PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJAKU
Jalan Sukamaju – Pasarkupa KM 1 Cijaku Kab. Lebak Kodepos 42395

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIJAKU

Nomor : 445 /01 -Pkmcjk/I/2022

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB DAN PENGELOLA PROGRAM

PUSKESMAS CIJAKU TAHUN 2022

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya menunjang efektifitas

dan efisiensi manajemen puskesmas sesuai struktur
organisasi puskesmas maka perlu ditunjuk
penanggungjawab program kegiatan;
b. Bahwa untuk maksud tersebut huruf a di atas, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas
Cijaku.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa
kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor
12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang- Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah;
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang- Undang Nomor 30 Tahun 2014 Tentang
Administrasi Pemerintahan
4. PeraturanPresidenRI Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (SKN);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
7. Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 8 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah KabupatenLebak;
8. Peraturan Bupati Lebak Nomor 36 Tahun 2016
Tentang Kedudukan, Susunan Organisai, Tuags dan
Fungsi, serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Lebak
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Lebak Nomor 440/ 2502 - Dinkes/XII/2021
Tetang struktur organisasi Puskesmas

Memperhatikan : Hasil Lokakarya Mini Bulanan Pertama Puskesmas

Cijaku tertanggal 13 Januari 2020
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIJAKU TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PENGELOLA
PROGRAM PUSKESMAS CIJAKU TAHUN 2020

KESATU : Menunjuk dan menetapkan penanggungjawab dan

pengelola program kegiatan Puskesmas Cijaku
sebagaimana terlampir;
KEDUA : Penanggungjawab dan pengelola program membuat
laporan berkala setiap bulan, tribulan, semester dan
tahunan;
KETIGA : Menyampaikan hasil penyelenggaraan kegiatan dalam
rapat lokakarya mini puskesmas dan rapat tinjauan
manajemen;
KEEMPAT : Biaya yang ditimbulkan akibat keputusan ini
dibebankan pada anggaran puskesmas yang
disesuaikan;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan
dengan ketentuan akan diubah dan diperbaiki apabila
dipandang perlu.

Ditetapkan di : Cijaku
Pada Tanggal : 13 Januari 2022
Kepala Puskesmas Cijaku

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP

NIP 19690920 199101 1 001
Lampiran 1
Keputusan Kepala Puskesmas Cijaku
Nomor 445/ 01 - Pkmcjk/I/2022
Tentang Penetapan Penanggungjawab Program Kegiatan Puskesmas Cijaku

