2010-0905 en Id

Penyakit menular
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
neuralgia postherpetic
pencarian tanggal Desember 2009
Peter Watson
ABSTRAK
PENDAHULUAN: Meskipun ada beberapa variabilitas (tergantung pada definisi postherpetic neuralgia), sekitar 10% dari mereka dengan zoster akan memiliki bertahan sakit 1 bulan setelah faktor risiko
utama rash.The untuk postherpetic neuralgia adalah bertambahnya usia; hal ini jarang terjadi pada orang berusia <50 tahun, namun berkembang di 20% dari orang berusia 60 sampai 65 tahun yang
telah memiliki herpes zoster akut, dan dalam> 30% dari orang-orang yang berusia
> 80 tahun. Sampai dengan 2% dari orang dengan herpes zoster akut dapat terus memiliki rasa sakit postherpetic selama 5 tahun atau lebih. METODE DAN HASIL: Kami melakukan kajian sistematis dan bertujuan untuk menjawab
pertanyaan-pertanyaan klinis berikut: Apa dampak dari intervensi yang bertujuan untuk mencegah herpes zoster dan neuralgia postherpetic berikutnya? Apa efek dari intervensi selama serangan akut herpes zoster bertujuan mencegah neuralgia
postherpetic? Apa efek dari intervensi untuk meredakan didirikan postherpetic neuralgia setelah ruam telah sembuh? Kami mencari: Medline, Embase, The Cochrane Library, dan database penting lainnya sampai dengan Desember 2009 (ulasan
Clinical Evidence diperbarui secara berkala, silakan cek website kami untuk versi paling up-to-date dari review ini). Kami termasuk bahaya peringatan dari organisasi terkait seperti Food and Drug Administration (FDA) dan Inggris Obat dan Badan
Pengatur produk Kesehatan (MHRA). HASIL: Kami menemukan 41 sistematis ulasan, RCT, atau studi observasional yang memenuhi kriteria inklusi. Kami melakukan evaluasi GRADE kualitas bukti untuk intervensi. KESIMPULAN: Dalam review
sistematis ini kami menyajikan informasi yang berkaitan dengan efektivitas dan keselamatan intervensi berikut: kortikosteroid, capsaicin, dekstrometorfan, dressing, gabapentin, vaksin herpes zoster, agen antivirus lisan, analgesik opioid lisan,
lidokain, agen antivirus topikal (idoxuridine) , dan antidepresan trisiklik. Kami menemukan 41 sistematis ulasan, RCT, atau studi observasional yang memenuhi kriteria inklusi. Kami melakukan evaluasi GRADE kualitas bukti untuk intervensi.
KESIMPULAN: Dalam review sistematis ini kami menyajikan informasi yang berkaitan dengan efektivitas dan keselamatan intervensi berikut: kortikosteroid, capsaicin, dekstrometorfan, dressing, gabapentin, vaksin herpes zoster, agen antivirus
lisan, analgesik opioid lisan, lidokain, agen antivirus topikal (idoxuridine) , dan antidepresan trisiklik. Kami menemukan 41 sistematis ulasan, RCT, atau studi observasional yang memenuhi kriteria inklusi. Kami melakukan evaluasi GRADE kualitas
bukti untuk intervensi. KESIMPULAN: Dalam review sistematis ini kami menyajikan informasi yang berkaitan dengan efektivitas dan keselamatan intervensi berikut: kortikosteroid, capsaicin, dekstrometorfan, dressing, gabapentin, vaksin herpes
zoster, agen antivirus lisan, analgesik opioid lisan, lidokain, agen antivirus topikal (idoxuridine) , dan antidepresan trisiklik.
PERTANYAAN
Apa efek dari intervensi yang bertujuan untuk mencegah herpes zoster dan postherpetic neuralgia berikutnya ?. 3
Apa efek dari intervensi selama serangan akut herpes zoster bertujuan mencegah neuralgia postherpetic ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Apa dampak dari intervensi untuk meredakan didirikan postherpetic
neuralgia setelah ruam telah sembuh ?. . 1
0
INTERVENSI
MENCEGAH Herpes zoster MERAWAT postherpetic neuralgia
Bermanfaat Bermanfaat
vaksin herpes zoster Baru . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Gabapentin untuk mengobati PHN. . . . . . . . . . . . . . . . . 10 antidepresan
trisiklik untuk mengobati postherpetic neuralgia

Mengobati AKUT Herpes zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
efektivitas diketahui
Mungkin bermanfaat
antivirus (asiklovir lisan, famciclovir, valasiklovir, netivudine) untuk
mencegah PHN. . . . . . . . . . . . . . . . . 5 agen antiviral (idoxuridine Lidokain (topikal). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Oral obat
topikal) untuk mencegah PHN analgesik opioid (oxycodone, morfin, metadon, tramadol). . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 . . . . . . . . . . . . 12
Dressing untuk mencegah PHN. . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Gabapentin
untuk mencegah PHN Baru . . . . . . . . . . . 9 obat analgesik opioid (oral) untuk efektivitas diketahui
mencegah PHN Baru Capsaicin (topikal). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Dekstrometorfan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Selective
antidepresan trisiklik (amitriptyline) untuk mencegah PHN. . . . . . . . . serotonin reuptake inhibitor Baru . . . . . 11 reuptake inhibitor
............................7
Serotonin-norepinefrin Baru . .
1 1
Mungkin tidak efektif atau berbahaya
Kortikosteroid untuk mencegah PHN. . . . . . . . . . . . . 8 Akan dibahas dalam masa depan pembaruan
carbamazepine
Pregabalin
poin kunci
• Nyeri yang terjadi setelah resolusi infeksi herpes zoster akut dapat parah. Ini dapat disertai dengan rasa gatal dan mengikuti distribusi infeksi
asli. Semua definisi postherpetic neuralgia (PHN) yang sewenang-wenang dan berkisar dari 1 bulan sampai 6 bulan setelah ruam. Untuk uji
klinis, neuralgia dari 3 bulan atau lebih telah menjadi definisi yang paling umum, karena resolusi neuralgia setelah 3 bulan lambat.
© BMJ Publishing Group Ltd 2010. All rights reserved. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bukti klinis 2010; 10: 905
Penyakit menular
Faktor risiko utama untuk postherpetic neuralgia adalah bertambahnya usia; hal ini jarang terjadi pada orang berusia <50 tahun, namun berkembang di 20% dari orang
berusia 60 sampai 65 tahun yang telah memiliki herpes zoster akut, dan dalam> 30% dari orang-orang yang berusia> 80 tahun.
Sampai dengan 2% dari orang dengan herpes zoster akut dapat terus memiliki rasa sakit postherpetic selama 5 tahun atau lebih.
• antivirus oral (Asiklovir, famsiklovir, valasiklovir, dan netivudine), yang diambil selama infeksi herpes zoster akut, dapat mengurangi durasi neuralgia
postherpetic dibandingkan dengan plasebo. Kami tidak tahu apakah obat antivirus topikal . antidepresan trisiklik , atau kortikosteroid diambil selama
serangan akut mengurangi risiko neuralgia postherpetic, seperti yang kita beberapa studi berkualitas baik. Kortikosteroid dapat menyebabkan
penyebaran infeksi herpes zoster. Kita tidak tahu apakah penggunaan dressing . opioid oral , atau gabapentin selama serangan akut mengurangi
risiko neuralgia postherpetic, seperti yang kita ada penelitian.
Ada bukti terbatas yang gabapentin dan oksikodon dapat mengurangi nyeri akut dari herpes zoster.
gabapentin dan antidepresan trisiklik (Amitriptyline, nortriptyline) dan beberapa opioid (oxycodone, morfin, metadon) dapat mengurangi rasa sakit sampai
dengan 8 minggu pada orang dengan mendirikan postherpetic neuralgia dibandingkan dengan plasebo.
lidocaine topikal mungkin lebih efektif dibandingkan plasebo dalam mengobati postherpetic neuralgia. Efek samping dari antidepresan trisiklik adalah dosis terkait
dan mungkin kurang sering pada neuralgia postherpetic dibandingkan dengan depresi, seperti dosis yang lebih rendah umumnya digunakan.
obat analgesik opioid cenderung efektif dalam mengurangi rasa sakit yang terkait dengan neuralgia postherpetic, tetapi mereka dapat menyebabkan
sedasi dan efek samping lainnya yang terkenal. Kami tidak tahu apakah dekstrometorfan adalah efektif dalam mengurangi postherpetic neuralgia.
Kami tidak tahu apakah counterirritants topikal seperti capsaicin mengurangi neuralgia postherpetic. Itu vaksin zoster harus digunakan sebagai
pencegahan primer untuk herpes zoster dan postherpetic neuralgia pada orang berusia> 60 tahun. Kami tidak tahu apakah inhibitor reuptake
serotonin-norepinefrin (SNRIs; duloxetine, venlafaxine) atau reuptake inhibitor serotonin selektif efektif mengurangi postherpetic neuralgia.
DEFINISI Postherpetic neuralgia (PHN) adalah nyeri yang sering mengikuti resolusi herpes zoster akut dan penyembuhan ruam zoster.
Herpes zoster disebabkan oleh reaktivasi laten virus varicella zoster (virus herpes manusia 3) pada orang yang telah diberikan
sebagian kekebalan tubuh dengan serangan sebelumnya cacar. Herpes zoster menginfeksi ganglia sensorik dan daerah mereka
dari persarafan. Hal ini ditandai dengan rasa nyeri pada distribusi saraf yang terkena, dan tanaman dari vesikel bergerombol atas
wilayah tersebut. Nyeri dapat terjadi hari sebelum onset ruam, atau tidak ada ruam mungkin muncul (zoster sine herpete),
membuat diagnosis sulit. PHN diduga timbul berikut kerusakan saraf yang disebabkan oleh herpes zoster. PHN dapat parah,
disertai dengan rasa gatal, dan mengikuti distribusi infeksi asli. Semua definisi PHN yang sewenang-wenang dan berkisar dari 1
bulan sampai 6 bulan setelah ruam. Untuk uji klinis, neuralgia dari 3 bulan atau lebih telah menjadi definisi yang paling umum,
karena resolusi neuralgia setelah 3 bulan lambat. Dengan demikian, jumlah orang yang diperlukan untuk desain percobaan
paralel dan crossover terbatas, dan ada sedikit risiko efek periode percobaan crossover.
INSIDEN / Dalam sebuah survei praktek umum Inggris antara 3600 dan 3800 orang, kejadian tahunan herpes zoster adalah 3,4 / 1000. [ 1]
PREVALENSI Kejadian bervariasi dengan usia. Herpes zoster relatif jarang di
orang berusia <50 tahun (<2/1000 / tahun), tetapi naik menjadi antara 5/1000 dan 7/1000 per tahun pada orang berusia 50 hingga 79
tahun, dan 11/1000 pada orang berusia 80 tahun dan lebih tua. Sebuah studi berbasis populasi di Belanda melaporkan kejadian yang
sama (3,4 / 1000 / tahun) dan peningkatan serupa kejadian dengan usia (3-10 / 1000 / tahun pada orang berusia> 50 tahun). [ 2] Prevalensi
PHN tergantung pada ketika diukur setelah infeksi akut. Tidak ada gunanya waktu yang disepakati untuk diagnosis. Sekitar 10% dari
segala usia akan memiliki PHN 1 bulan setelah ruam, namun, karena ada hubungan langsung dengan usia, sekitar 50% akan terus
menderita di usia 60 tahun.
FAKTOR ETIOLOGI Faktor risiko utama untuk PHN meningkat usia. Dalam sebuah studi praktek umum Inggris (yang melibatkan 3.600-3.800 orang, 321 kasus
/ RISIKO herpes zoster akut) ada sedikit risiko pada mereka yang berusia <50 tahun, tapi PHN dikembangkan di> 20% dari orang-orang yang telah
memiliki herpes zoster akut berusia 60-65 tahun, dan di 34% dari mereka yang berusia> 80 tahun. [ 1] Tidak ada faktor risiko lain telah
ditemukan untuk memprediksi secara konsisten yang orang dengan herpes zoster akan mengalami rasa sakit terus. Dalam sebuah penelitian
praktik umum di Islandia (421 orang diikuti sampai 7 tahun setelah episode awal herpes zoster), risiko PHN adalah 1,8% (95% CI 0,6%
menjadi 4,2%) bagi orang-orang yang berusia <60 tahun, dan rasa sakit itu ringan dalam semua kasus. [ 3] Risiko sakit parah setelah 3 bulan
pada orang berusia> 60 tahun adalah 1,7% (95% CI 0% hingga 6,2%). Faktor risiko lain untuk PHN (didefinisikan sebagai nyeri sedang harian
3 bulan setelah herpes) yang sakit parah dengan herpes zoster, lebih besar ruam keparahan, meningkat kelainan neurologis dalam dermatom
yang terkena (sensorik
© BMJ Publishing Group Ltd 2010. All rights reserved. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Penyakit menular
loss), kehadiran prodrome, respon kekebalan tubuh lebih jelas, dan faktor psikososial.
[4]
PROGNOSA Sekitar 2% dari orang dengan herpes zoster akut dalam survei praktik umum Inggris memiliki rasa sakit untuk> 5
tahun. [ 1] Prevalensi nyeri jatuh sebagai waktu berlalu setelah episode awal. Di antara 183 orang yang berusia
> 60 tahun pada kelompok plasebo dari uji coba UK, prevalensi nyeri adalah 61% pada 1 bulan, 24% pada 3 bulan, dan 13% pada 6
bulan setelah infeksi akut. [ 5] Dalam satu RCT, prevalensi nyeri postherpetic pada kelompok plasebo pada 6 bulan adalah 35% di 72
orang yang berusia> 60 tahun. [ 6] Setelah PHN telah berlangsung selama> 1 tahun, sekitar 50% orang akan mengalami sakit yang
signifikan, dan 50% akan sembuh atau dikendalikan dengan obat-obatan di median 2 tahun follow-up. [ 7]
TUJUAN Untuk mencegah herpes zoster dan selanjutnya PHN; untuk mencegah atau mengurangi PHN oleh intervensi selama serangan akut herpes
INTERVENSI zoster; untuk mengurangi keparahan dan durasi dari PHN didirikan, dengan efek samping yang minimal pengobatan.
HASIL Mencegah herpes zoster: Tarif dari herpes zoster, tingkat berikutnya PHN. mengobati akut
herpes zoster untuk mencegah PHN: Tarif dari PHN, yaitu nyeri persisten minimal 3 bulan setelah resolusi infeksi herpes zoster akut
dan penyembuhan rash.We tidak menganggap hasil jangka pendek seperti penyembuhan ruam atau pengurangan rasa sakit selama
episode akut. Mengobati neuralgia postherpetic:
peningkatan nyeri Dalam PHN didirikan sulit untuk menilai relevansi klinis dari perubahan dilaporkan dalam "Rata-rata nyeri";
Oleh karena itu, kami menyajikan data hasil dikotomi mana mungkin (nyeri tidak ada atau sangat berkurang, atau nyeri
persisten). Efek samping dari pengobatan.
METODE Bukti klinis pencarian dan penilaian Desember 2009. database berikut ini digunakan untuk mengidentifikasi studi untuk tinjauan sistematis ini: Medline
1966 hingga Desember 2009, Embase 1980 hingga Desember 2009, dan The Cochrane Database sistematis Ulasan 2009, Issue 4 (1966 sampai tanggal
penerbitan). Pencarian tambahan dilakukan dari NHS Pusat Ulasan dan Diseminasi (CRD) - untuk database dari Abstrak Ulasan Efek (DARE) dan
Teknologi Kesehatan Assessment (HTA). Kami juga mencari retraksi studi termasuk dalam review. Abstrak penelitian diambil dari pencarian awal dinilai
oleh spesialis informasi. Studi yang dipilih kemudian dikirim ke kontributor untuk penilaian tambahan, dengan menggunakan kriteria yang telah ditentukan
untuk mengidentifikasi studi yang relevan. kriteria desain studi untuk dimasukkan dalam ulasan ini adalah: diterbitkan ulasan sistematis RCT dan RCT
dalam bahasa apapun, setidaknya satu buta, dan mengandung lebih dari 20 orang di antaranya lebih dari 80% ditindaklanjuti. Tidak ada panjang minimal
ikutan dibutuhkan untuk mencakup studi. Kami dikecualikan semua studi digambarkan sebagai "membuka", "label terbuka", atau tidak dibutakan kecuali
membutakan adalah impossible.We termasuk ulasan sistematis RCT dan RCT di mana bahaya intervensi termasuk dipelajari menerapkan kriteria desain
studi yang sama untuk dimasukkan seperti yang kita lakukan untuk manfaat. Selain itu, kami menggunakan protokol surveilans rutin untuk menangkap
bahaya peringatan dari organisasi-organisasi seperti Food and Drug Administration (FDA) dan Inggris Obat dan Kesehatan produk Badan Pengatur
(MHRA), yang ditambahkan ke ulasan seperti yang diperlukan. Dalam uji coba, titik waktu yang paling umum dipilih untuk menilai prevalensi PHN adalah
3 bulan, yang kita gunakan dalam ulasan ini kecuali ditentukan lain. Kami juga mempertimbangkan hanya orang dewasa imunokompeten untuk ulasan ini.
Untuk membantu pembacaan data numerik dalam ulasan kami, kami bulat banyak persentase ke seluruh nomor terdekat. Pembaca harus menyadari hal
ini ketika berhubungan persentase statistik ringkasan seperti risiko relatif (RR) dan odds ratio (OR). Kami telah melakukan evaluasi GRADE kualitas bukti
untuk intervensi termasuk dalam ulasan ini (lihat tabel, p Pembaca harus menyadari hal ini ketika berhubungan persentase statistik ringkasan seperti
risiko relatif (RR) dan odds ratio (OR). Kami telah melakukan evaluasi GRADE kualitas bukti untuk intervensi termasuk dalam ulasan ini (lihat tabel, p
Pembaca harus menyadari hal ini ketika berhubungan persentase statistik ringkasan seperti risiko relatif (RR) dan odds ratio (OR). Kami telah melakukan
evaluasi GRADE kualitas bukti untuk intervensi termasuk dalam ulasan ini (lihat tabel, p
18). Kategorisasi kualitas bukti (tinggi, sedang, rendah, atau sangat rendah) mencerminkan kualitas bukti yang tersedia untuk
hasil yang kami pilih dalam populasi kami didefinisikan menarik. kategorisasi ini tidak selalu merupakan cerminan dari kualitas
metodologi keseluruhan dari setiap studi individu, karena Bukti klinis populasi dan hasil dari pilihan dapat mewakili hanya
sebagian kecil dari total hasil yang dilaporkan, dan penduduk termasuk, dalam setiap persidangan individu. Untuk rincian lebih
lanjut tentang bagaimana kita melakukan evaluasi GRADE dan sistem penilaian yang kita gunakan, silakan lihat website kami
(www.clinicalevidence.com).
PERTANYAAN Apa efek dari intervensi yang bertujuan untuk mencegah herpes zoster dan selanjutnya
neuralgia postherpetic?
PILIHAN Herpes zoster VAKSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baru
Tarif herpes zoster

