PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMBATAN KECIL
Alamat : Jalan Rinjani Rt XI Kelurahan Jembatan Kecil
Email : puskjembatankecil@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

DOKTER KEPADA BIDAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Dr.Sari Oktafianti
NIP : PTT
Pangkat / Golongan : PTT
Jabatan : Dokter pada UPTD Puskesmas Jembatan Kecil
Memberikan pelimpahan wewenang tugas kedokteran kepada :
NO NAMA NIP / NRPTT JABATAN
1. Susilawati.Amd .Keb.SKM 197108251992032008 Bidan Penyelia
2. Rosnani Adam.SKM 197310101993022003 Bidan Penyelia
3. Jenny Tampubolon.A.Md.Keb 198305032005012005 Bidan Pelaksana lanjutan
4. Ellen, A.Md. Keb.SKM 198610042009032004 Bidan Pelaksana lanjutan
5. Maria Lunban Tobing 196807171991012001 Bidan Penyelia
6. Hj. Farida Heryani.A.Md.Kep 197207052002122003 Bidan Penyelia
7. Desti Kartini 19851216 201001 2 026 Bidan Pelaksana
8. Leni Andriani, A.Md. Keb 197708092011012003 Bidan Pelaksana
9. EVA Wati, A.Md. Keb 198307152010012012 Bidan Pelaksana
Tugas dalam pelimpahan wewenang tersebut antara lain :
1. Menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak berada di UPTD Puskesmas Jembatan Kecil.
2. Bagi bidan mendapat pelimpahan tugas kewenangan kedokteran pada jaringan fasilitas kesehatan
UPTD Puskesmas Jembatan Kecil yaitu pada jam pelayanan Poliklinik
3. Pelaksanaan tugas pelimpahan tersebut harus sesuai dengan SPO Pelayanan Medis Dasar yang telah
ditentukan atau Buku Pedoman Pengobatan di UPTD Puskesmas Jembatan Kecil dan berkonsultasi
kepada dokter yang bersangkutan.
4. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan tanggung jawab dokter yang
memberikan pelimpahan.
5. Surat ini berlaku Jika dokter yang bersangkutan tidak ada di tempat di UPTD Puskesmas Jembatan
Kecil

Mengetahu Bengkulu
Kepala UPTD Puskesmas Jembatan Kecil Yang Memberikan Pelimpahan
Kota Bengkulu

Drg Ayu Silvia Norita Dr Sari Oktafianti