PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Jl. Sewu No. 2 Kota Bandung 40239
Email : cibaduyutkidulpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Nomor :KS. 03.01.02/……..-pkmcibkid/XII/2022

TENTANG :

TIM PELAYANAN ASUHAN GIZI

DI UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL,

Menimbang : a. bahwa kasus masalah gizi pada bayi dan balita, pada ibu
hamil, pada remaja merupakan masalah kesehatan di UPTD
Puskesmas Cibaduyut Kidul ;
b. bahwa dalam upaya untuk menurunkan angka masalah gizi
pada bayi dan balita, pada ibu hamil, pada remaja maka
perlu dilakukan Pelayanan Kesehatan Gizi yang terintegrasi
dengan berbagai program upaya di puskesmas ;
c. bahwa dalam rangka mencapai tujuan tersebut, maka
dianggap perlu dibentuk Tim Asuhan Gizi terintegrasi UPTD
Puskesmas Cibaduyut Kidul ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Sistem

Kesehatan ;

2. Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2017 tentang Kebijakan

Strategis Pangan dan gizi ;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2015 tentang

Ketahanan Pangan dan Gizi ;

4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2013

tentang Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan bagi Bangsa
Indonesia ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat ;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2019 tentang

Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan untuk Masyarakat
Indonesia ;
7. Keputusan Walikota Nomor 521/Kep.562-DKPP/2021
tentang Tim Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi ;

8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antopometri
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Jl. Sewu No. 2 Kota Bandung 40239
Email : cibaduyutkidulpuskesmas@gmail.com

Penilaian Status Gizi Anak ;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL

TENTANG TIM PELAYANAN ASUHAN GIZI UPT PUSKESMAS
CIBADUYUT KIDUL

Kesatu : Membentuk Tim Pelayanan Asuhan Gizi dalam Lampiran

Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibaduyut Kidul.

Kedua : Tim tersebut mempunyai tugas membantu penanggung jawab

program untuk melakukan pelayanan asuhan gizi di UPTD
Puskesmas Cibaduyut Kidul.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Pelayanan Gizi
bertanggung jawab kepada Kepala UPTD Puskesmas Cibaduyut
Kidul.

Keempat : Tugas Tim Pelayanan Asuhan Gizi UPTD Puskesmas Cibaduyut

Kidul akan diatur kemudian dalam uraian tugas masing-
masing.

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Keenam : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapannya, maka akan dilakukan perubahan dan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ketujuh : Agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 31 Desember 2022

KEPALA
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL,
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Jl. Sewu No. 2 Kota Bandung 40239
Email : cibaduyutkidulpuskesmas@gmail.com

drg. Ira Puspitaningsih

NIP. 19710717 200212 2 005

Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Cibaduyut Kidul
Nomor : KS.
03.01.02/1215-pkmcibkid/XII/2021 Tentang
Tim Pelayanan Asuhan Gizi Tanggal 31
Desember 2021

SUSUNAN TIM
PELAYANAN ASUHAN GIZI
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL

PenanggungJawab : Kepala UPTD Puskesmas Cibaduyut Kidul

 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Jl. Sewu No. 2 Kota Bandung 40239
Email : cibaduyutkidulpuskesmas@gmail.com

Ketua : Rena Permulasari, S.Kp

Sekretaris : Ratna Mustika Sari, Am. Keb

Anggota :

Dokter : dr. Neti Wartini

Bidan : Widaningsih, Am.Keb

Teti Setiawati, Am.Keb

Alsi Tudilammiania, Am.Keb

Perawat : Fredi Setiawan, AMK

Fitri, S.Kep
Nina Nawangsih, AMK
Siska Meitiya, AMK

KEPALA
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL,

drg. Ira Puspitaningsih

NIP. 19710717 200212 2 005

Lampiran 2 : Keputusan Kepala UPTD

Puskesmas Cibaduyut Kidul
Nomor : KS. 03.01.02/1215-
pkmcibkid/XII/2021 Tentang
Tim Pelayanan Asuhan Gizi
Tanggal 31 Desember 2021

TUGAS POKOK DAN FUNGSI

TIM ASUHAN GIZI
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Jl. Sewu No. 2 Kota Bandung 40239
Email : cibaduyutkidulpuskesmas@gmail.com

UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL

Penanggung jawab : 1 Memberikan pembinaan terhadap pelaksanaan gizi di

wilayah UPTD Puskesmas Cibaduyut Kidul Kecamatan
Bojongloa Kidul.
2 Mengkoordinasikan pelaksanaan program gizi di
wilayahnya sesuai dengan pedoman dan petunjuk Tim
Pelaksana Kota.
3 Membantu memecahkan masalah yang dihadapi oleh
petugas dalam melaksanakan program gizi.