Dibandingkan dengan plasebo Vaksin zoster lebih efektif dalam mengurangi jumlah kasus herpes zoster pada 3 tahun ( Bukti berkualitas tinggi ).
Tarif neuralgia postherpetic
© BMJ Publishing Group Ltd 2010. All rights reserved. .................................................. ......... 3
Penyakit menular
Dibandingkan dengan plasebo Vaksin zoster lebih efektif dalam mengurangi jumlah kasus postherpetic neuralgia pada 3 tahun (bukti berkualitas
tinggi).
Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .
manfaat: vaksin herpes zoster dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

[9]
Kami menemukan dua RCT membandingkan vaksin zoster dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan. [ 8]
pertama RCT (38.546 orang dewasa imunokompeten berusia setidaknya 60 tahun yang memiliki riwayat varicella atau telah tinggal di
AS selama setidaknya 30 tahun) vaksin zoster dibandingkan (0,5 mL hidup yang dilemahkan Oka / vaksin VZV Merck) dibandingkan
dengan plasebo. [ 8] Ditemukan bahwa vaksin zoster mengurangi proporsi kasus yang dikonfirmasi dari herpes zoster pada waktu yang
berarti tindak lanjut dari 3,12 tahun (315/19270 [1,6%] dengan vaksin zoster v 642 / 19.276 [3,3%] dengan plasebo), dan secara
signifikan mengurangi kejadian herpes zoster per 1000 orang-tahun (5,42 per 1000 orang-tahun dengan vaksin zoster v 11.12 per 1000
orang-tahun dengan plasebo; P <0,001). Ditemukan bahwa vaksin zoster secara signifikan mengurangi beban herpes zoster penyakit
(skor kisaran 0-1.813; meningkatkan nilai terkait dengan peningkatan rasa sakit dan ketidaknyamanan) pada rata-rata 3,12 tahun (2,21
dengan vaksin zoster v 5,68 dengan plasebo; P <0,001) .suatu RCT juga menemukan bahwa vaksin zoster mengurangi proporsi kasus
neuralgia postherpetic pada waktu yang berarti tindak lanjut dari 3,12 tahun (27 / 19.270 [0,1%] dengan vaksin zoster v 80 / 19.276
[0,4%] dengan plasebo; P <0,001), dan secara signifikan menurunkan kejadian neuralgia postherpetic per 1000 orang-tahun (0,46 per
1000 orang-tahun dengan vaksin zoster v 1,38 per 1000 personyears dengan plasebo; P <0,001) [ 8]
Kedua RCT melaporkan efek hanya merugikan; lihat merugikan. [ 9]
Harms: vaksin herpes zoster dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

RCT pertama ditemukan proporsi yang sama dari orang dengan efek terkait vaksin yang serius yang merugikan (eksaserbasi asma,
gejala polymyalgia rheumatica, reaksi anafilaktoid, dan sindrom Goodpasture) pada kedua kelompok di rata-rata tindak lanjut dari
3,12 tahun (2 / 19.270 [0,01% ] dengan vaksin zoster v 3 / 19.276 [0,02%] dengan plasebo; signifikansi tidak dinilai). [ 8] RCT tidak
menemukan perbedaan yang signifikan dalam proporsi orang dengan setidaknya satu efek samping yang serius pada 42 hari (255 /
19.270 [1,3%] dengan vaksin zoster v 254 / 19.276 [1,3%] dengan plasebo; ARI + 0,01%, 95% CI -0,2% ke + 0,3%). Namun,
menemukan bahwa vaksin zoster secara signifikan meningkatkan proporsi orang dengan varicellalike ruam di tempat suntikan pada
42 hari (20 / 19.270 [0,1%] dengan vaksin zoster v 7 / 19.276 [0,04%] dengan plasebo; ARI 0,07%, 95% CI 0,02% ke 0,13%; P
<0,05). Dalam sub-studi rinci 6616 orang, untuk menilai efek samping pada pertama 42 hari setelah vaksinasi, RCT menemukan
bahwa vaksin zoster secara signifikan meningkatkan proporsi orang dengan: setidaknya satu efek samping yang serius; setidaknya
satu efek buruk; efek samping sistemik terkait vaksin; dan setidaknya satu efek buruk di tempat suntikan (proporsi orang dengan
setidaknya satu efek samping yang serius: 64/3345 [1,9%] dengan vaksin zoster v 41/3271 [1,3%] dengan plasebo; ARI 0,7%, 95%
CI 0,1% menjadi 1,3%; P <0,05; proporsi orang dengan setidaknya satu efek samping: 1929/3345 [58%] dengan vaksin zoster v 1117/3271
[34%] dengan plasebo; ARI 23,7%, 95% CI 21,3% menjadi 26,0%; P <0,05; proporsi penduduk dengan efek terkait vaksin sistemik
yang merugikan: 209/3345 [6%] dengan vaksin zoster v 160/3271 [5%] dengan plasebo; ARI 1,4%, 95% CI 0,3% menjadi 2,5%; P
<0,05; proporsi orang dengan setidaknya satu efek buruk di tempat suntikan: 1604/3345 [48%] dengan vaksin zoster v 539/3271
[14%] dengan plasebo; ARI 31,7%, 95% CI 28,3% menjadi 32,6%; P <0,05). Efek samping di tempat suntikan termasuk eritema,
rasa sakit atau nyeri, pembengkakan, pruritus, dan kehangatan (dalam urutan frekuensi). [ 8]
Kedua RCT (21 orang dewasa imunokompeten dengan riwayat klinis negatif dari varicella, berusia 27-69 tahun) yang terdaftar
peserta dalam dua tahap. [ 9] Orang dengan titer antibodi VZV rendah (<5 gp ELISA unit / mL) yang terdaftar di tahap pertama, dan
orang-orang dengan antibodi VZV tidak terdeteksi yang terdaftar dalam tahap two.The RCT dibandingkan vaksin zoster (50.000
PFU) dibandingkan plasebo selama 42 hari pasca vaksinasi. RCT melaporkan bahwa hanya dua orang dengan dasar titer
antibodi> 5 gp unit VZV ELISA / mL menderita setidaknya satu injeksi reaksi situs: terbakar (1 orang), eritema (1 orang), dan
pruritus (2 orang). Namun, RCT tidak membuat perbandingan antara kelompok. [ 9]
Komentar: Vaksin untuk mencegah herpes zoster dapat dikategorikan sebagai bermanfaat dan aman dalam hal itu, pada populasi yang berusia 60
dan lebih tua, mengurangi herpes zoster sebesar 50%, postherpetic neuralgia (PHN) oleh dua pertiga, dan beban penyakit dengan
dua-pertiga . [ 8] Oleh karena itu, bahkan jika herpes zoster terjadi setelah vaksinasi, PHN adalah attenuated.The vaksin zoster penting
karena PHN sulit untuk mencegah dengan obat antivirus dan obat lain ketika zoster pertama terjadi, dan PHN sulit untuk mengobati
setelah dibentuk. Vaksin ini tidak dimaksudkan untuk pengobatan herpes zoster akut atau PHN.
Vaksin saat ini disetujui di Inggris, AS, dan Kanada untuk orang dewasa imunokompeten> 60 tahun. Durasi perlindungan
tidak diketahui, tetapi sebuah studi jangka panjang sedang berlangsung. Seluruh isi dari, botol dosis tunggal dilarutkan
harus diberikan subkutan, sebaiknya ke lengan atas. Hal ini disediakan sebagai bubuk disertai pengencer dan harus
tersimpan beku (-15 ° C).
Penyakit menular
Setelah dilarutkan harus diberikan dalam waktu 30 menit untuk menghindari hilangnya vaksin potency.The memberikan
perlindungan selama setidaknya 4 tahun dan kebutuhan untuk dosis booster saat ini tidak diketahui. Saat ini harus dibayar oleh
pasien dan sembuh dari asuransi swasta jika memungkinkan. Hal ini tidak tercakup di AS dan Kanada oleh pemerintah, rumah
sakit, klinik, dan beberapa perusahaan asuransi.
Sejumlah isu penting secara klinis praktis telah dibahas: 1) keamanan dan kemanjuran vaksin dalam <kelompok 60 usia
tidak diketahui, meskipun tidak ada alasan untuk percaya bahwa itu akan menjadi kurang aman atau berkhasiat. [ 10] 2)
Riwayat jelas baru-baru herpes zoster akan memberikan kekebalan, dan vaksin tidak mungkin bermanfaat dalam
orang-orang ini, tetapi episode terpencil atau tidak jelas herpes zoster dekade sebelumnya akan membuat vaksinasi yang
wajar, meskipun tidak ada data untuk mendukung ini. 3) VZV sero-positif bagi orang Amerika adalah 95%, apakah sejarah
cacar diingat atau tidak, dan ada bukti bahwa vaksinasi individu sero-negatif tidak berbahaya. [ 9] 4) Pusat Kontrol Penyakit
(CDC) mencatat bahwa tidak ada bukti bahwa vaksin tidak aktif (influenza, pneumokokus) mengganggu respon imun
terhadap vaksin tidak aktif atau hidup lainnya.
[11] 5) Karena vaksin zoster adalah vaksin hidup tapi dilemahkan, ada setidaknya kemungkinan teoritis penyebaran virus
ini. kontraindikasi jelas adalah penyakit limfoproliferatif, kemoterapi atau radioterapi, transplantasi organ, dan positif HIV.
Menurut pedoman CDC, penggunaan 20 mg atau lebih dari prednison per hari selama 2 minggu atau lebih akan
membutuhkan waktu 3 bulan setelah penghentian sebelum vaksin diberikan. Risiko dengan lupus, methotrexate atau
penggunaan inhibitor TNF, atau leukemia limfositik kronis belum ditetapkan. Diabetes mellitus, penyakit koroner,
hipertensi, dan usia tua ekstrim tidak kontraindikasi.
PERTANYAAN Apa efek dari intervensi selama serangan akut herpes zoster bertujuan untuk pra
melampiaskan neuralgia postherpetic?
PILIHAN LISAN antivirus (ORAL asiklovir, famsiklovir, valasiklovir, NETIVUDINE) UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . .
...........................................

