KASUS 35

Enam orang dari satu keluarga dilaporkan selama 2 hari dengan demam ringan, kram perut,
muntah, dan diare.
Semua enam orang telah makan malam syukuran bersama dalam satu rumah pribadi, dan
mereka semua memakan kalkun dan jeroan sekitar 24 jam sebelum timbulnya gejala pertama.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik satu (Pasien X) dari enam pasien yang tampak sakit
disajikan di sini.
VS: T 38.5 ° C, P 98 / mnt, R 18 / mnt, BP 114/62 mmHg
PE: Pasien yang kelihatan buruk dengan selaput lendir kering; perut
ujian mengungkapkan kelembutan lembut, difus.
STUDI LABORATORIUM ( PASIEN X)

Darah

Hematokrit: 42%
WBC: 8200 / μL
Diferensial: Normal
Kimia serum: BUN 21 mg / dL,
Kreatinin 1,0 mg / dL
IMAGING (REPRESENTASI)
Rontgen abdominal normal
DIAGNOSIS BANDING
Tabel 35-1 mencantumkan kemungkinan penyebab penyakit dan wabah Pasien X
(perbedaan diagnosa). Diagnosis klinis enteritis dipertimbangkan.
Pemeriksaan mikroskopis tinja menunjukkan adanya
WBC dapat mendukung diagnosis. Pendekatan investigasi dapat mencakup
• Biakan feses pada media selektif
• Kultur darah mungkin diperlukan untuk penyakit demam dan sepsis
sindroma
Dalam budaya negatif, virus enterik dan protozoa, meskipun sangat
tidak mungkin, harus dipertimbangkan dan dicari.
TABEL 35-1 Diferensial Diagnosis dan Dasar Pemikiran untuk Inklusi (pertimbangan)

 Enteritis bakteri karena:

 Campylobacter jejuni
 Salmonella spp
 Shigella spp
 Yersinia enterocolitica
 Kolitis hemoragik (Escherichia coli O157: H7)
 Diare protozoa
 Gastroenteritis virus
Dasar Pemikiran: Enteritis adalah kategori penyakit yang luas, dengan banyak penyebab bakteri. Faktor
epidemiologis tertentu dapat menyarankan etiologi tertentu. Paparan unggas sering dikaitkan dengan Campylobacter
atau Salmonella. E. coli O157: H7 akan lebih mungkin menyebabkan diare berdarahakan Shigella. Virus enterik dan
protozoa adalah yang paling kecil kemungkinannya dipertimbangkan dalam dugaan wabah keluarga sumber umum
setelah makan makanan yang termasuk unggas.

PERAWATAN

Tiga dari enam orang, termasuk Pasien X, dirawat di rumah sakit karena dehidrasi dan sepsis.
Kultur tinja diperoleh, dan leukosit hadir di semua sampel. Budaya tinja dari ketiga orang
dihasilkan diagnosa.

ETIOLOGI

Salmonella typhimurium (salmonella enteritis)

SIFAT MIKROBIOLOGI
Bakteri dalam genus Salmonella adalah batang Gram-negatif. Antigenik analisis isolat (strain)
berdasarkan dinding sel (O) dan flagellar (H) antigen telah menyebabkan identifikasi lebih dari
2300 serotipe (juga dikenal sebagai spesies) dari Salmonella. Antigen H mengalami variasi fase
melalui DNA penataan ulang dalam serotipe tertentu, menghasilkan subspesies (strain).
Salmonella bersifat motil, dan semua serotipe kecuali Salmonella typhi (Juga dikenal sebagai
salmonella tifoid) adalah nonkapsul. Budaya tinja pada media selektif yang menghambat
tumbuhnya komensal kolon adalah standar. Semua adalah organisme anaerob fakultatif; 99%
dari Salmonella strain tidak memfermentasi laktosa (Gbr. 35-1). Seperti Enterobacteriaceae
lainnya, salmonella menghasilkan asam pada fermentasi glukosa, mengurangi nitrat, dan tidak
membawa sitokrom oksidase. Mengetik dari isolat Salmonella dari tinja diare, muntah, atau
makanan yang diduga menggunakan serologis dan metode kerentanan bakteriofag adalah alat
epidemiologi yang berguna untuk menyelidiki wabah penyakit yang ditularkan melalui makanan.
Gambar 35-1.Fitur budaya patogen. Perhatikan pertumbuhan pada agar Hektoen menunjukkan koloni hijau,
nonlaktosa-fermentasi sebagian besar dengan pusat hitam karena H2S produksi.

(Atas perkenan Lisa Forrest, Departemen Mikrobiologi, Pusat Medis Universitas Texas Barat Daya, Dallas, TX.)

