujuan belum tercapai
99
100
4.2 Pembahasan
Pada bab ini menjelaskan tentang perbedaan atau kesenjangan antara tinjauan
teori dengan tinjauan kasus Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami
Jaringan Kulit pada Ny.S dan Ny.T di Ruang Adenium RSD dr. Soebandi
Jember.
1. Pengkajian
a. Alasan MRS
Alasan MRS Klien 1 Klien mengatakan lemas dan sakit
seluruh badan serta nyeri di luka kaki sebelah kiri yang tidak
pasien mual muntah dan tidak mau makan. Alasan MRS klien
dan berbau, adanya nyeri pada luka, badan terasa lemas dan
kanan sampai ke telapak kaki, keadaan luka basah, terdapat pus, dan
dari kebutuhan tubuh karena nilai IMT klien 1 dan klien 2 adalah
pada klien sudah terdapat luka gangren dan sudah termasuk dari
nyeri.
3. Intervensi
Intervensi dari tahap perencanaan pada klien 1 dan klien 2 yang
klien 2 adalah melakukan RJP karena klien mengalami henti napas dan
henti jantung.
RJP merupakan tindakan yang dilakukan untuk mengatasi henti
napas dan henti jantung dan hal ini merupakan gabungan penyelamatan
2012)
Klien 1 dan klien 2 dilakukan RJP karena pada klien mengalami
lainnya.
5. Evaluasi
Evaluasi pada klien 1 dan klien 2 yakni pada hari ke 4 klien
segera.
Evaluasi klien 1 dan klien 2 tujuan tidak tercapai karena
kemungkinan klien untuk sembuh sangat kecil akibat tidak segera dibawa
dr.Soebandi Jember”
5.1 Kesimpulan
Asuhan keperawatan klien yang mengalami diabetes mellitus (kaki
badan serta nyeri di luka kaki sebelah kiri yang tidak kunjung sembuh
8 hari yang lalu, pasien mual muntah dan tidak mau makan.
105
106
perifer. Pada kasus ini ada 3 diagnosa yang tidak muncul yaitu
kedua.
5.1.4 Tahap Implementasi
Proses asuhan keperawatan klien 1 (Ny.S) dan klien 2 (Ny.T)
5.2 Saran
Setelah peneliti menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan
sebagai berikut:
5.2.1 Bagi Peneliti
Peneliti agar selalu dapat meningkatkan pengetahuan dan
dengan tepat.
5.2.2 Bagi Rumah Sakit
Peneliti berharap hasil karya tulis yang dilakukan di RSD
dibutuhkan.
108
makanan yang bergizi, berolah raga, dan selalu mengontrol kadar gula
keluarga.
DAFTAR PUSTAKA
Betteng, R., Pangemanan. D., & Mayulu. N. (2014). Analisis faktor resiko
peenyebab terjadinya diabetes mellitus tipe 2 pada wanita usia produktif di
puskesmas wwawonasa. Jurnal e-biomedik, 2(2), 404-412
Gustaviani, Reno. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia
Hidayat A.A. (2007) Metode penelitian kebidanan teknik analisis data. Jakarta:
Salemba medika
Kartika, R.W. (2017). Pengelolaan gangren kaki diabetik. Jurnal CDK-248, 44(1),
18-22
Kowalak. (2011). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta Pusat: Penerbitan
Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Maryunani, A. (2013). Perawatan luka modern praktis pada wanita dengan luka
diabets. Jakarta: CV.Trans Info Media
Nugroho, P.,dkk. (2015). Pengaruh depresi terhadap perbaikan infeksi ulkus kaki
diabetik. Jurnal penyakit dalam indonesia, 4(2), 212-216
Nurarif. (2012). Hidup secara mandiri dengan diabetes mellitus. Jakarta: FKUI
Perdana, A.A, Ichsan, B, & Rosyidaah, D.U. Agustus (2013). Hubungan tingkat
pengetahuan tentang penyakit DM dengan pengendalian kadar glukosa darah
pada pasien DM tipe 2 di RSU PICU Muhammadiyah Surakarta. Jurnal
biomedika, 2(5), 17-21
Sudaryanto, dkk. (2014). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka
Cipta.
Sudoyo, Aru W. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia
Suyono, Slamet. (2008). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat:
Penerbitan Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia
Tarwoto & Wartonah. (2010). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika
Wilkinson, J.M, & Ahern, N.R. (2015). Buku saku diagnosis keperawatan. Edisi 9.
Jakarta : EGC