Dibandingkan dengan plasebo asiklovir oral lebih efektif dalam mengurangi risiko postherpetic neuralgia pada 1 bulan setelah timbulnya herpes zoster
pada orang dewasa imunokompeten; Namun, asiklovir oral tidak lebih efektif dalam mengurangi risiko postherpetic neuralgia pada 4 dan 6 bulan setelah
timbulnya herpes zoster ruam ( Bukti berkualitas tinggi ).
Dibandingkan dengan plasebo Dosis yang lebih tinggi dari famsiklovir oral lebih efektif dalam mengurangi risiko postherpetic neuralgia pada orang dewasa
imunokompeten (bukti berkualitas tinggi).
Dibandingkan dengan valasiklovir asiklovir oral tidak lebih efektif dalam mengurangi proporsi orang dewasa imunokompeten dengan nyeri persisten setelah
6 bulan (bukti berkualitas tinggi).
Dibandingkan dengan netivudine Asiklovir mungkin lebih efektif memberantas nyeri postherpetic setelah 6 bulan pada orang dewasa imunokompeten ( Bukti
berkualitas rendah ).
Dibandingkan dengan idoxuridine topikal asiklovir oral mungkin sama efektif dalam mengurangi prevalensi nyeri postherpetic setelah 1 bulan pada orang dewasa
imunokompeten (bukti berkualitas rendah).
Dibandingkan dengan famsiklovir Valasiklovir adalah sebagai efektif dalam mengurangi postherpetic neuralgia setelah pengobatan 7 hari pada orang dewasa imunokompeten
(bukti berkualitas tinggi).
Dibandingkan dengan asiklovir saja kortikosteroid dikombinasikan ditambah asiklovir mungkin tidak lebih efektif dalam mengurangi nyeri persisten setelah 6 bulan (bukti
berkualitas rendah).
Catatan
Kami tidak menemukan hasil klinis penting dari RCT tentang efek penambahan amitriptyline untuk obat antivirus oral.
manfaat: asiklovir oral dibandingkan dengan plasebo:

Kami menemukan dua tinjauan sistematik (tanggal pencarian 1998 [ 12] dan 2009 [ 13] ) membandingkan asiklovir lisan dibandingkan dengan
plasebo. Semakin tinjauan terbaru mencakup semua RCT dari review pertama, karena itu hanya ulasan baru akan dibahas di sini. [ 13]
Review (pencarian tanggal 2009, 5 RCT, 900 orang) menemukan bahwa asiklovir lisan secara signifikan mengurangi risiko postherpetic
neuralgia (PHN) 1 bulan setelah timbulnya ruam herpes akut dibandingkan dengan plasebo (4 RCT; 153/347 [44%] dengan asiklovir v 184/345
[53%] dengan plasebo; RR 0,83, 95% CI 0,71-0,96; P = 0,013). Namun, penilaian ini menemukan tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok untuk PHN pada 4 atau 6 bulan (4 bulan, 3 RCT: 38/307 [12%] dengan asiklovir v 50/302 [17%] dengan
Penyakit menular
plasebo; RR 0,75, 95% CI 0,51-1,11; P = 0,15; 6 bulan; 2 RCT; 476 orang: RR 1,05, 95% CI 0,87-1,27; P = 0,62; Data
mutlak tidak dilaporkan) setelah timbulnya ruam herpes akut dibandingkan dengan plasebo. [ 13]
famsiklovir oral dibandingkan dengan plasebo:

Kami menemukan dua tinjauan sistematik (tanggal pencarian 1998 [ 12] dan 2009 [ 13] ) membandingkan famciclovir lisan dibandingkan dengan plasebo,
yang keduanya melaporkan RCT yang sama. Oleh karena itu hanya review terbaru dilaporkan di sini. [ 13]
Review (pencarian tanggal 2009, 1 RCT, 419 orang) tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara lisan famciclovir 500 mg
dibandingkan dengan plasebo untuk kehadiran PHN (1 RCT; 61/138 [44%] dengan famsiklovir v 56/146 [38%] dengan plasebo; RR
1,15, 95% CI 0,87-1,52; P = 0,32). Namun, penilaian ini menemukan bahwa famciclovir lisan 750 mg secara signifikan mengurangi
risiko PHN dibandingkan dengan plasebo (1 RCT, 68/135 [50%] dengan famsiklovir v 56/146 [38%] dengan plasebo; RR 1,31, 95% CI
1,01-1,71; P = 0,044). Panjang tindak lanjut tidak dilaporkan. [ 13]
Asiklovir Oral vs valasiklovir lisan:

Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 1998, 1 RCT, 1141 orang). [ 12] RCT di review dibandingkan 7 hari dari
asiklovir terhadap valasiklovir oral (prekursor asiklovir) diberikan tiga kali sehari selama 7 atau 14 days.When hasil dari 7- dan 14-hari
rejimen valasiklovir digabungkan, mereka yang dirawat dengan valasiklovir memiliki prevalensi yang lebih rendah dari rasa sakit pada 6
bulan (AR: 19% dengan valasiklovir selama 7 atau 14 hari v 26% dengan asiklovir selama 7 hari; P = 0,02; angka mutlak tidak dilaporkan).
asiklovir oral dibandingkan netivudine lisan:

Kami menemukan satu RCT double-blind (511 orang) membandingkan asiklovir dibandingkan netivudine, yang tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara kelompok dalam waktu untuk periode bebas rasa sakit pertama. Namun, menemukan waktu yang secara signifikan lebih pendek untuk
menyelesaikan resolusi PHN dengan asiklovir dibandingkan dengan netivudine (P = 0,007). [ 14] Ditemukan bahwa proporsi orang dengan nyeri persisten
pada 6 bulan lebih rendah pada orang yang diobati dengan asiklovir dibandingkan dengan netivudine (10% dengan asiklovir v 15% dengan netivudine;
nilai P tidak dilaporkan). [ 14]
valasiklovir oral dibandingkan famciclovir lisan:

Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 2003, 1 RCT, [ 15] 597 orang imunokompeten berusia 50 tahun ke atas). [ 16]
RCT dibandingkan valasiklovir (1 g 3 kali sehari) dibandingkan famciclovir (500 mg 3 kali sehari) dimulai dalam waktu 72 jam dari
munculnya ruam dan diberikan selama 7 hari. [ 15]
Ini tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam resolusi PHN (HR 1,01, 95% CI 0,82 ke
1,24).
asiklovir oral dibandingkan idoxuridine topikal:

Melihat manfaat dari agen antivirus topikal (idoxuridine), p 7 .
Selain kortikosteroid untuk antivirus lisan:

Melihat manfaat dari kortikosteroid, p 8 .
Selain amitriptyline untuk antivirus lisan:

Kami menemukan ada ulasan sistematis atau RCT yang mengevaluasi efek amitriptyline selain obat antivirus oral
dibandingkan dengan obat antivirus oral saja.
Harms: Review (pencarian tanggal 2009) melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efek samping non-serius (termasuk mual,
muntah, diare, dan sakit kepala) antara asiklovir lisan dan plasebo (4 RCT; 178/355 [50%] dengan asiklovir lisan v 174/354 [49%] dengan
plasebo; RR 1,01, 95% CI 0,88-1,15; P = 0,91). Tinjauan tersebut juga melaporkan tidak ada perbedaan efek samping yang serius selama
perawatan di lima RCT atau dalam waktu 2 minggu dari menghentikan pengobatan antara kelompok (tidak ada data lebih lanjut
melaporkan).
[13]
Satu review sistematis sebelumnya (pencarian tanggal 1993) menemukan bahwa efek samping yang paling umum dilaporkan dengan
asiklovir adalah sakit kepala dan mual. [ 17] Dalam uji coba terkontrol plasebo, efek ini terjadi dengan frekuensi yang sama dengan
pengobatan dan plasebo (sakit kepala: 37% dengan asiklovir v 43% dengan plasebo; mual: 13% dengan asiklovir v 14% dengan plasebo).
Tidak ada efek samping utama yang dilaporkan dalam RCT termasuk dalam tinjauan sistematis. [ 17] Dalam RCT, famciclovir, valasiklovir, dan
netivudine memiliki profil keamanan yang serupa dengan asiklovir. [ 14]
[18] [19] Dalam RCT membandingkan valasiklovir
dibandingkan famciclovir, dua obat memiliki profil keamanan yang serupa. [ 15]
Komentar: Ide mengurangi replikasi virus pada awal herpes zoster dengan menggunakan antivirus untuk mencegah postherpetic neuralgia
(PHN) tampaknya masuk akal. Namun, ada masalah yang signifikan dalam hal ini, baik secara praktis dan dalam menunjukkan
ini melalui RCT. Masalah praktis terletak dalam mendiagnosis herpes zoster awal, seperti, obat antivirus untuk secara optimal
efektif, mereka harus
Penyakit menular
diberikan dalam waktu 72 jam dari onset ruam atau sesegera mungkin setelah penyakit dimulai. Ini adalah masalah jika satu-satunya
gejala adalah nyeri segmental dan ruam belum muncul. Ada maka masalah mendapatkan pasien dilihat dan diobati, yang
merupakan masalah jika onset penyakit terjadi pada hari Jumat dan staf medis-pusat mengabaikan pentingnya kunjungan yang
sama-hari. Kebanyakan RCT obat antivirus fokus pada nyeri zoster akut dan bukan pada PHN 3 sampai 6 bulan setelah penyakit
akut. Karena ketika semua usia dianggap kejadian PHN rendah setelah zoster (sekitar 10% pada 1 bulan) studi ini baik tidak
mungkin mengikuti pasien cukup lama atau menjadi tidak cukup bertenaga.
panduan klinis:
Valasiklovir (prodrug untuk asiklovir tapi lebih baik diserap) dan famciclovir tampak setara, dan keduanya unggul asiklovir (yang lebih unggul
netivudine ketika diberikan secara oral), untuk nyeri akut dari herpes zoster dan untuk penyembuhan ruam, jika diberikan dalam waktu 72 jam
setelah ruam serangan. Asiklovir memiliki keunggulan dalam bahwa hal itu dapat diberikan secara intravena. Asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir
mempercepat penyembuhan ruam dan resolusi nyeri akut tetapi mungkin memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada PHN 6 bulan setelah onset
ruam.
Dari sudut pandang praktis, sambil menunggu penelitian lebih lanjut, adalah wajar untuk menggunakan valasiklovir atau
famsiklovir (karena mereka tampaknya setara dalam efikasi dan efek samping dan unggul asiklovir) pada tanda pertama
dari timbulnya herpes zoster dan sebaiknya dalam waktu 72 jam ruam onset.With nyeri akut segmental (dermatom) dari
pembakaran dan sifat shock-seperti di dahi (V1) atau daerah mid-toraks (situs umum untuk herpes zoster) tanpa ruam,
itu, dalam pandangan penulis, wajar dan aman untuk digunakan salah satu dari ini obat antivirus dengan harapan
mencegah atau mengurangi neuropatik akut dan kronis dan nyeri inflamasi. Diagnosis dapat membuktikan salah atau
ruam mungkin tidak muncul, tetapi tidak ada bukti bahwa ini berbahaya. Satu artikel memberikan bukti-based, [ 20]
PILIHAN Antivirus topikal (idoxuridine topikal) UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . .

