PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMBATAN KECIL
Alamat : Jalan Rinjani Rt XI Kelurahan Jembatan Kecil
Email : puskjembatankecil@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG KEPALA UPTD PUSKESMAS

KEPADA KA. SUBAG TATA USATA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

1) Pihak I
Nama : Drg Ayu Silvia Norita
NIP : 198209112009032010
Pangkat / Golongan : Pembina III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jembatan Kecil memberikan kepada :
2) Pihak II
Nama : Zurhatin
NIP : 196505111987082001
Pangkat / Golongan : Penata – III/c
Jabatan : Ka. Subag Tata Usaha

Menyatakan melimpahkan kewenangan dari pihak I kepada pihak II sebagai berikut :

1. Mengikuti rapat, kegiatan dan menghadiri undangan apabila Kepala UPTD Puskesmas Jembatan
Kecil tidak ada di tempat.
2. Pengambilan keputusan berhubungan dengan manajemen di UPTD Puskesmas Jembatan Kecil
apabila Kepala UPTD Puskesmas Jembatan Kecil tidak ada.
3. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan tanggung jawab kepala
puskesmas selaku pihak yang memberikan pelimpahan.
4. Pelimpahan wewenang diberikan selama hari kerja dan jam buka UPTD Puskesmas Jembatan Kecil
5. Surat ini berlaku disaat kepala puskesmas yang bersangkutan tidak ada di tempat di UPTD
Puskesmas Jembatan Kecil.

Bengkulu Kepala UPTD Puskesmas

Jembatan Kecil
Kota Bengkulu

Drg Ayu Silvia Norita

NIP.198209112009032010