Summary Of Database Clue and Cue Problem List Initial Planning

Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Education

An. S / perempuan / 7 tahun Perempuan / - - Feses -MRS -KU -Menjelaskan
KU : Mual, muntah 7 th / 19 kg Gastroenteritis Gastroenteritis Lengkap -Rehidrasi -TTV kepada keluarga
Ax Vomiting +/- akut akut et causa dengan Inf -Status hidrasi bahwa pasien
RPS : Muntah sejak pagi kurang 15x bakteri KaEn3b 1500 mengalami
lebih 15 kali, muntah setiap makan -Dehidrasi - ml/4 jam gastroenteritis akut
dan minum, 1 hari sebelumnya Gastroenteritis kemudian disertai dengan
pasien telat makan, demam (-), batuk akut et causa dilanjutkan dehidrasi ringan
(-), pilek (-), diare (-) virus dalam 8 jam sedang
RPD : kejang (-), asma (-) - -injeksi
RPK : - Gastroenteritis ranitidine 2x20 - menjelaskan
RPSos : Imunisasi lengkap akut et causa mg kepada ibu pasien
Riwayat Alergi : ikan laut, seafood amoeba -PO antasida untuk tetap
syr 3x5 ml memberikan
Pemx fisik -Dehidrasi makanan dengan
Keadaan Umum : Lemas Ringan Sedang porsi sedikit dan
GCS: 456 frekusensi
N : 116x/menit pemberian
t : 36,3 makanan di
rr : 22x per menit tingkatkan
bb : 19 kg
K/L : a/i/c/d -/-/-/-, Mata cowong
Th : simetris, retraksi (-), ves +/+, rh
-/-, wh -/-, S1 S2 tunggal, murmur (-
), gallop (-)
Abdomen : flat, BU (+) N, hepar/lien
tidak teraba, turgor (-)
Ekstremitas : AKHM, CRT < 2’,
edem -/-
 POMR (Problem Oriented Medical Record)

Pemx penunjang
Darah Lengkap :
Hb: 13,6 g/dl
Leu: 6.390/ uL
Tromb: 323.000/ mm3
LED: 17
Eritrosit : 5,21
HCT: 39,5%
MCV: 75,8 fL
MCH: 26,1 pg/cell
MCHC: 34,4 g/dl
Hitung jenis : 0/0/0/84/14/2