Dibandingkan dengan plasebo idoxuridine topikal mungkin tidak lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit postherpetic setelah 6 bulan pada orang dewasa imunokompeten ( Bukti
berkualitas rendah sangat ).
Dibandingkan dengan asiklovir lisan idoxuridine topikal mungkin sama efektif dalam mengurangi prevalensi nyeri postherpetic pada orang dewasa imunokompeten ( Bukti
manfaat: Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 1993, 4 RCT, 431 orang). [ 17]
idoxuridine topikal dibandingkan dengan plasebo:

Tiga RCT termasuk (242 orang, usia rata-rata tidak dilaporkan) dibandingkan idoxuridine topikal dibandingkan dengan plasebo. Karena
heterogenitas dan buruknya kualitas persidangan, review tidak melaporkan hasil dikumpulkan. Ini melaporkan bahwa dua dari tiga studi
menemukan "efek menguntungkan" pada pengurangan nyeri pada 1 bulan (analisis statistik dan nilai P tidak dilaporkan), namun tidak
satupun dari tiga RCT ditemukan perbedaan yang signifikan pada 6 bulan. [ 17]
idoxuridine topikal dibandingkan asiklovir lisan:

review [ 17] termasuk salah satu RCT (189 orang, usia rata-rata tidak dilaporkan) [ 21] bahwa dibandingkan idoxuridine topikal dibandingkan asiklovir
oral. RCT menemukan kecenderungan non-signifikan terhadap kasus secara proporsional lebih sedikit dari neuralgia postherpetic pada kelompok
idoxuridine dibandingkan dengan asiklovir (nyeri 1 bulan setelah penyembuhan ruam: 5% dengan idoxuridine topikal v 13% dengan asiklovir lisan;
dilaporkan sebagai tidak signifikan; angka mutlak tidak dilaporkan). [ 21]
Harms: Kami menemukan ada laporan efek samping penting dari idoxuridine. Aplikasi bawah dressing mungkin rumit.
Komentar: Tidak ada.
PILIHAN Antidepresan trisiklik (amitriptyline) UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . .
Mencegah neuralgia postherpetic

Dibandingkan dengan plasebo Amitriptyline mungkin lebih efektif dalam mengurangi prevalensi neuralgia postherpetic setelah 6 bulan pada orang dewasa
imunokompeten ( Bukti berkualitas rendah sangat ).
Penyakit menular
manfaat: Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 2002, 1 RCT, [ 6] 80 orang yang berusia> 60 tahun). [ 22]
RCT menemukan bahwa amitriptyline 25 mg diambil dalam waktu 48 jam dari onset ruam (ditentukan dengan atau tanpa antivirus,
kebijaksanaan praktisi) dan dilanjutkan selama 90 hari, mengurangi prevalensi neuralgia postherpetic pada 6 bulan dibandingkan
dengan plasebo (sakit gratis: 32 / 38 [84%] dengan amitriptyline dengan atau tanpa antivirus v 22/34 [65%] dengan plasebo dengan
atau tanpa antivirus; P <0,05; lihat komentar di bawah). [ 6]
Harms: RCT tidak melaporkan efek samping. [ 6] Dalam RCT lain yang dilaporkan oleh review sistematis, amitriptyline dikaitkan dengan
efek antikolinergik yang merugikan seperti mulut kering, sedasi, dan kesulitan kencing. [ 17]
Komentar: Interpretasi dari RCT adalah rumit karena praktisi diizinkan untuk memutuskan apakah agen antivirus diresepkan serta
amitriptyline. [ 6] Membutakan mungkin juga belum memadai.
[12] Hasilnya adalah dari batas signifikansi, dan enam orang yang telah memulai pengobatan tetapi tidak menyelesaikan
kursus penuh amitriptyline atau plasebo dikeluarkan dari analisis. [ 6]
PILIHAN Kortikosteroid untuk MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dibandingkan dengan plasebo Kortikosteroid mungkin tidak lebih efektif dalam mengurangi prevalensi neuralgia postherpetic 6 bulan setelah timbulnya
ruam herpes akut pada orang dewasa imunokompeten ( Bukti-kualitas moderat ).
Dibandingkan dengan asiklovir saja Kortikosteroid ditambah asiklovir mungkin tidak lebih efektif dalam mengurangi risiko postherpetic neuralgia 6
bulan setelah timbulnya ruam herpes akut pada orang dewasa imunokompeten (bukti-kualitas moderat).
Dampak buruk
Ada kekhawatiran bahwa kortikosteroid dapat menyebabkan penyebaran herpes zoster.
manfaat: Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 2007, 5 RCT, 787 orang dewasa imunokompeten) membandingkan kortikosteroid
sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antivirus dibandingkan dengan plasebo saja atau plasebo ditambah obat antivirus. [ 23]
Kortikosteroid dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Tinjauan tersebut tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kortikosteroid dan plasebo untuk kehadiran postherpetic
neuralgia (PHN) pada 6 bulan setelah timbulnya ruam herpes akut (1 RCT, 2/15 [13%] dengan kortikosteroid v 2/19 [11%]
dengan plasebo; RR 1,27, 95% CI 0,20-7,97). [ 23]
Kortikosteroid ditambah asiklovir dibandingkan dengan plasebo ditambah asiklovir:

Tinjauan tersebut tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kortikosteroid ditambah asiklovir dibandingkan dengan plasebo
ditambah asiklovir untuk kehadiran PHN pada 6 bulan setelah timbulnya ruam herpes akut (1 RCT, 9/41 [22%] dengan kortikosteroid ditambah
asiklovir v 9/37 [24%] dengan plasebo ditambah asiklovir; RR
0,90, 95% CI 0,40-2,03). [ 23]
Harms: Ada kekhawatiran bahwa kortikosteroid dapat menyebabkan penyebaran herpes zoster, tetapi tidak ada bukti bahwa ini begitu
pada pasien imunokompeten. [ 24]
Kortikosteroid dibandingkan dengan plasebo:

Tinjauan tersebut melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kortikosteroid dibandingkan dengan plasebo untuk efek
samping serius (3 RCT; 2/87 [2%] dengan kortikosteroid v 1/92 [1%] dengan plasebo; RR 2,00, 95% CI 0,19-21,38; P = 0,57) atau
non-serius efek samping (3 RCT; 13/87 [15%] dengan kortikosteroid v 7/95 [7%] dengan plasebo; RR 1,80, 95% CI 0,80-4,08; P =
0,16). [ 23]
Kortikosteroid ditambah asiklovir dibandingkan dengan plasebo ditambah asiklovir:

Tinjauan tersebut melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kortikosteroid ditambah asiklovir dibandingkan dengan plasebo
ditambah asiklovir efek samping yang serius (3 RCT; 6/292 [2%] dengan kortikosteroid ditambah asiklovir v 3/296 [1%] dengan plasebo
ditambah asiklovir; RR 1,88, 95% CI 0,52-6,82; P = 0,86) atau tidak serius efek samping (3 RCT; 49/292 [17%] dengan kortikosteroid
ditambah asiklovir v 39/296 [13%] dengan plasebo ditambah asiklovir; RR 1,27, 95% CI 0,87-1,87; P = 0,21). [ 23]
Penyakit menular
PILIHAN Obat analgesik OPIOID (LISAN) UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baru
Kami menemukan hasil tidak penting secara klinis dari RCT tentang efek obat opioid lisan selama serangan akut herpes zoster untuk
pencegahan neuralgia postherpetik.
manfaat: Oral obat analgesik opioid dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:
Kami menemukan ada ulasan sistematis atau RCT.
Oral obat analgesik opioid dibandingkan pengobatan lain:

Harms: Oral obat analgesik opioid dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:
Kami tidak menemukan RCT.
Oral obat analgesik opioid dibandingkan pengobatan lain:

PILIHAN Gabapentin UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baru
Kami tidak menemukan hasil klinis penting dari RCT tentang efek gabapentin selama serangan akut herpes zoster untuk pencegahan
manfaat: Gabapentin dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Gabapentin dibandingkan pengobatan lain:

Harms: Gabapentin dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Gabapentin dibandingkan pengobatan lain:

Komentar: panduan klinis:

Untuk pengobatan akut herpes zoster, penting untuk menjaga ruam kering, bersih, dan ringan tertutup sementara itu kerak. Calamine lotion dapat membantu
dengan gatal. Jika supervenes infeksi bakteri, antibiotik topikal mungkin diperlukan. Valasiklovir dan famciclovir dapat diberikan dalam 72 jam pertama setelah
onset ruam - atau bahkan di mana ada kecurigaan yang tinggi dengan hanya terbakar segmental parah dan / atau sakit menusuk di dermatom yang biasa terlibat
dalam herpes zoster (yaitu, dahi atau daerah midthoracic) , sebagai kursus obat ini tidak akan merugikan bahkan jika diagnosis membuktikan salah, dan
beberapa penyakit lainnya dalam diagnosis banding. amitriptyline dosis rendah (10-25 mg) dan / atau gabapentin singledose 300 mg sampai 900 mg dan / atau
opioid seperti oxycodone / parasetamol yang diperlukan dan / atau oxycodone long-acting (5 mg setiap 8-12 jam) atau morfin pendek ditambah long-acting (10-15
mg setiap 8-12 jam) juga masuk akal. Jika pendekatan gabungan ini digunakan, pasien (terutama orang tua) mungkin harus tetap di rumah dan di bawah tingkat
pengawasan untuk beberapa hari pertama, dalam kasus efek samping dari obat yang dapat mengakibatkan jatuh. penulis menganggap pendekatan yang agak
agresif ini wajar karena konsekuensi yang berpotensi menghancurkan zoster ophthalmic, yang mungkin termasuk hilangnya mata dan jaringan parut wajah. Tak
satu pun dari pendekatan ini telah terbukti untuk mencegah PHN. pasien (terutama orang tua) mungkin harus tetap di rumah dan di bawah tingkat pengawasan
untuk beberapa hari pertama, dalam kasus efek samping dari obat yang dapat mengakibatkan jatuh. penulis menganggap pendekatan yang agak agresif ini wajar
karena konsekuensi yang berpotensi menghancurkan zoster ophthalmic, yang mungkin termasuk hilangnya mata dan jaringan parut wajah. Tak satu pun dari
pendekatan ini telah terbukti untuk mencegah PHN. pasien (terutama orang tua) mungkin harus tetap di rumah dan di bawah tingkat pengawasan untuk beberapa
hari pertama, dalam kasus efek samping dari obat yang dapat mengakibatkan jatuh. penulis menganggap pendekatan yang agak agresif ini wajar karena
konsekuensi yang berpotensi menghancurkan zoster ophthalmic, yang mungkin termasuk hilangnya mata dan jaringan parut wajah. Tak satu pun dari pendekatan ini telah terbukti untuk menc
PILIHAN Dressing UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kami tidak menemukan hasil klinis penting dari RCT tentang efek dressing selama serangan akut herpes zoster untuk pencegahan
neuralgia postherpetik.
manfaat: Kami menemukan ada ulasan sistematis atau RCT menguji efek dressing selama serangan akut herpes zoster untuk
pencegahan neuralgia postherpetik.
Penyakit menular
Harms: Kami tidak menemukan RCT.
PERTANYAAN Apa efek dari intervensi untuk meredakan didirikan postherpetic neuralgia setelah
Ruam telah sembuh?
PILIHAN Gabapentin UNTUK MERAWAT PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
peningkatan nyeri
Dibandingkan dengan plasebo Gabapentin meningkatkan kemungkinan peningkatan nyeri setelah 7 sampai 8 minggu pada orang dengan postherpetic neuralgia ( Bukti
berkualitas tinggi ).
Dibandingkan dengan nortriptyline Gabapentin mungkin efektif dalam mengurangi rasa sakit pada orang dengan postherpetic neuralgia ( Bukti-kualitas moderat ).
manfaat: Gabapentin dibandingkan dengan plasebo / tidak ada perawatan:

Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 2005, 2 RCT, 428 orang dengan pasca-herpes neuralgia [PHN]) membandingkan
gabapentin dibandingkan dengan plasebo. [ 25] Ditemukan bahwa gabapentin mengurangi rasa sakit dibandingkan dengan plasebo pada 7 sampai
8 minggu (AR untuk perbaikan dalam nyeri: 89/207 [43%] dengan gabapentin v 38/221 [17%] dengan plasebo; RR 2,50, 95% CI 1,80-3,48; NNT
3,9, 95% CI 3,0-5,7). Tiga tinjauan sistematis berikutnya (tanggal pencarian 2004, [ 26] 2005, [ 27] dan 2008 [ 28] ) diidentifikasi RCT sama dan
melaporkan temuan yang sama (NNT 4, 95% CI 3 sampai 6). [ 27]
[26] [28]
Gabapentin dibandingkan antidepresan trisiklik:

Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 2008) membandingkan gabapentin dibandingkan antidepresan trisiklik. [ 28] review
termasuk salah satu RCT (70 orang dengan PHN), yang dibandingkan gabapentin (sampai dengan 2700 mg) dengan nortriptyline (75 mg). [ 29] Ini
tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok untuk menghilangkan rasa sakit (16/34 [47%] dengan gabapentin v 17/36 [47%]
dengan nortriptyline; RR 1,00, 95% CI 0,61-1,64; P = 0.99). [ 28]
Harms: Review tidak melaporkan efek samping dari gabapentin khusus pada orang dengan neuralgia postherpetik. [ 25]
Gabapentin dibandingkan dengan plasebo / tidak ada perawatan:

RCT pertama termasuk dalam review [ 25] menemukan bahwa gabapentin meningkat efek samping dibandingkan dengan plasebo
(mengantuk: 27% dengan gabapentin v 5% dengan plasebo; pusing: 24% dengan gabapentin
v 5% dengan plasebo; ataksia: 7% dengan gabapentin v 0% dengan plasebo; edema perifer: 10% dengan gabapentin v 3% dengan plasebo;
Infeksi: 8% dengan gabapentin v 3% dengan plasebo; nilai P tidak dilaporkan). [ 30] Ini menemukan tingkat penarikan serupa yang
disebabkan oleh efek samping antara gabapentin dan placebo (13% dengan gabapentin v 9% dengan plasebo; nilai P tidak dilaporkan)
.suatu RCT kedua termasuk dalam review [ 25] juga menemukan bahwa gabapentin meningkat efek samping dibandingkan dengan plasebo
(mengantuk: 17% dengan gabapentin 1800 mg v 20% dengan gabapentin 2400 mg v 6% dengan plasebo; pusing: 31% dengan
gabapentin 1800 mg v 33% dengan gabapentin 2400 mg v 10% dengan plasebo; edema perifer: 5% dengan gabapentin 1800 mg v 11%
dengan gabapentin 2400 mg v 0% dengan plasebo; nilai P tidak dilaporkan). [ 31] RCT ini menemukan bahwa secara proporsional lebih
banyak orang mengambil gabapentin daripada plasebo mengundurkan diri karena efek samping (13% dengan gabapentin 1800 mg v
18% dengan gabapentin 2400 mg v 6% dengan plasebo; nilai P tidak dilaporkan).
Gabapentin dibandingkan nortriptyline:

Tinjauan tersebut tidak memberikan informasi tentang efek samping. [ 28]
Komentar: Semua RCT dari gabapentin di PHN dan nyeri neuropatik lain seperti neuropati diabetes menunjukkan bahwa hasil
gabapentin di, paling banyak, 30% pasien memiliki 50% (sedang) lega atas plasebo dalam konteks populasi yang dipilih dari
suatu RCT. Hasilnya tidak akan sebaik dalam praktek klinis.
[32]
panduan klinis:
Gabapentinoids dapat menyebabkan edema dan tidak boleh digunakan di hadapan edema dari sebab apapun.
© BMJ Publishing Group Ltd 2010. All rights reserved. .................................................. ........ 10
Penyakit menular
PILIHAN Selective Serotonin Reuptake Inhibitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baru
Kami tidak menemukan hasil klinis penting dari RCT tentang efek selective serotonin reuptake inhibitor untuk menghilangkan
gejala-gejala didirikan postherpetic neuralgia.
manfaat: Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:
SSRI dibandingkan pengobatan lainnya:

Harms: SSRI dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

SSRI dibandingkan pilihan lain dalam pertanyaan:

PILIHAN Reuptake inhibitor serotonin-NOREPINEFRIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baru
Kami tidak menemukan hasil klinis penting dari RCT tentang efek inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin untuk menghilangkan
gejala-gejala didirikan postherpetic neuralgia.
manfaat: Serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRIs) dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:
SNRIs dibandingkan pengobatan lain:

Harms: SNRIs dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

SNRIs dibandingkan pengobatan lain:

PILIHAN Antidepresan trisiklik UNTUK MENGOBATI PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
peningkatan nyeri
Dibandingkan dengan plasebo antidepresan trisiklik mungkin lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit pada orang dengan postherpetic neuralgia setelah 3 sampai 8
minggu ( Bukti-kualitas moderat ).
Dibandingkan dengan morfin dan metadon antidepresan trisiklik mungkin kurang efektif dalam mengurangi rasa sakit pada orang dengan postherpetic neuralgia ( Bukti
Dibandingkan dengan gabapentin Nortriptyline mungkin efektif dalam mengurangi rasa sakit pada penderita neuralgia postherpetic (bukti-kualitas moderat).
manfaat: Kami menemukan dua tinjauan sistematik (tanggal pencarian 2007, 5 RCT, [ 33] dan 2005, 4 RCT) [ 26] membandingkan antidepresan trisiklik
dengan plasebo.
antidepresan trisiklik (TCA) dibandingkan dengan plasebo:

Pertama review menemukan bahwa TCA secara signifikan meningkatkan nyeri dibandingkan dengan plasebo pada 3 sampai 6 minggu (5
RCT; 219 orang dengan neuralgia postherpetic [PHN]; AR untuk setidaknya sedang nyeri: 76/115 [66%] dengan TCA v 30/104 [29%]
dengan plasebo; RR 2,33, 95% CI 1,70-3,19; P <0,0001). [ 33] Satu RCT (49 orang dengan PHN, usia rata-rata 73 tahun) diidentifikasi oleh
review pertama ini
[33] dibandingkan empat perlakuan: amitriptyline saja, amitriptyline ditambah fluphenazine (a selective serotonin reuptake
inhibitor), fluphenazine saja, dan plasebo. [ 34] Data dari RCT ini tidak dimasukkan dalam meta-analisis dari hasil dikotomis
review ini, karena hanya data kontinu adalah
Penyakit menular
dilaporkan. RCT menemukan bahwa amitriptyline mengurangi skala analog visual skor (VAS) nyeri dibandingkan dengan
plasebo pada 8 minggu (VAS skala 0-100: VAS berkurang 55,9-26,6 dengan amitriptyline v 53,92-48,53 dengan plasebo;
signifikansi tidak dilaporkan).
Tinjauan sistematis kedua mengumpulkan data dari empat RCT diidentifikasi dalam review pertama [ 33]
(248 episode pasien PHN). Ditemukan bahwa TCA secara signifikan meningkatkan nyeri dibandingkan dengan plasebo (NNT 3, 95% CI 2
sampai 4). [ 26]
TCA dibandingkan dengan opioid:

Melihat manfaat dari opioid, p 12 .
TCA dibandingkan dengan gabapentin:

Melihat manfaat dari gabapentin, p 10 .
Harms: TCA berhubungan dengan efek samping antikolinergik.
TCA dibandingkan dengan plasebo:

Ulasan pertama dan kedua tidak melaporkan secara khusus pada efek samping pada orang dengan PHN. [ 33] [26]
Salah satu RCT termasuk dalam review pertama kali dilaporkan sinkop dan blok jantung dalam satu orang mengambil desipramine. [ 35] RCT lain
termasuk dalam kajian pertama menemukan bahwa amitriptyline meningkat secara signifikan mulut kering dibandingkan dengan plasebo. [ 34] Sebuah
RCT lebih lanjut termasuk dalam tinjauan pertama menemukan bahwa secara proporsional lebih banyak orang mengambil amitriptyline dibandingkan
plasebo mengalami efek samping (mulut kering, AR: 62% dengan amitriptyline v 40% dengan plasebo; sedasi, AR: 62% dengan amitriptyline
v 40% dengan plasebo; kesulitan kencing, AR: 12% dengan amitriptyline v < 5% dengan plasebo). [ 36]
TCA dibandingkan dengan opioid:

melihat bahaya opioid, p 9 .
TCA dibandingkan dengan gabapentin:

melihat bahaya dari gabapentin, p 10 .
Komentar: Meta-analisis didasarkan pada hasil setelah crossover. [ 33]
panduan klinis:
Efek samping dari antidepresan trisiklik adalah dosis terkait. efek samping mungkin kurang terasa ketika merawat
postherpetic neuralgia daripada depresi karena dosis yang lebih rendah digunakan. Perawatan tidak dinilai untuk> 8
minggu.
antidepresan trisiklik tidak direkomendasikan untuk digunakan di hadapan cedera miokard berat atau baru atau aritmia meskipun, seperti yang
dinyatakan, risiko yang mungkin lebih rendah sebagai dosis untuk menghilangkan rasa sakit yang lebih rendah dari depresi. Sebuah
antidepresan trisiklik tidak akan dipilih untuk pria yang lebih tua dengan prostatism karena kemungkinan kejengkelan antikolinergik dari retensi
urin. Sebuah antidepresan trisiklik akan lebih mungkin untuk digunakan pada orang yang kelebihan berat badan, karena dapat menyebabkan
stimulasi nafsu makan.
PILIHAN OPIOID obat analgesik (LISAN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
peningkatan nyeri
Dibandingkan dengan plasebo Tramadol mungkin lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit setelah 6 minggu pada orang dengan postherpetic neuralgia ( Bukti berkualitas
rendah ).
Dibandingkan dengan clomipramine Tramadol mungkin sama efektif, baik sendiri atau dengan levomepromazine, mengurangi rasa sakit pada orang dengan postherpetic
neuralgia ( Bukti berkualitas rendah sangat ).
Dibandingkan dengan plasebo Oxycodone, morfin, dan metadon lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit yang terkait dengan postherpetic neuralgia ( Bukti
berkualitas tinggi ).
Dibandingkan dengan antidepresan trisiklik Morfin dan metadon mungkin lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit dibandingkan pada orang dengan neuralgia
postherpetic (bukti berkualitas rendah).
Penyakit menular
manfaat: Tramadol dibandingkan dengan plasebo:
Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 2008, 2 RCT, 149 orang, meta-analisis tidak dilakukan) tramadol
untuk postherpetic neuralgia (PHN). [ 37] Salah satu RCT termasuk terbuka label dan karena itu tidak memenuhi kriteria inklusi
untuk ulasan ini.
RCT termasuk dalam review (127 orang dengan PHN, usia rata-rata 67 tahun) menemukan bahwa 100 mg sampai 400 mg intensitas
nyeri berarti berkurang secara signifikan tramadol dibandingkan dengan plasebo setelah 6 minggu (diukur pada skor nyeri analog visual:
19,9 dengan tramadol v 28,5 dengan plasebo; P = 0,0499; RR 1,37, 95% CI 1,04-1,81). Namun, tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara kelompok sakit berarti dinilai pada skala Peringkat lisan setelah 6 minggu (P = 0,068).
Oxycodone, morfin, dan metadon dibandingkan plasebo:

Kami menemukan satu review sistematis (pencarian tanggal 2004, 2 RCT, 211 orang-episode PHN) dari opioid oksikodon, morfin, dan
metadon. [ 26] Sebuah meta-analisis dari kedua RCT menemukan bahwa opioid secara signifikan meningkatkan proporsi orang yang
melaporkan manfaat bagi PHN dibandingkan dengan plasebo (jumlah orang yang melaporkan manfaat: 54/110 [49%] dengan opioid v 12/101
[12%] dengan plasebo; RR
3,89, 95% CI 2,23-6,77; P <0,0001; NNT 3, 95% CI 2 sampai 4; P <0,0001). [ 26]
Opioid dibandingkan antidepresan trisiklik (TCA):

review melaporkan RCT lebih lanjut, yang dibandingkan morfin dan metadon dibandingkan TCA pada orang dengan PHN. Ditemukan
bahwa morfin dan metadon meningkat secara signifikan nyeri dibandingkan dengan TCA (NNT untuk TCA 4, 95% CI 2-8; NNT untuk
morfin dan metadon 3, 95% CI 2 sampai 5; tidak ada data lebih lanjut dilaporkan). [ 26]
Harms: Tramadol dibandingkan dengan plasebo:

