PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: 440/ /SPMT-PKMCCRG/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Dini Desti Susanti

NIP : 197912172010012018

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Kementerian / Lembaga :

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tercantum dalam lampiran surat ini telah melaksanakan
tugas seuai tanggal yang tercantum dalam lampiran tersebut.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi , 31 Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

Lampiran Surat
Nomor:
Tanggal:

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 PUSKESMAS

SEKARWANGI

JANUARI 2021

NO NAMA ASAL FK NO. STR WAHANA TANGGAL

PRAKTEK/ PENUGASAN
BERTUGAS
1 dr. Rizki Putri Univ. Pembangunan 3121100120225605 Puskesmas 01 Januari -31
Andini Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi Januari 2021
2 dr. Vivi Anisa Univ. Pembangunan 3121100120225608 Puskesmas 01 Januari -31
Putri Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi Januari 2021

Sukabumi , 31 Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: 440/ /SPMT-PKMCCRG/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Dini Desti Susanti

NIP : 197912172010012018

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Kementerian / Lembaga :

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tercantum dalam lampiran surat ini telah melaksanakan
tugas seuai tanggal yang tercantum dalam lampiran tersebut.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi , 27 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

Lampiran Surat
Nomor:
Tanggal:

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 PUSKESMAS

SEKARWANGI

FEBRUARI 2021

NO NAMA ASAL FK NO. STR WAHANA TANGGAL

PRAKTEK/ PENUGASAN
BERTUGAS
1 dr. Rizki Putri Univ. Pembangunan 3121100120225605 Puskesmas 01 Februari-26
Andini Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi Februari 2021
2 dr. Vivi Anisa Univ. Pembangunan 3121100120225608 Puskesmas 01 Februari-26
Putri Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi Februari 2021
3 dr. Antania Univ. Pembangunan 3121100120225534 Puskesmas 27 Februari-28
Isyatira Kartika Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi Februari 2021
4 dr. Novi Univ. Jenderal Achmad 3221100119212334 Puskesmas 27 Februari-28
Midangiangseni Yani Sekarwangi Februari 2021
Supriady

Sukabumi , 27 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: 440/ /SPMT-PKMCCRG/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Dini Desti Susanti

NIP : 197912172010012018

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Kementerian / Lembaga :

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tercantum dalam lampiran surat ini telah melaksanakan
tugas seuai tanggal yang tercantum dalam lampiran tersebut.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi ,31 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

 Lampiran Surat
Nomor:
Tanggal:

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 PUSKESMAS

SEKARWANGI

MARET 2021

NO NAMA ASAL FK NO. STR WAHANA TANGGAL

PRAKTEK/ PENUGASAN
BERTUGAS
1 dr. Antania Univ. Pembangunan 3121100120225534 Puskesmas 01 Maret – 31
Isyatira Kartika Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi Maret 2021
2 dr. Novi Univ. Jenderal Achmad 3221100119212334 Puskesmas 01 Maret – 31
Midangiangseni Yani Sekarwangi Maret 2021
Supriady

Sukabumi , 31 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: 440/ /SPMT-PKMCCRG/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Dini Desti Susanti

NIP : 197912172010012018

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Kementerian / Lembaga :

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tercantum dalam lampiran surat ini telah melaksanakan
tugas seuai tanggal yang tercantum dalam lampiran tersebut.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi ,30 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

 Lampiran Surat
Nomor:
Tanggal:

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 PUSKESMAS

SEKARWANGI

APRIL 2021

NO NAMA ASAL FK NO. STR WAHANA TANGGAL

PRAKTEK/ PENUGASAN
BERTUGAS
1 dr. Antania Univ. Pembangunan 3121100120225534 Puskesmas 01 April –
Isyatira Kartika Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi 30 April 2021
2 dr. Novi Univ. Jenderal Achmad 3221100119212334 Puskesmas 01 April –
Midangiangseni Yani Sekarwangi 30 April 2021
Supriady

Sukabumi , 31 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: 440/ /SPMT-PKMCCRG/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Dini Desti Susanti

NIP : 197912172010012018

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

Kementerian / Lembaga :

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tercantum dalam lampiran surat ini telah melaksanakan
tugas seuai tanggal yang tercantum dalam lampiran tersebut.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi ,27 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPTD PUSKESMAS CICURUG
Jalan Raya Siliwangi No 113 Telp (0266) 6725183
Email:puskesmascicurug1@gmail.com Facebook : Puskesmas Cicurug

Kecamatan Cicurug Sukabumi Kode Pos. 43359

 Lampiran Surat
Nomor:
Tanggal:

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 PUSKESMAS

SEKARWANGI

MEI 2021

NO NAMA ASAL FK NO. STR WAHANA TANGGAL

PRAKTEK/ PENUGASAN
BERTUGAS
1 dr. Antania Univ. Pembangunan 3121100120225534 Puskesmas 01 Mei 2021-
Isyatira Kartika Nasional Veteran Jakarta Sekarwangi 26 Mei 2021
2 dr. Novi Univ. Jenderal Achmad 3221100119212334 Puskesmas 01 Mei 2021-
Midangiangseni Yani Sekarwangi 26 Mei 2021
Supriady

Sukabumi , 27 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cicurug

dr. Dini Desti Susanti

NIP. 197912172010012018