Format Halaman Pengesahan Proposal

PENGESAHAN PROPOSAL PKM- PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1. Judul Kegiatan : Model desa siaga melalui surveilans epidemiologi

berbasis swadaya masyarakat di desa jaya baru pada
kasus dbd dalam upaya mendukung program germas

2. Bidang Kegiatan : PKM-M

3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Rian Maulana
b. NIM : 1616010008
c. Jurusan : Ilmu Kesehatan Masyarakat
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Serambi Mekkah
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Jl Utama Rukoh Darussalam,
081269162430
f. Email : rianmalek123@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : ………………Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Aris Winandar,SKM,M.Kes
b. NIDN/NIDK : 1303098701
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Lamteumen Barat, 082365334802
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp . 12.000.000
b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp -
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 Bulan
 Banda Aceh, 19 November 2017
Menyetujui Wakil/Pembantu
Dekan atau Ketua Pelaksana Kegiatan,
Ketua Jurusan/Departemen/Program
Studi/
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa

(Burhanuddin Syam SKM,M.Kes) ( Rian Maulana )

NIDN.1327078401 NIM.1616010008

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan/

Dosen Pendamping,
Direktur Politeknik/ Ketua Sekolah
Tinggi,

( Jalaluddin Jala Sp.d,M.Pd ) ( Aris Winandar,SKM,M.Kes )

NIDN. NIDN.130103098701