RCT termasuk dalam review membandingkan tramadol dibandingkan dengan plasebo melaporkan bahwa proporsi orang yang melaporkan
setidaknya satu efek samping adalah serupa antara kelompok (30% dengan tramadol v
32% dengan plasebo; Penilaian signifikansi tidak dilakukan). Jumlah total efek samping yang dilaporkan juga serupa
(31% dengan tramadol v 28% dengan plasebo; Penilaian signifikansi tidak dilakukan). [ 38]
Oksikodon dibandingkan dengan plasebo:

Satu review menemukan bahwa oksikodon secara signifikan meningkatkan efek samping seperti sembelit, mual, dan sedasi dibandingkan
dengan plasebo (76% dengan oxycodone v 49% dengan plasebo; P = 0,0074).
[39]
Opioid dibandingkan antidepresan trisiklik:

Dalam RCT membandingkan tramadol dibandingkan clomipramine, jumlah orang yang menarik karena efek samping adalah 41%
untuk kelompok tramadol dibandingkan 39% untuk kelompok clomipramine (assessment signifikansi tidak dilakukan). [ 26]
panduan klinis:
Opioid harus dipertimbangkan hanya setelah semua pendekatan lain gagal. screening-hati adalah penting terutama dalam
kaitannya dengan riwayat pribadi atau keluarga kecanduan alkohol atau obat-obatan terlarang atau resep. Sebuah diskusi verbal
pedoman yang penting dan perjanjian ditandatangani dapat dipilih. [ 40]
Tramadol adalah obat yang menarik, menggabungkan efek opioid mu dengan tindakan antidepresan seperti. Ini telah digunakan untuk
nyeri di Eropa untuk beberapa tahun dan baru-baru di Amerika Utara. RCT dalam jenis lain dari nyeri neuropatik seperti neuropati
diabetes telah menunjukkan hasil yang mirip dengan PHN. Tramadol tampaknya tidak manjur sebagai opioid konvensional dengan
jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT) nilai-nilai, dan tampaknya memiliki kecenderungan rendah untuk menyebabkan
kecanduan. Kedua short-acting dan bentuk long-acting (sekali sehari) yang tersedia. Dalam pandangan penulis obat ini setidaknya
alternatif yang berguna untuk kodein dan kodein / parasetamol persiapan, yang sering tidak efektif (karena kurangnya konversi ke
morfin dari komponen analgesik aktif), berpotensi berbahaya di Afrika Timur (karena konversi berlebihan morfin), sering tidak
ditoleransi, dan dibatasi oleh parasetamol dosis plafon 4000 mg sehari. Seperti dengan semua opioid, titrasi hati-hati ke atas penting (
"mulai rendah pergi lambat").
Morfin, oxycodone, hidromorfon, transdermal fentanyl

Tidak ada uji coba head-to-head menunjukkan superioritas setiap opioid tertentu. bentuk pendek dan longacting opioid oral yang
tersedia. Bentuk long-acting adalah lebih untuk digunakan kronis. Transdermal fentanyl tidak boleh digunakan pada pasien
opioid-naif depresi pernafasan mungkin terjadi. Sebuah "mulai rendah pergi lambat" pendekatan dengan titrasi bertahap adalah
bijaksana. resep rutin pelunak feses dan anti-nauseant (misalnya, metoclopramide) dapat membantu kepatuhan awal. toleransi
untuk
Penyakit menular
paling efek samping terjadi dengan waktu. Regular tindak lanjut dalam pengaturan klinik (akhirnya setiap 2-3 bulan) adalah
penting, dengan salinan resep dan penyelidikan mengenai nyeri, efek samping, tidur, mood, fungsi seksual, status fungsional,
dan kualitas hidup. pencatatan hati-hati data ini sangat penting mengenai pengawasan badan pengawas dan audit potensial.
PILIHAN dekstrometorfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kami tidak menemukan hasil klinis penting dari RCT tentang efek dari dekstrometorfan untuk menghilangkan rasa sakit di didirikan postherpetic
neuralgia.
manfaat: Kami menemukan ada ulasan sistematis atau RCT yang dipasang kriteria inklusi untuk ulasan ini.
Harms: Kami tidak menemukan RCT.
PILIHAN Lidokain (topikal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
peningkatan nyeri
Dibandingkan dengan plasebo lidocaine topikal mungkin lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit pada orang dengan postherpetic neuralgia ( Bukti-kualitas moderat ).
manfaat: Lidokain (topikal) dibandingkan dengan plasebo:

Kami menemukan dua tinjauan sistematis membandingkan lidokain topikal dibandingkan dengan plasebo pada orang dengan postherpetic neuralgia
(PHN). [ 41] [26]
Pertama review (pencarian tanggal 2008, 3 RCT, 335 orang) menemukan bahwa lidokain topikal secara signifikan meningkatkan
nyeri dibandingkan dengan plasebo (2 RCT, 220 orang; berarti perbedaan sakit skor skala lega: 0,42, 95% CI 0,14-0,69; P =
0,003). [ 41]
Kedua review (pencarian tanggal 2004, 3 RCT, 1 RCT juga dilaporkan dalam tinjauan pertama, 123 orang) tidak kolam
renang data, sehingga hasil individu dilaporkan di sini. [ 26]
RCT pertama termasuk dalam penilaian ini menemukan bahwa patch lidokain secara signifikan meningkatkan rasa sakit dibandingkan
dengan plasebo (perbaikan: 29/32 [91%] dengan lidokain v 13/32 [40%] dengan plasebo; RR 2,23, 95% CI 1,45-3,44; NNT 2, 95% CI 1
sampai 3). [ 26] Kedua RCT termasuk dalam penilaian ini menemukan bahwa patch lidokain ditingkatkan nyeri dibandingkan dengan plasebo
(data tidak dilaporkan). Ketiga RCT termasuk dalam review tidak menemukan perbedaan yang signifikan dengan lidokain gel diterapkan baik
untuk 24 jam di bawah ganti oklusif atau selama 8 jam dengan saus tidak dibandingkan dengan plasebo (data tidak dilaporkan).
Harms: Lidokain (topikal) dibandingkan dengan plasebo:

Review melaporkan bahwa patch lidokain ditoleransi dengan baik, dengan reaksi kulit lokal hanya ringan dan tidak ada efek samping
sistemik. [ 41] [26]
Komentar: panduan klinis:

Lidokain patch sangat menarik pada orang toleran sangat tua atau obat, atau ketika obat oral merupakan kontraindikasi. Pada
populasi lain, mungkin yang paling efektif sebagai tambahan terhadap terapi oral karena penggunaan terbatas di mata PHN, yang
merupakan kejadian umum dari rasa sakit ini. Hal ini karena alasan kosmetik dan karena rasa sakit dan allodynia mungkin berada
dalam area garis rambut.
PILIHAN Capsaicin (topikal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
peningkatan nyeri
Dibandingkan dengan plasebo capsaicin topikal mungkin lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit pada orang dengan postherpetic neuralgia ( Bukti berkualitas rendah ).
Dampak buruk
Capsaicin dapat menyebabkan reaksi kulit yang menyakitkan (termasuk membakar, menyengat, dan eritema).
Penyakit menular
manfaat: Kami menemukan tiga tinjauan sistematis (tanggal pencarian 1993, [ 42] 2004, [ 26] 2005 [ 27] ) dan satu RCT tambahan menilai capsaicin
pada orang dengan postherpetic neuralgia (PHN). [ 43]
Capsaicin (topikal) dibandingkan dengan plasebo:

Review menemukan bahwa capsaicin topikal secara signifikan meningkatkan nyeri dibandingkan dengan plasebo (2 RCT, 175 orang dengan
PHN, usia rata-rata tidak dilaporkan, OR untuk nyeri lengkap atau sangat berkurang
[26] [27] Sebuah meta-analisis lebih lanjut dari dua
0,29, 95% CI 0,16-0,54; lihat komentar di bawah). [ 42]
RCT dalam review terbaru juga menemukan bahwa capsaicin topikal secara signifikan meningkatkan nyeri dibandingkan dengan
plasebo pada orang dengan PHN (perbaikan: 50/90 [56%] dengan capsaicin v 22/85 [26%] dengan plasebo; RR 1,98, 95% CI
1,33-2,95; P <0.008; NNT 3, 95% CI 2 sampai 6; P <0,0001).
[27] Tambahan RCT (31 orang, usia rata-rata tidak dilaporkan) tidak menemukan perbedaan signifikan dalam nyeri antara capsaicin
dan plasebo selama 6 bulan (diukur pada skala analog visual dan dengan uji McGill; P> 0,05; lihat komentar di bawah). [ 43]
Harms: Capsaicin (topikal) dibandingkan dengan plasebo:

