PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERNCANA
PUSKESMAS RAWAT JALAN SUNGAI KUNYIT
Jl. Raya Sungai Limau. Kecamatan Sungai Kunyit Kode Pos 78371
Email :puskesmassuikunyit1@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.3/ 568 /PUSK_Kunyit

Yang bertanda dibawah ini :

Nama : dr. Aulia Rizkia

NIP : 19890310 201502 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Rawat Jalan Sungai Kunyit
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Rawat Jalan Sungai Kunyit

Dengan ini menerangkan

Nama : Andini
NIK : 2101095203950001
Tempat / Tanggal Lahir : P. Pengikik / 04 Juli 1994
Alamat : Desa Pulau Pengikik RT 002 RW 001 Desa Pulau Pengikik
Kecamatan Tambelan

Memang benar nama tersebut diatas berobat jalan selama 6 bulan di Puskesmas Rawat Jalan Sungai
Kunyit dan dengan pemeriksaan Sputum terakhir dinyatakan sembuh dari penyakit Tubercolosis Paru
(TB Paru).

Demikianlah surat ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sungai Kunyit, 21 November 2022

Kepala Puskesmas Rawat Jalan Sungai Kunyit

dr. AULIA RIZKIA

NIP. 19890310 201502 2 002