PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No.7 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

Nomor : / / 2018

Dasar Pengeluaran : Kegiatan UKS (USAHA KESEHATAN SEKOLAH)

Kepada Yth : SD AL ISLAM PENGKOL
Kecamatan : Jepara
Kabupaten : Jepara.

No. NAMA BARANG JML SASARAN JML TERIMA KETERANGAN

1. SHK (SCHOOL 1 1 First and Box

HEALTH KIT) 1 Snellen’s Test
Chart
1 Timbangan
1 Stature Meter
1 Kassa Steril
1 Plaster
1 Botol Alkohol
1 Botol Refanol
1 Botol Betadin
1 Gunting
1 Pasang
Handscoon

Jepara, 2018
Yang Menyerahkan Mengetahui
Kepala Sekolah

Sutirto.S,Kep
NIP. 19711207 1991 03 1 002

Bendahara Barang Mengetahui

Puskesmas Jepara Kepala Puskesmas Jepara

Arofiah dr. Triyono Teguh W, MM

NIP.196908081989032007 NIP. 197207122004011001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No.7 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

Nomor : / / 2018

Dasar Pengeluaran : Kegiatan UKS (USAHA KESEHATAN SEKOLAH)

Kepada Yth : SDN 1 BULU
Kecamatan : Jepara
Kabupaten : Jepara.

No. NAMA BARANG JML SASARAN JML TERIMA KETERANGAN

1. SHK (SCHOOL 1 1 First and Box

HEALTH KIT) 1 Snellen’s Test
Chart
1 Timbangan
1 Stature Meter
1 Kassa Steril
1 Plaster
1 Botol Alkohol
1 Botol Refanol
1 Botol Betadin
1 Gunting
1 Pasang
Handscoon

Jepara, 2018
Yang Menyerahkan Mengetahui
Kepala Sekolah

Sutirto.S,Kep
NIP. 19711207 1991 03 1 002

Bendahara Barang Mengetahui

Puskesmas Jepara Kepala Puskesmas Jepara

Arofiah dr. Triyono Teguh W, MM

NIP.196908081989032007 NIP. 197207122004011001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No.7 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

Nomor : / / 2018

Dasar Pengeluaran : Kegiatan UKS (USAHA KESEHATAN SEKOLAH)

Kepada Yth : SDN 1 KUWASEN
Kecamatan : Jepara
Kabupaten : Jepara.

No. NAMA BARANG JML SASARAN JML TERIMA KETERANGAN

1. SHK (SCHOOL 1 1 First and Box

HEALTH KIT) 1 Snellen’s Test
Chart
1 Timbangan
1 Stature Meter
1 Kassa Steril
1 Plaster
1 Botol Alkohol
1 Botol Refanol
1 Botol Betadin
1 Gunting
1 Pasang
Handscoon

Jepara, 2018
Yang Menyerahkan Mengetahui
Kepala Sekolah

Sutirto.S,Kep
NIP. 19711207 1991 03 1 002

Bendahara Barang Mengetahui

Puskesmas Jepara Kepala Puskesmas Jepara

Arofiah dr. Triyono Teguh W, MM

NIP.196908081989032007 NIP. 197207122004011001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JEPARA
Jl. Brig Jend Katamso No.7 Telp. (0291) 594404
J E P A R A 59411

SURAT BUKTI BARANG KELUAR ( SBBK )

Nomor : / / 2018

Dasar Pengeluaran : Kegiatan UKS (USAHA KESEHATAN SEKOLAH)

Kepada Yth : MI AL ISLAM SARIPAN
Kecamatan : Jepara
Kabupaten : Jepara.

No. NAMA BARANG JML SASARAN JML TERIMA KETERANGAN

1. SHK (SCHOOL 1 1 First and Box

HEALTH KIT) 1 Snellen’s Test
Chart
1 Timbangan
1 Stature Meter
1 Kassa Steril
1 Plaster
1 Botol Alkohol
1 Botol Refanol
1 Botol Betadin
1 Gunting
1 Pasang
Handscoon

Jepara, 2018
Yang Menyerahkan Mengetahui
Kepala Sekolah

Sutirto.S,Kep
NIP. 19711207 1991 03 1 002

Bendahara Barang Mengetahui

Puskesmas Jepara Kepala Puskesmas Jepara

Arofiah dr. Triyono Teguh W, MM

NIP.196908081989032007 NIP. 197207122004011001