PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SIBOLANGIT
KECAMATAN SIBOLANGIT
Jl. Letjend Jamin Ginting Sibolangit Kode Pos – 20357
Em@il : puskesmassibolangits@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SIBOLANGIT
NOMOR : 48 /PUSK.SIB/ I / 2022

TENTANG
PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI UPAYA KESEHATAN KERJA (K3)
PUSKESMAS SIBOLANGIT
TAHUN 2022
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS SIBOLANGIT

Menimbang :

a. bahwa dalam rangka pemenuhan pelayanan kesehatan yang didasarkan pada

kebutuhan dan kondisi UKM Pelayanan Kesehatan Kerja pda tingkat puskesmas.
b. bahwa untuk memenuhi sebagaimana dimaksud pada huruf (a) perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas tentang penetapan struktur organisasi pelaksana UKK
Pelayanan Kerja Puskesmas Sibolangit Tahun 2022.

Mengingat :

a. Undang-Undaang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. BAB XII hal 164 tentang
Kesehatan Kerja
b. UU No. 13 Tahun 2003 tentang Kesehatan Kerja Tahun 2009 Tentang Kesehatan
Kerja
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
Pada Jaminan Kesehatan Nasional
d. Peratura Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
e. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Doter
Gigi
f. Peraturan Pemerintah No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

STRUKTUR ORGANISASI UPAYA KESEHATAN KERJA (K3)
PUSKESMAS SIBOLANGIT TAHUN 2022

Kesatu : Kepala Puskesmas Sibolangit menetapkan penanggungjawab / pelaksana

program Kesehatan Kerja di Puskesmas Sibolangit

Kedua : Struktur Organisasi Pelaksanan Upaya Kesehatan Masyarakat Pelayanan

Kesehatan Kerja Puskesmas Sibolangit sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : SIBOLANGIT
Pada tanggal : 29 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS SIBOLANGIT

ASRI JOHANNES GINTING

NIP. 19720721 200801 1 017
 Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : 2022
Tentang :penanggung Jawab/Pelaksana Program
Puskesmas Sibolangit

PENANGGUNG JAWAB/PELAKSANA PROGRAM DI PUSKESMAS SIBOLANGIT

NO NAMA TEMPAT
1 Nelliwaty Barus Ruang KIA
2 Rostalinda Br Purba Ruang P2P
3 Kaena Parhusip Ruang Gizi
4 Rosyana Sembiring Ruang Promosi Kesehatan
5 Suria Ruang Kesehatan Lingkungan
6 Betty Posma Uli Ruang Kesehatan Jiwa
7 Rosyana Sembiring Ruang PIS-PK
8 Sari Safriani Ruang KB
9 Rosmita Br Purba Ruang MTBS
10 Seniwati Limbong Ruang Imunisasi
11 Nelliwati Barus Ruang IVA
12 Suzy Fouryetty Ruang PTM
13 Mery Susanna Ruang TB
14 Malem Pusuh Ruang Rabies
15 Sri Ulina Ruang Diare
16 Peranciska Bangun Ruang Kusta
17 Suzy Fouryetty Ruang HIV
Ruang Kesehatan Kerja dan Olahraga
18 Mahdalena
( KESJORA)

Ditetapkan di : SIBOLANGIT
Pada tanggal : 29 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS SIBOLANGIT

ASRI JOHANNES GINTING

NIP. 19720721 200801 1 017
 PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SIBOLANGIT
KECAMATAN SIBOLANGIT
Jl. Letjend Jamin Ginting Sibolangit Kode Pos – 20357
Em@il : puskesmassibolangits@gmail.com

KOMITMEN BERSAMA
PELAKSANAAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3) PUSKESMAS
SIBOLANGIT KABUPATEN DELI SERDANG

Kami Kepala beserta seluruh staf Puskesmas Sibolangit berkomitmen untuk menciptakan
lingkungan kerja yang sehat dan aman untuk mencegah terjadinya Kecelakaan Akibat Kerja
(KAK) dan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dengan melaksanakan Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di lingkungan dalam dan luar Puskesmas, untuk itu :

1. Kepala Puskesmas Sibolangit berkewajiban untuk merencanakan dan memfasilitasi

pengadaan sarana dan prasarana yang mencukupi dalam pelaksanaan K3 di
Puskesmas.
2. Seluruh staf Puskesmas Sibolangit berkewajiban untuk menerapkan standar
kewaspadaan di Puskesmas.
3. Kepala beserta staf Puskesmas Sibolangit berkewajiban saling mengingatkan bila ada
staf yang tidak melaksanakan poin 2.
4. Demi terlaksananya K3 di Puskesmas yang lebih terarah dan berkesinambungan,
maka akan dibentuk tim pelaksana K3 Puskesmas Sibolangit Demikian komitmen ini
dibuat untuk dipatuhi bersama.

Ditetapkan di : SIBOLANGIT
Pada tanggal : 29 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS SIBOLANGIT

ASRI JOHANNES GINTING

NIP. 19720721 200801 1 017