reaksi kulit lokal melaporkan termasuk pembakaran, menyengat, dan eritema. [ 42] Efek ini cenderung mereda dengan waktu dan frekuensi
penggunaan. [ 44] Dalam RCT berikutnya, enam orang memiliki kulit yang terbakar dengan capsaicin dibandingkan dengan tidak dengan
plasebo (nilai P tidak dilaporkan). [ 43]
Komentar: Pertama review mencatat bahwa kesulitan dalam membutakan studi dengan capsaicin (karena pembakaran kulit) bisa menyebabkan
terlalu tinggi manfaat. [ 42] Pertama review juga termasuk salah satu RCT tidak dipublikasikan (30 orang) yang tidak menemukan
perbedaan signifikan dalam nyeri antara capsaicin dan plasebo. Hal itu dikeluarkan dari meta-analisis sebagai dimasukkan
mengakibatkan heterogenitas statistik dan klinis signifikan antara RCT. heterogenitas klinis terjadi karena RCT telah menggunakan
persiapan yang lebih lemah dari capsaicin, masa pengobatan yang lebih pendek, dan kendaraan emolien yang berbeda. [ 42] Dalam RCT
berikutnya, delapan orang tidak menyelesaikan studi (5 dengan capsaicin v 3 dengan plasebo). [ 43]
panduan klinis:
Formulasi saat ini penggunaan terbatas dan telah digunakan dengan hati-hati, harus diulang diterapkan 3 kali sehari dan selama 3
sampai 4 minggu. Berbagai kekuatan dan formulasi yang tersedia. Tangan harus hati-hati dicuci setelah digunakan, seperti
capsaicin dalam mata dari gosokan sengaja, atau di uretra atau daerah perianal, dapat menyusahkan meskipun tidak berbahaya.
Untuk alasan ini, capsaicin biasanya tidak praktis untuk wajah postherpetic neuralgia.
GLOSARIUM
Bukti berkualitas tinggi Penelitian lebih lanjut sangat tidak mungkin untuk mengubah keyakinan kami estimasi efek.
Bukti-kualitas rendah Penelitian lebih lanjut sangat mungkin memiliki dampak penting pada keyakinan kami estimasi efek dan kemungkinan untuk
mengubah estimasi.
Bukti-kualitas moderat Penelitian lebih lanjut mungkin memiliki dampak penting pada keyakinan kami estimasi efek dan dapat berubah
estimasi.
Bukti berkualitas rendah sangat Setiap perkiraan efek sangat tidak pasti.
PERUBAHAN SUBSTANTIF
vaksin herpes zoster untuk pencegahan herpes zoster dan neuralgia postherpetic berikutnya: Kami menemukan dua RCT membandingkan herpes zoster vaksin
dibandingkan dengan plasebo atau tanpa pengobatan. [ 8] [9] RCT pertama ditemukan zoster yang
vaksin mengurangi jumlah kasus yang dikonfirmasi dari herpes zoster pada waktu yang berarti tindak lanjut dari 3,12 tahun, dan mengurangi kejadian herpes
zoster per 1000 orang-tahun. Ditemukan bahwa vaksin zoster mengurangi beban herpes zoster penyakit pada rata-rata 3,12 tahun. RCT juga menemukan
bahwa vaksin zoster mengurangi jumlah kasus neuralgia postherpetic pada waktu yang berarti tindak lanjut dari 3,12 tahun, dan penurunan kejadian
postherpetic neuralgia per 1000 orang-tahun. [ 8] Kedua RCT hanya melaporkan kerugian; ditemukan bahwa efek samping termasuk pembakaran, eritema, dan
pruritus, pada 42 hari pasca vaksinasi. [ 9] Dikategorikan sebagai Menguntungkan.
obat analgesik opioid (oral) untuk mencegah neuralgia postherpetic: opsi baru yang kami tidak menemukan review sistematis atau RCT
yang menilai efek opioid oral selama serangan akut herpes zoster untuk pencegahan postherpetic neuralgia.Categorised sebagai efektivitas
diketahui.
Gabapentin untuk mencegah neuralgia postherpetic: opsi baru yang kami tidak menemukan review sistematis atau RCT yang menilai
efektivitas gabapentin selama serangan akut herpes zoster untuk pencegahan neuralgia postherpetik. Dikategorikan sebagai efektivitas
diketahui.
Selective serotonin reuptake inhibitor untuk mengobati postherpetic neuralgia: opsi baru yang kami tidak menemukan review sistematis atau RCT
yang memenuhi kriteria inklusi. Dikategorikan sebagai efektivitas diketahui.
reuptake inhibitor serotonin-norepinefrin untuk mengobati postherpetic neuralgia: opsi baru yang kami tidak menemukan review sistematis
atau RCT yang memenuhi kriteria inklusi. Dikategorikan sebagai efektivitas diketahui.
Penyakit menular
Kortikosteroid untuk mencegah neuralgia postherpetic: Satu review sistematis menambahkan membandingkan kortikosteroid saja dibandingkan dengan plasebo
atau kortikosteroid ditambah asiklovir dibandingkan asiklovir saja. [ 23] Ini tidak menemukan perbedaan antara baik perbandingan dalam prevalensi neuralgia
postherpetic pada 6 bulan setelah onset ruam herpes akut pada orang dewasa imunokompeten. [ 23] Kategorisasi tetap Kemungkinan tidak efektif atau berbahaya.
Gabapentin untuk mengobati neuralgia postherpetic: Satu review sistematis menambahkan membandingkan gabapentin dibandingkan antidepresan trisiklik pada
orang dengan PHN. [ 28] review termasuk hanya satu RCT, yang sudah termasuk dalam ulasan ini; Oleh karena itu data tidak ditambahkan. Kategorisasi tidak berubah
(Menguntungkan).
Opioid (oral) untuk mengobati neuralgia postherpetic: Satu review sistematis diperbarui. [ 37] Tidak ada RCT tambahan yang ditambahkan. Kategorisasi tidak berubah
(Kemungkinan akan menguntungkan).
antidepresan trisiklik untuk mengobati postherpetic neuralgia: Satu review sistematis diperbarui dengan satu RCT membandingkan antidepresan trisiklik
dibandingkan dengan plasebo. [ 33] Ditemukan bahwa antidepresan trisiklik meningkatkan nyeri pada orang dengan PHN dibandingkan dengan plasebo. [ 33] Kategorisasi
tidak berubah (Menguntungkan).
antivirus untuk mencegah postherpetic neuralgia: Satu review sistematis menambahkan membandingkan antivirus dibandingkan plasebo atau tanpa
pengobatan. [ 13] Kajian ini menemukan bahwa asiklovir lisan mengurangi risiko postherpetic neuralgia (PHN) setelah 1 bulan herpes zoster dibandingkan dengan
plasebo; Namun, tidak ada perbedaan antara kelompok pada 4 atau 6 bulan setelah timbulnya herpes zoster. Review ini juga melaporkan bahwa mulut
famciclovir 750 mg mengurangi risiko PHN dibandingkan dengan plasebo, tapi tidak menemukan perbedaan antara kelompok untuk oral famciclovir 500 mg. [ 13] Kategorisasi
berubah dari Kemungkinan akan bermanfaat untuk efektivitas diketahui sebagai bobot bukti yang menunjukkan tidak ada perbedaan dalam risiko PHN.
Lidokain (topikal) untuk mengobati postherpetic neuralgia: Satu review sistematis menambahkan membandingkan lidokain topikal dibandingkan dengan plasebo. [ 41] Ditemukan
bahwa lidokain topikal meningkat nyeri dibandingkan dengan plasebo pada orang dengan postherpetic neuralgia. [ 41] Kategorisasi berubah dari efektivitas Tanpa diketahui
Kemungkinan akan menguntungkan.
REFERENSI
1. Harapan-Simpson RE. postherpetic neuralgia. JR Coll Gen Pract 20. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Rekomendasi untuk pengelolaan herpes zoster. Clin Menginfeksi Dis 2007; 44
1975; 25: 571-575. [PubMed] (Suppl 1): S1-S26. [PubMed]
2. Opstelten W, Mauritz JW, de Wit NJ, et al. Herpes zoster dan postherpetic neuralgia: kejadian dan faktor risiko 21. Aliaga A, Armijo M, Camacho F, et al. Sebuah solusi topikal 40% idoxuridine di dimetil sulfoksida dibandingkan dengan
menggunakan database penelitian praktek umum. asiklovir oral dalam pengobatan herpes zoster. Sebuah uji klinis multicenter double-blind. Med Clin (Barc) 1992; 98:
fam Pract 2002; 19: 471-475. [PubMed] 245-249. [Di Spanyol] [PubMed]
3. Helgason S, Petursson G, Gudmundsson S, et al. Prevalensi neuralgia postherpetic setelah episode pertama dari
herpes zoster: studi prospektif dengan jangka panjang tindak lanjut. BMJ 2000; 321; 794-796. [PubMed] 22. Plaghki L, Adriaensen H, Morlion B, et al. gambaran yang sistematis dari manajemen farmakologis dari neuralgia
postherpetik. Evaluasi nilai klinis perawatan obat yang dipilih secara kritis berdasarkan efikasi dan keamanan hasil
dari studi terkontrol secara acak. Dermatologi 2004; 208: 206-216. [PubMed]
4. Dworkin RH, Schmader KE. Epidemiologi dan sejarah alam dari herpes zoster dan neuralgia postherpetic. Dalam:
Watson CPN, Gerson AA, eds. Herpes zoster dan neuralgia postherpetic. 2 Rev Edn. Vol. 11. Amsterdam:
Elsevier; 2001; 39-64. 23. Dia L, Zhang D, Zhou M, et al. Kortikosteroid untuk mencegah neuralgia postherpetic. In: The Cochrane Library, Issue 4,
2009. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd tanggal Pencarian 2006. [PubMed]
5. McKendrick MW, McGill JI, Wood MJ. Kurangnya efek asiklovir pada neuralgia postherpetic. BMJ 1989; 298: 431. [PubMed]
24. Pasang BT, Philbrick JT, Watson CPN, Pencegahan neuralgia postherpetic oleh kortikosteroid. Di: Herpes zoster dan
6. Bowsher D. Efek pengobatan pre-emptive dari postherpetic neuralgia dengan amitriptyline: secara acak, double-blind, neuralgia postherpetic. 2 ed.Watson CPN, Gerson AA (eds). New York: Elsevier Press, 2001.
kontrol plasebo. J Nyeri Gejala Mengelola 1997; 13: 327-331. [PubMed]

25. Wiffen PJ, McQuay HJ, Edwards JE, et al. Gabapentin untuk nyeri akut dan kronis. In: The Cochrane Library, Issue 4,
2009. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd tanggal Pencarian 2004.
7. Watson CP, Watt VR, Chipman M, et al. Prognosis dengan neuralgia postherpetik. Rasa sakit 1991; 46: 195-199. [PubMed]
26. Hempenstall K, Nurmikko TJ, Johnson RW, et al. terapi analgesik di neuralgia postherpetic: review sistematis kuantitatif. PLoS
8. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. Sebuah vaksin untuk mencegah herpes zoster dan postherpetic neuralgia
pada orang dewasa yang lebih tua. N Engl J Med
Med 2005; 2: e164. pencarian tanggal 2004. [PubMed]
2005; 352: 2271-2284; 2365. [PubMed]

27. Attal N, Cruccu G, Haanpaa M, et al. pedoman EFNS pengobatan farmakologis nyeri neuropatik. Eur J Neurol 2006; 13:
9. Macaladad N, Marcano T, Guzman M, et al. Keselamatan dan imunogenisitas vaksin zoster di varicella-zoster virus
1153-1169. pencarian tanggal
seronegatif dan orang dewasa yang sehat rendah-seropositif. Vaksin 2007; 25: 2139-2144. [PubMed]
2005. [PubMed]
28. Chou R, Carson S, Chan BK. Gabapentin dibandingkan antidepresan trisiklik untuk neuropati diabetes dan pasca-herpes
10. Gnann JW Jr, Whitley RJ. praktek klinis. Herpes zoster. N Engl J Med
neuralgia: perbedaan antara meta-analisis langsung dan tidak langsung dari uji coba terkontrol secara acak. J Gen
2002; 347: 340-346. [PubMed]
Intern Med
11. Kroger AT, Atkinson WL, Marcuse EK, et al. rekomendasi umum tentang imunisasi: rekomendasi dari Komite Penasehat
2009; 24: 178-188. [PubMed]
Imunisasi Praktek (ACIP). MMWR recomm Rep 2006; 55: 1-48. [PubMed]
29. Chandra K, Shafiq N, Pandhi P, et al. Gabapentin vs nortriptyline pada pasien neuralgia postherpetic: secara acak,
double-blind uji klinis - yang GONIP Trial. Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44: 358-363. [PubMed]
12. Alper BS, Lewis R. Apakah pengobatan herpes zoster akut mencegah atau memperpendek postherpetic neuralgia?
Sebuah tinjauan sistematis literatur. J Fam Pract
30. Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin untuk pengobatan neuralgia postherpetic: uji coba terkontrol
2000; 49: 255-264. pencarian tanggal 1998. [PubMed]
secara acak. JAMA
13. Li Qifu, Chen Ning, Yang Jie, et al. pengobatan antivirus untuk mencegah postherpetic neuralgia. In: The Cochrane
1998; 280: 1837-1842. [PubMed]
Library, Issue 4, 2009. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd tanggal Pencarian 2009.
31. Beras ASC, Maton S, Baronowski AP. Gabapentin di neuralgia postherpetic: secara acak, double blind, terkontrol
plasebo studi. Rasa sakit
14. Soltz-Szots J, tyring S, Andersen PL, et al. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari asiklovir dibandingkan netivudine
2001; 94: 215-224. [PubMed]
untuk pengobatan herpes zoster. International Study Group Zoster. J Antimicrob Chemother 1998; 41: 549-556. [PubMed]
32. Watson CPN. validitas eksternal dari percobaan farmasi di nyeri neuropatik. Dalam: Rothwell PM, ed. Mengobati
individu: dari percobaan acak untuk obat pribadi. London: Elsevier, 2007: 121-130.
15. tyring SK, Beutner KR, Tucker BA, et al. terapi antivirus untuk herpes zoster: acak, terkontrol uji klinis dari valasiklovir dan
terapi famciclovir pada pasien imunokompeten berusia 50 tahun dan lebih tua. Arch Fam Med
33. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepresan untuk nyeri neuropatik. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2009. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd tanggal Pencarian 2004.
2000; 9: 863-869. [PubMed]
34. Graff-Radford SB, Shaw LR, Naliboff BN. Amitriptyline dan fluphenazine dalam pengobatan neuralgia postherpetic. Clin
16. Segarra-Newnham M, Tagoff SS. Valacyclovir dan neuralgia postherpetic. J
Pharm Technol 2004; 20: 229-232. J Nyeri 2000; 16: 188-192. [PubMed]
35. Kishore Kumar-R, Max MB, Schafer SC, et al. Desipramine mengurangi postherpetic neuralgia. Clin Pharmacol Ther 1990;
17. Lancaster T, Silagy C, Gray S. manajemen perawatan primer herpes zoster akut: review sistematis bukti dari percobaan
47: 305-312. [PubMed]
terkontrol acak. Br J Gen Pract
1995; 45: 39-45. pencarian tanggal 1993. [PubMed] 36. Max MB, Schafer SC, Culnane M, et al. Amitriptyline, tapi tidak lorazepam, mengurangi postherpetic neuralgia. neurologi 1988;
38: 1427-1432. [PubMed]
18. tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, et al. Famciclovir untuk pengobatan herpes zoster akut: efek pada penyakit akut dan
neuralgia postherpetic. Sebuah acak, double-blind, placebo-controlled trial. Kolaborasi Famsiklovir Herpes Zoster 37. Hollingshead J, Duhmke RM, Cornblath DR. Tramadol untuk nyeri neuropatik. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2009.
Study Group. Ann Intern Med 1995; 123: 89-96. [PubMed] Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd tanggal Pencarian 2005.
19. Beutner KR, Friedman DJ, Forszpaniak C, et al. Valasiklovir dibandingkan dengan asiklovir untuk meningkatkan terapi 38. Boureau F, Legallicier P, Kabir-Ahmadi, M. Tramadol di neuralgia pasca-herpes: secara acak, double-blind, kontrol
untuk herpes zoster pada orang dewasa imunokompeten. Antimicrob Agen Chemother 1995; 39: 1546-1553. [PubMed] plasebo. Rasa sakit 2003; 104: 323-331.
Penyakit menular
39. Alper BS, Lewis PR. Pengobatan postherpetic neuralgia: review sistematis literatur. J Fam Pract 2002; 51: 121-128. 44. Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, et al. pengobatan capsaicin topikal neuralgia postherpetic kronis. J Am Acad
pencarian tanggal 2000. [PubMed] Dermatol 1989; 21: 265-270. [PubMed]
40. Webster LR, Webster RM. Memprediksi perilaku menyimpang pada pasien opioid-diperlakukan: validasi awal dari Alat 45. Kayu MJ, Johnson RW, McKendrick MW, et al. Sebuah uji coba secara acak dari asiklovir selama 7 hari atau 21 hari
Risiko opioid. nyeri Med 2005; 6: 432-442. [PubMed] dengan dan tanpa prednisolon untuk pengobatan herpes zoster akut. N Engl J Med 1994; 330: 896-900. [PubMed]
41. Khaliq W, Alam S, Puri N. lidokain topikal untuk pengobatan neuralgia postherpetic. In: The Cochrane Library, Issue 4,
2009. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd Cari tanggal 2008. 46. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al. Asiklovir dengan dan tanpa prednisone untuk pengobatan herpes zoster.
Sebuah acak, plasebo-terkontrol. Institut Nasional Alergi dan Penyakit Infeksi Kolaborasi antivirus Study Group. Ann
42. Volmink J, Lancaster T, Gray S, et al. Pengobatan untuk postherpetic neuralgia - review sistematis dari uji coba
Intern Med 1996; 125: 376-383. [PubMed]
terkontrol secara acak. fam Pract 1996; 13: 84-91. pencarian tanggal 1993. [PubMed]
47. Rowbotham MC, Reisner LA, Davies PS, et respon al.Treatment di antidepresan-naif pasien neuralgia postherpetic:
double-blind, uji coba secara acak. J Nyeri
43. Torre-Mollindo F, Ferna A, Barreira R, et al. capsaicin lokal 0,025% dalam pengelolaan neuralgia postherpetic. Rev
2005; 6: 741-746. [PubMed]
Soc Esp Dolor 2001; 8: 468-475.
Peter N Watson
University of Toronto
Toronto
Kanada
Bersaing kepentingan: PW telah menerima dana untuk menghadiri menular konferensi penyakit luar negeri dari Pfizer, produsen gabapentin.
Kami ingin mengakui kontributor sebelumnya untuk ulasan ini, termasuk Tim Lancaster dan John Yaphe.
Penolakan
Informasi yang terkandung dalam publikasi ini ditujukan untuk profesional medis. Kategori disajikan dalam Bukti klinis menunjukkan penilaian tentang kekuatan bukti yang tersedia untuk
kontributor kami sebelum diterbitkan dan pentingnya terkait manfaat dan bahaya. Kami mengandalkan kontributor kami untuk mengkonfirmasi keakuratan informasi yang disajikan dan
untuk mematuhi menggambarkan praktek-praktek yang diterima. Pembaca harus menyadari bahwa profesional di lapangan mungkin memiliki pendapat yang berbeda. Karena ini dan
teratur kemajuan dalam penelitian medis kami sangat menyarankan agar pembaca secara independen memverifikasi perawatan tertentu dan obat-obatan termasuk produsen bimbingan.
Juga, kategori tidak menunjukkan apakah pengobatan tertentu umumnya sesuai atau apakah itu cocok untuk individu tertentu. Pada akhirnya itu adalah tanggung jawab pembaca
membuat penilaian profesional mereka sendiri, sehingga untuk tepat menyarankan dan mengobati pasien mereka. Sejauh diizinkan oleh hukum, BMJ Publishing Group Limited dan editor
yang tidak bertanggung jawab atas kerugian, cedera atau kerusakan yang disebabkan kepada orang atau properti (termasuk di bawah kontrak, kelalaian, kewajiban produk atau
sebaliknya) apakah mereka langsung atau tidak langsung , khusus, insidental atau konsekuensial, yang dihasilkan dari penerapan informasi dalam publikasi ini.
Penyakit menular
MEJA evaluasi GRADE intervensi untuk postherpetic neuralgia
hasil penting Mencegah herpes zoster, mencegah postherpetic neuralgia, peningkatan nyeri, efek samping
Sejumlah studi (peserta) Jenis bukti Konsistensi Keterusterangan efek