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB PROGRAM KEGIATAN

PUSKESMAS CIJAKU TAHUN 2022

Jabatan / Penangggungjawab
No Nama / NIP
Program Kegiatan
1 Iin Winayati, A.Md.Keb Kasubag. Tata Usaha
NIP 19770519 200604 2 020
2 M. Rijaludin Sistem Informasi Kesehatan
NIP -
3 Habibullah, S.Pd Kepegawaian
NIP -
4 Susanti, S.Tr Keb Keuangan
NIP 19740816 199302 2 001
5 Ati Suhati, A.Md.Keb Rumah Tangga
NIP 19881112 201704 2 001
6 dr. Cristin Della Rosa Purba UKP, Kefarmasian & Laboratorium
NIP 19780213 201412 2 001
P7 dr. Cristin Della Rosa Purba Pemeriksaan Umum
NIP 19780213 201412 2 001
dr. Hardiansah Saepudin
NIP -
8 drg. Wiwin Resdiantoro Pemeriksaan Gigi dan Mulut
NIP -
9 Nuroh, A.Md.Keb Pemeriksaan Kes.Anak/MTBS
NIP 19890713 201704 2 001
Maemunah, A.Md.Keb, S.IP Pemeriksaan Kes. Ibu
NIP 19770421 200212 2 006
10 Yati Rumyati, S.ST Pemeriksaan KB
NIP 19740421 200604 2 026
11 Ati Suhati, A.Md.Keb Persalinan PONED
NIP 19881112 201704 2 001
12 Ners. Candra Wijaya, S.Kep Pelayanan UGD
NIP 19861206 202203 1 003
13 Titin Haerunisa, S.Gz Pelayanan Gizi Klinis
NIP -
14 Padli Alfarizi, A.Md.Kep Pelayanan Rawat Inap
NIP -
15 Tita Pandini, A.Md.Kep Pelayanan Kefarmasian
NIP -
16 Rini Andriantika, A.Md.Keb Laboratorium Penunjang
NIP -
17 Maemunah, A.Md.Keb, S.IP UKM Esensial dan Perkesmas
NIP 19770421 200212 2 006
18 Irma Rahmawati, A.Md.Keb Promosi Kesehatan
 NIP 19820928 201704 2 002
19 Andri, S.Tr.Kg Usaha Kesehatan Sekolah
NIP -
20 Ori Manggala, SKM Kesehatan Lingkungan
NIP -
21 Yati Rumyati, S.ST KIA/KB Komunitas
NIP 19740421 200604 2 026
22 Titin Haerunisa, S.Gz Gizi Kesmas
NIP -
23 Lisda Yulianingsih, S.Kep Pencegahan Pengendalian Penyakit
NIP -
24 Ners. Ajat Sudrajat, S.Kep Imunisasi
NIP -
25 Ners. Ajat Sudrajat, S.Kep Perawatan Kesehatan Masyarakat
NIP -
26 Hj. Icis, A.Md.Keb UKM Pengembangan
NIP 19660427 198603 2 011
27 Nugroho Santoso, A.Md.Kep Kesehatan Jiwa
NIP -
28 Andri, S.Tr.Kg UKGMD
NIP -
29 Yunia Yulyanti, A.Md.Keb Kesehatan Kerja dan Olahraga
NIP -
30 Hj. Icis, A.Md.Keb Kesehatan Lansia
NIP
31 Tita Pandini, A.Md.Kep Penyakit Tidak Menular (PTM)
NIP -
32 Tri Setiyaningsih, S.ST Kesehatan Remaja
NIP 19820910 200604 2 029
33 Ners. Candra Wijaya, S.Kep Prolanis
NIP 19861206 202203 1 003
34 Lisda Yulianingsih, S.Kep Kesehatan Haji
NIP -
35 Ahmad Ddasuki, A.Md.Kep Kesehatan Tradisional
NIP -
36 dr. Hardiansah Saepudin Jaringan Pelayanan Puskesmas
NIP -
37 Tika Rezeky, A.Md.Kep Puskesmas Pembantu
NIP -
38 Risnandar Yudianto, A.Md.Kep Puskesmas Keliling
NIP -
39 Yeti Ariyanti, A.Md.Keb Bidan Desa Cijaku
NIP -
40 Leni Agustina, A.Md.Keb Bidan Desa Cipalabuh
NIP -
41 Hapita Clara Sinta, A.Md.Keb Bidan Desa Cihujan
NIP -
42 Elis, A.Md.Keb Bidan Desa Ciapus
NIP -
43 Aliah, A.Md.Keb Bidan Desa Cibeureum
 NIP -
44 Irma Rahmawati, A.Md.Keb Bidan Desa Cimenga
NIP -
45 Ati Suhati, A.Md.Keb Bidan Desa Kandangsapi
NIP 19881112 201704 2 001
46 Yuyu Wahyuni, A.Md.Keb Bidan Desa Mekarjaya
NIP -
47 Siti Liani, A.Md.Keb Bidan Desa Kapunduhan
NIP -
48 Uum Umaria, A.Md.Keb Bidan Desa Sukasenang
NIP -

Ditetapkan di : Cijaku
Pada Tanggal : 13 Januari 2022
Kepala Puskesmas Cijaku

SUSILO SUPRIYANTO, S.IP

NIP 19690920 199101 1 001