Summary Of Database Clue and Cue Problem List Initial Planning

Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Education

An. S / perempuan / 7 tahun Perempuan / - - Feses -MRS KU -Menjelaskan
KU : Mual, muntah 7 th / 19 kg Gastroenteritis Gastroenteritis Lengkap -Rehidrasi TTV kepada keluarga
Ax Vomiting +/- akut akut et causa dengan iv Status hidrasi bahwa pasien
RPS : Muntah sejak pagi kurang 15x bakteri bolus Kaen3b mengalami
lebih 15 kali, muntah setiap makan -Dehidrasi - 500 ml dalam 6 gastroenteritis akut
dan minum, 1 hari sebelumnya Gastroenteritis jam disertai dengan
pasien telat makan, demam (-), batuk akut et causa -Ondansetron dehidrasi ringan
(-), pilek (-), diare (-) virus 1mg iv prn sedang
RPD : kejang (-), asma (-) - -ampicilin
RPK : - Gastroenteritis 3x300mg - menjelaskan
RPSos : Imunisasi lengkap akut et causa - Zync syrp kepanada ibu
Riwayat Alergi : ikan laut, seafood amoeba 1x5ml pasien untuk tetap
memberikan asi
Pemx fisik -Dehidrasi dan makanan
Keadaan Umum : Lemas Ringan Sedang lunak, jika pasien
GCS: 456 masih muntah,
N : 116x/menit donerikan sedikit
t : 36,3 dan frekusensi
rr : 22x per menit pemberian
bb : 19 kg makanan dan asi di
K/L : a/i/c/d -/-/-/-, Mata cowong tingkatkan
Th : simetris, retraksi (-), ves +/+, rh
-/-, wh -/-, S1 S2 tunggal, murmur (- - menjelaskan
), gallop (-) kepada pasien
Abdomen : flat, BU (+) N, hepar/lien kemungkinan yang
tidak teraba, turgor (-) akan terjadi jika
Ekstremitas : AKHM, CRT < 2’, diare dan muntah
edem -/- tidak berhenti
 POMR (Problem Oriented Medical Record

Pemx penunjang seperti terjadinya

Darah Lengkap : dehidrasi berat
Hb: 13,6 g/dl
Leu: 6.390/ uL -menjelaskan hasil
Tromb: 323.000/ mm3 pemeriksaan yang
LED: 17 dilakukan
Eritrosit : 5,21
HCT: 39,5%
MCV: 75,8 fL
MCH: 26,1 pg/cell
MCHC: 34,4 g/dl
Hitung jenis : 0/0/0/84/14/2