EPIDEMIOLOGI

Salmonella nontyphoidal adalah yang kedua setelah Campylobacter jejuni sebagai penyebab
penyakit bawaan makanan di Amerika Serikat. Hewan adalah yang utama reservoir (unggas,
telur, produk susu) untuk S. typhimurium, paling banyak spesies umum di Amerika Serikat, dan
nontyphoidal lainnya salmonella. Reptil peliharaan juga dapat menjadi sumber infeksi
salmonella. Infeksi diperoleh dengan menelan makanan atau air yang terkontaminasi, oleh
kontak dengan hewan yang terinfeksi, atau penularan dari orang ke orang. Siapa pun yang
mengkonsumsi makanan yang terkontaminasi dengan sejumlah besar salmonella berisiko terkena
enteritis, terutama pasien dengan asam lambung berkurang, anak-anak di bawah 1 tahun, orang
tua, dan pasien dengan AIDS.

PATOGENESIS
Dalam waktu 6 hingga 48 jam setelah konsumsi organisme dalam makanan, lambung salmonella
nontyphoidal peka asam (membutuhkan dosis infektif lebih dari 105 organisme) menembus
lendir gastrointestinal. Itu organisme sering menempel pada bagian distal mukosa usus halus
dimediasi oleh adhesin fimbriasi. Salmonella mengubah struktur normal dari batas sikat sel-sel
usus dalam beberapa menit setelah infeksi. Invasi terlokalisasi dalam sel epitel usus, dimediasi
oleh mengikuti invasi bakteri, menghasilkan arus masuk yang besar neutrofil ke usus. Kerusakan
pada mukosa usus menyebabkan diare terbatas, tetapi sering berdarah. Di rumit enteritis,
fagositosis oleh makrofag menyebabkan penyebaran di seluruh sistem retikuloendotelial dan
invasi ke dalam darah stream, menghasilkan bakteremia (kejadian yang tidak jarang dengan S.
typhimurium). LPS dan sitokin memediasi peradangan sistemik sindrom respons (sepsis).
PENGOBATAN
Antibiotik biasanya tidak diperlukan untuk mengobati nontyphoidalSalmonella enteritis pada
orang yang sehat karena penggunaan antibiotik dapat menyebabkan diare yang berkepanjangan
dan gejala lainnya radang usus. Namun, untuk kelompok tertentu, termasuk
immunocompromised, neonatus, dan individu yang lebih tua dari 50 tahunusia, pengobatan
antibiotik (menggunakan fluoroquinolone) harus dipertimbangkan.

HASIL
Salah satu pasien lansia meninggal karena infeksi dan sepsis yang terjadi kemudian sindroma.
Yang lain, termasuk Pasien X, meski membutuhkan antibiotik dan beberapa hari dirawat di
rumah sakit, pulih sepenuhnya. Tidak ada makanan sisa yang tersedia untuk penyelidikan kultur
dan wabah.
Seorang penyelidik departemen kesehatan kabupaten yang mewawancarai orang-orang sakit
(termasuk si juru masak) menemukan bahwa seekor kalkun beku seberat 14 pon telah dicairkan
selama 6 jam di wastafel yang diisi dengan air dingin. Setelah pencairan, itu paket jeroan ayam
itik telah dihapus, dan kalkun disimpan dalam a kulkas semalam. Namun, keesokan harinya,
terlepas dari kenyataan bahwa bagian dari kalkun tercatat beku, kalkun itu tetap diisi dengan
isian dan kemudian dimasak selama 4 jam dalam oven yang diatur pada 350 ° F. Itu kalkun
dikeluarkan dari oven ketika bagian luarnya telah kecoklatan. SEBUAH termometer daging tidak
digunakan.

PENCEGAHAN
Sumber utama wabah adalah telur yang tidak dimasak dengan benar, khususnya di Indonesia
jumlah besar. Disarankan untuk menggunakan telur yang sudah dipasteurisasi. Memadai
memasak produk unggas juga penting untuk pencegahan. Namun, salah satu tindakan
pencegahan yang paling efektif adalah tindakan pribadi yang baik kebersihan dan mencuci
tangan secara teratur, terutama di antara layanan makanan pekerja

FURTHER READING

1. CDC. Outbreak of Salmonella serotype Enteritidis infection associated with eating shell
eggs–United States, 1999-2001. MMWR. 2003;51:1149.
2. Darwin HK, Miller VL. Molecular basis of the interaction of Salmonella with the
intestinal mucosa. Clin Microbiol Rev. 1999;12:405.
3. Mølbak K, Baggesen DL, Aarestrup FM, et al. An outbreak of multidrug-resistant,
quinoloneresistant Salmonella enterica serotype typhimurium DT104. N Engl J Med.
1999;341:1420.
4. Olsen SJ, Bishop R, Brenner FW, et al. The changing epidemiology of Salmonella:
Trends in serotypes isolated from humans in the U.S., 1987-1997. J Infect Dis.
2001;183:756.