Hasil Perbandingan Kualitas ukuran KELAS Komentar
Apa efek dari intervensi yang bertujuan untuk mencegah herpes zoster dan postherpetic neuralgia berikutnya?
1 (38.546) [ 8] Tarif herpes zoster vaksin zoster dibandingkan dengan plasebo 4 0 0 0 0 Tinggi
1 (38.546) [ 8] Tarif neuralgia postherpetic vaksin zoster dibandingkan dengan plasebo 4 0 0 0 0 Tinggi
Apa efek dari intervensi selama serangan akut herpes zoster bertujuan mencegah neuralgia postherpetic?
[13]
5 (900) [ 12] Tarif neuralgia postherpetic asiklovir oral v plasebo 4 0 0 0 0 Tinggi
[13]
1 (419) [ 12] Tarif neuralgia postherpetic famsiklovir Oral v plasebo 4 0 0 0 0 Tinggi
1 (1141) [ 12] Tarif neuralgia postherpetic asiklovir oral v valasiklovir lisan 4 0 0 0 0 Tinggi
1 (511) [ 14] Tarif neuralgia postherpetic asiklovir oral v netivudine lisan 4 -1 -1 0 0 Rendah Titik kualitas dipotong untuk pelaporan tidak lengkap hasil.
Titik konsistensi dipotong untuk hasil yang bertentangan
1 (597) [ 16] Tarif neuralgia postherpetic valasiklovir Oral v famsiklovir lisan 4 0 0 0 0 Tinggi
1 (189) [ 21] Tarif neuralgia postherpetic asiklovir oral v idoxuridine topikal 4 -2 0 0 0 Rendah poin kualitas dikurangi untuk data jarang dan pelaporan
tidak lengkap dari hasil
[46]
2 (608) [ 45] Tarif neuralgia postherpetic asiklovir oral ditambah prednisolon 4 -1 -1 0 0 Rendah Titik kualitas dipotong untuk pelaporan tidak lengkap hasil.
v asiklovir oral saja Titik konsistensi dipotong untuk hasil yang bertentangan pada
titik-titik akhir yang berbeda
3 (242) [ 17] Tarif neuralgia postherpetic idoxuridine topikal v plasebo 4 -2 -1 0 0 Sangat rendah poin kualitas dipotong untuk kelemahan metodologis dan
pelaporan tidak lengkap hasil.
Titik konsistensi dipotong untuk heterogenitas dan hasil
yang bertentangan pada berbagai titik akhir poin Kualitas
dikurangi untuk data jarang, menyilaukan cacat, dan tidak
1 (80) [ 6] Tarif neuralgia postherpetic amitriptyline v plasebo 4 -3 0 -1 0 Sangat rendah ada niat-to-treat
analisis. Titik Keterusterangan dipotong untuk

penambahan konsisten oral obat antivirus titik Kualitas
1 (34) [ 23] Tarif neuralgia postherpetic kortikosteroid v plasebo 4 -1 0 0 0 Moderat dipotong untuk data jarang
1 (88) [ 23] Tarif neuralgia postherpetic Kortikosteroid ditambah asiklovir v 4 -1 0 0 0 Moderat Titik kualitas dipotong untuk data jarang
plasebo ditambah asiklovir
Apa efek dari intervensi untuk meredakan didirikan postherpetic neuralgia setelah ruam telah sembuh?
2 (428) [ 25] peningkatan nyeri gabapentin v plasebo 4 0 0 0 +1 Tinggi Titik efek ukuran ditambahkan untuk RR> 2
1 RCT (70) [ 29] peningkatan nyeri gabapentin v nortriptyline 4 -1 0 0 0 Moderat Titik kualitas dipotong untuk data jarang
© BMJ Publishing Group Ltd 2010. All rights reserved. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Penyakit menular
hasil penting Mencegah herpes zoster, mencegah postherpetic neuralgia, peningkatan nyeri, efek samping
Sejumlah studi (peserta) Jenis bukti Konsistensi Keterusterangan efek

Hasil Perbandingan Kualitas ukuran KELAS Komentar
[26]
4 (268) [ 33] peningkatan nyeri antidepresan trisiklik v 4 -1 0 0 0 Moderat Titik kualitas dipotong untuk analisis setelah Crossover
plasebo
1 (47)] [ 47] peningkatan nyeri desipramine v amitriptyline v 4 -1 0 0 0 Moderat Titik kualitas dipotong untuk data jarang
fluoxetine
1 (127) [ 37] peningkatan nyeri tramadol v plasebo 4 -1 -1 0 0 Rendah Titik kualitas dipotong untuk data jarang. Titik konsistensi
dipotong untuk hasil yang bertentangan tergantung pada
skala
1 (21) [ 38] peningkatan nyeri tramadol v clomipramine sendiri atau 4 -3 0 -1 0 Sangat rendah poin kualitas dikurangi untuk data jarang, tidak ada menyilaukan,
dengan levomepromazine dan miskin tindak lanjut. Titik Keterusterangan dipotong untuk
penambahan konsisten dari levomepromazine
2 (211) [ 26] peningkatan nyeri opioid v plasebo 4 0 0 0 +1 Tinggi Titik efek ukuran ditambahkan untuk RR> 2
1 RCT [ 26] peningkatan nyeri opioid v antidepresan trisiklik 4 -1 0 -1 0 Rendah Titik kualitas dipotong untuk pelaporan tidak lengkap hasil. Titik
Keterusterangan dikurangi karena kurangnya perbandingan
langsung
[41]
5 (394) [ 26] peningkatan nyeri lidokain topikal v plasebo 4 -1 0 0 0 Moderat Titik kualitas dipotong untuk pelaporan tidak lengkap dari
hasil
[26] [43]
3 (206) [ 42] peningkatan nyeri capsaicin topikal v plasebo 4 -1 -1 0 0 Rendah Titik kualitas dipotong untuk masalah dengan menyilaukan.
Titik konsistensi dipotong untuk hasil yang bertentangan
Jenis bukti: 4 = RCT; 2 = observasional; 1 = Non-analitis / pendapat ahli. Konsistensi: kesamaan hasil di studi. Keterusterangan: generalisability dari populasi atau hasil.
efek ukuran: berdasarkan risiko atau rasio odds relatif.
© BMJ Publishing Group Ltd 2010. All rights reserved. .................................................. .................................................. ........ 19

2010-0905 en Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2010-0905 en Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penyakit menular

MENCEGAH Herpes zoster MERAWAT postherpetic neuralgia

vaksin herpes zoster Baru . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Gabapentin untuk mengobati PHN. . . . . . . . . . . . . . . . . 10 antidepresan

trisiklik untuk mengobati postherpetic neuralgia

Dressing untuk mencegah PHN. . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Gabapentin

mencegah PHN Baru Capsaicin (topikal). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

© BMJ Publishing Group Ltd 2010. All rights reserved. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

PILIHAN Herpes zoster VAKSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baru

Tarif herpes zoster

Tarif neuralgia postherpetic

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

manfaat: vaksin herpes zoster dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Kedua RCT melaporkan efek hanya merugikan; lihat merugikan. [ 9]

Harms: vaksin herpes zoster dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Tarif neuralgia postherpetic

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

manfaat: asiklovir oral dibandingkan dengan plasebo:

famsiklovir oral dibandingkan dengan plasebo:

Asiklovir Oral vs valasiklovir lisan:

asiklovir oral dibandingkan netivudine lisan:

valasiklovir oral dibandingkan famciclovir lisan:

asiklovir oral dibandingkan idoxuridine topikal:

Selain kortikosteroid untuk antivirus lisan:

Selain amitriptyline untuk antivirus lisan:

PILIHAN Antivirus topikal (idoxuridine topikal) UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . .

Tarif neuralgia postherpetic

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

idoxuridine topikal dibandingkan dengan plasebo:

idoxuridine topikal dibandingkan asiklovir lisan:

Komentar: Tidak ada.

PILIHAN Antidepresan trisiklik (amitriptyline) UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . .

Mencegah neuralgia postherpetic

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

kursus penuh amitriptyline atau plasebo dikeluarkan dari analisis. [ 6]

PILIHAN Kortikosteroid untuk MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tarif neuralgia postherpetic

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

Kortikosteroid dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Kortikosteroid ditambah asiklovir dibandingkan dengan plasebo ditambah asiklovir:

Kortikosteroid dibandingkan dengan plasebo:

Kortikosteroid ditambah asiklovir dibandingkan dengan plasebo ditambah asiklovir:

Komentar: Tidak ada.

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

Oral obat analgesik opioid dibandingkan pengobatan lain:

Oral obat analgesik opioid dibandingkan pengobatan lain:

Komentar: Tidak ada.

PILIHAN Gabapentin UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baru

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

manfaat: Gabapentin dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Gabapentin dibandingkan pengobatan lain:

Harms: Gabapentin dibandingkan plasebo atau tanpa pengobatan:

Gabapentin dibandingkan pengobatan lain:

Komentar: panduan klinis:

PILIHAN Dressing UNTUK MENCEGAH PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

Komentar: Tidak ada.

PILIHAN Gabapentin UNTUK MERAWAT PHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Untuk evaluasi GRADE intervensi untuk neuralgia postherpetic, lihat tabel, p 18 .

manfaat: Gabapentin dibandingkan dengan plasebo / tidak ada perawatan:

Gabapentin dibandingkan antidepresan trisiklik:

Gabapentin dibandingkan dengan plasebo / tidak ada perawatan:

18% dengan gabapentin 2400 mg v 6% dengan plasebo; nilai P tidak dilaporkan).

Gabapentin dibandingkan nortriptyline: