BERITA ACARA YUDISIUM DOKTER INTERNSIP

RS Betha Medika, Puskesmas Cicurug, Puskesmas Sekarwangi, Puskesmas Cibolang,

dan Puskesmas Cicantayan Kabupaten Sukabumi
Periode 27 Agustus 2020 – 26 Mei 2021

Pada hari ini, Kamis tanggal 6 Mei 2021 jam WIB telah dilaksanakan Rapat Yudisium Dokter
Internsip, bertempat di Aula RS Betha Medika Kabupaten Sukabumi untuk wahana internsip RS
Betha Medika, Puskesmas Cicurug, Puskesmas Sekarwangi, Puskesmas Cibolang, dan Puskesmas
Cicantayan Kabupaten Sukabumi, masa internsip selama 9 bulan kerja sejak tanggal 27 Agustus
2020 sampai dengan tanggal 26 Mei 2021, dengan jumlah peserta yudisium 12 (dua belas), nama -
nama terlampir.

Setelah dilakukan evaluasi secara menyeluruh, maka diputuskan:

1. Melebihi standar : sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif, sebanyak (…) orang
2. Sesuai dengan standar : sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut sebanyak (…)
orang.
3. Perlu perbaikan : masih perlu arahan disejumlah kegiatan sebanyak (…) orang.
4. Perlu dibentuk : masih perlu mendapat arahan menyeluruh sebanyak (…) orang.
5. Belum tampak adanya perubahan menuju arah yang lebih baik sebanyak (…) orang.

Sukabumi, 6 Mei 2021

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RS Betha Medika Puskesmas Cicurug dan Puskesmas Sekawangi,
Puskesmas Cibolang Puskesmas Cicantayan

dr. Elfani Sakinah dr. Dini Desti Susanti dr. Rifqi Ramadhan
NIK. 051400307 NIP. 198412292014121001 NR.HL 3202.23.18.0016

Mengetahui Koordinator Wahana,

RS Betha Medika Puskesmas Cicurug

Direktur, Kepala,

dr. Indra Santosa Purnomo dr. Dini Desti Susanti

NIK. 051600154 NIP. 198412292014121001
Lampiran.
REKAPITULASI KINERJA AKHIR PESERTA INTERNSIP
Peserta Intersip Periode 27 Agustus 2020 – 26 Mei 2021
Di RS Betha Medika , Puskesmas Cicurug, Puskesmas Sekarwangi, Puskesmas Cibolang, dan
Puskesmas Cicantayan, Kabupaten Sukabumi

Kinerja Penilaian Lain:

Pengelolaan Kinerja
Nama Peserta UKM Pelanggaran
No. Kasus akhir UKP Rekomendasi
dan No. ID Laporan: etik/absen/
A/B/C/D A/B/C/D/E
ada/tidak ada disiplin/hukum

1. dr. Antania Isyatira Kartika

STR : 3121100120225534

2. dr. Maya Anggraini Kaban

STR : 3121100120224687
dr. Novi Midangiangseni
3. Supriady
STR : 3221100119212334

4. dr. Novita Dwi Androla

STR : 1821100119216005

5. dr. Mitta Nur Fitri Sari Dewi

STR : 3121100120229126

6. dr. Fathya Auliannisa

STR : 3121100120229119
dr. Cinthia Yuniar Laksana
7. Putri
STR : 3121100120227677

8. dr. Dian Natalia

STR : 3121100120228898
dr. . Rizki Putri Andini
9. Rahmah
STR : 3121100120225605

10. dr. Vivi Anisa Putri

STR : 3121100120225608

11. dr. Mudia Dwi Ningtyas

STR : 3121100120226850

12. dr. Annisa Rahayu Adrian

STR : 3121100120226635
Dari 12 peserta, direkomendasikan diterbitkan Surat Pelaksanaan Selesai Internsip untuk 12 orang,
yaitu :
1. dr. Antania Isyatira Kartika
2. dr. Maya Anggraini Kaban
3. dr. Novi Midangiangseni Supriady
4. dr. Novita Dwi Androla
5. dr. Mitta Nur Fitri Sari Dewi
6. dr. Fathya Auliannisa
7. dr. Cinthia Yuniar Laksana Putri
8. dr. Dian Natalia
9. dr. Rizki Putri Andini Rahmah
10. dr. Vivi Anisa Putri
11. dr. Mudia Dwi Ningtyas
12. dr. Annisa Rahayu Adrian