Ketua : 1 Melakukan koordinasi dengan seluruh anggota tim

gizi.
2 Membangun dan memperkuat tim agar dapat
berjalan dengan baik dan berkesinambungan.
3 Merencanakan pengembangan dan program kerja atau
kegiatan gizi.
4 Memberikan pembinaan dan pengawasan terhadap
keberhasilan pelaksanaan program gizi.
5 Melaporkan hasil perkembangan pelaksanaan
program kepada Kepala UPTD.

Sekretaris : 1 Mencatat semua kegiatan yang berhubungan dengan

pelayanan gizi.
2 Membantu ketua untuk mengkoordinir pelaksanaan
program.
3 Menyiapkan format dan instrumen yang
berkaitan dengan pelaksanaan program.
4 Menghimpun dan menyimpan kelengkapan
administrasi.

5 Mengatur tata tertib administrasi pelayanan

gizi.

Anggota :
Dokter Umum 1
Melakukan sistem rujukan.
2
Melakukan pemeriksaan pada ibu hamil, bayi

3
dan balita, serta remaja.
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Jl. Sewu No. 2 Kota Bandung 40239
Email : cibaduyutkidulpuskesmas@gmail.com

4 Melakukan skrining kesehatan.

5
Melakukan penyuluhan.
Melakukan bimbingan dan pembinaaan
kepada petugas lain mengenai program gizi.

Bidan : 1 Melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan

anak serta KB sesuai dengan standar yang
ditetapkan, sistem pelayanan dan sistem
pelayanan rujukan yang berlaku.
2 Melakukan pemeriksaan pada bayi dan balita.
3 Mencatat kegiatan pada Register Kunjungan,
Kohort Ibu, Kohort Bayi, KB, Kartu Ibu, Buku
KIA dan Kartu KB.
4 Berkoordinasi dengan dokter dalam merujuk kelainan
pada Bayi, Balita dan Bumil Resti di dalam dan di luar
gedung.
5 Melaksanakan kunjungan rumah masyarakat untuk
melakukan asuhan kebidanan.
6 Melaksanakan pertolongan Persalinan
Normal, Nifas, Bayi Baru Lahir, dan
Kunjungan Neonatus sesuai dengan APN dan
IMD (Inisiasi Menyusui Dini).
7 Melakukan penyuluhan individu, kelompok
dan masyarakat baik dalam gedung maupun
luar gedung.
8 Membantu melakukan pembinaan posyandu, posbindu
dan UKBM lain.

Petugas Laboratorium : 1 Melaksanakan pelayanan Laboratorium sederhana

sesuai SOP, mulai dari menyiapkan alat, bahan dan
perlengkapan, pengambilan spesimen, pembacaan hasil,
pendokumentasi hasil pemeriksaan sampai pengelolaan
limbah spesimen.

Petugas Gizi : 1 Melaksanakan konseling gizi di Klinik Gizi dan Laktasi.

2 Melaksanakan pemberian makanan tambahan bagi

balita gangguan gizi.
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL
Jl. Sewu No. 2 Kota Bandung 40239
Email : cibaduyutkidulpuskesmas@gmail.com

3 Melaksanakan kunjungan rumah bagi keluarga yang

bermasalah gizi.
4 Melaksanakan pendistribusian tablet tambah darah (Fe)
bagi ibu hamil.
5 Melaksanakan pendistribusian tablet tambah darah (Fe)
bagi remaja putri.
6 Melaksanakan pelayanan gizi di Posyandu wilayah
kerja.
7 Melaksanakan pemantauan tinggi badan anak baru
sekolah (TBABS).
8 Melakukan pemeriksaan LILA pada Ibu hamil.
9 Pemberian PMT pada Ibu hamil KEK.

Perawat : 1 Membantu melakukan pelayanan kesehatan

yang merupakan bagian dari integrasi
program kesehatan lain.
2 Melakukan asuhan keperawatan kelompok
dan individu.

KEPALA
UPT PUSKESMAS CIBADUYUT KIDUL,

drg. Ira Puspitaningsih

NIP. 19710717 200212 2 005