PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MULYOREJO
Jl. Budi Utomo No. 11A Telp. (0341) 5074917
Email : mulyorejopuskesmas@gmail.com
MALANG Kode Pos 65147

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULYOREJO

NOMOR: 012/KAPUS/IV/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MULYOREJO,

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan

dasar yang bermutu maka perlu adanya standart
sistem dan proses yang mengacu pada Akreditasi
Puskesmas;
b. bahwa untuk pelaksanaan penerapan Akreditasi
Puskesmas perlu ditunjuk Susunan Tim Akreditasi
Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a dan b, maka perlu menetapkan
keputusan Kepala Puskesmas Mulyorejo

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36

tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik pratama, tempat praktik mandiri dokter, dan
tempat praktik mandiri dokter gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
 Puskesmas.
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MULYOREJO

TENTANG PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI.
KESATU : Kepala Puskesmas Mulyorejo Menetapkan Susunan
Tim Akreditasi Puskesmas Mulyorejo;
KEDUA : Menunjuk Nama - nama Tim Akreditasi Puskesmas
Mulyorejo sebagaimana terlampir pada Surat
Keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Malang
Pada tanggal : 18 April 2022

KEPALA PUSKESMAS MULYOREJO,

DINNA INDARTI
NIP.19780717 201001 2 012

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS MULYOREJO
NOMOR : 012/KAPUS/IV/2022
 TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
AKREDITASI

SUSUNAN TIM AKREDITASI

Penanggung Jawab : drg. Dinna Indarti

Ketua Tim Akreditasi : drg. Helmie Wibisono

Sekretaris : Sella Nawang Wulandari

Rosita Dwi R

BAB I ADMEN

Ketua : dr. Ellen

Sekretaris : Donnie W

Anggota :

Nanik Rubiati
Rosita Dwi R
Dedi Dwi Amd.Farm
Sugianto
Bambang
Yanuar Fajar Anugrah
Sella Nawang W
Denma Dyah

BAB II UKM 1

Ketua : drg. Helmie Wibisono

Sekretaris : Nurish Fitriana

Anggota :

Karunia Friska Pratama

Eko Yuniawati
Neno Putri D
Nunik Masfia
Oki Andhika Untari
Erny Tri Hardini
Fidya Mirza
Nirma Kristi Umami
Ni Nyoman
Sri Merdeka
BAB III UKPP

Ketua : dr. Gamar

Sekretaris : Yanita Citra

Anggota :

Farah Dila Eka

Sofianah Indarti
Yuliani Amd.Keb
Vicky Rudianto
Lela Fitria
Martha Hidayati
Rizal Septian
Sarah N
Nurul K

BAB IV PPN

Ketua : Sudjaroh, SKM

Sekretaris : Amelia Oktaviani, Amd.Keb

Anggota :

4.1 Stunting
Meilia Kurniawati
Indri Aprilia

4.2 AKI-AKB
Sudjaroh, SKM
Suharti Titik S, Amd.Keb
Vika Enggar N Amd.Keb

4.3 Imunisasi
Binti Nafiah, Amd.Keb
Amelia Oktaviani, Amd.Keb

4.4 TB
Sunarlis, S.Kep.Ners
Mairiyah, Amd.Kep
Citra Rana

4.5 PTM
Achmadian Kurniawan, Amd.Kep
Putri Barlianti, Amd.Kep
BAB V PMP

Ketua : dr.Deviliya Agustin

Sekretaris : Yovinsa Widya P, Amd.Keb

Anggota :

dr.Gamar
drg.Endah Yuniastuti
Ekowati Wikandini
Viska Yolanda, S.KM
Dea Ayu
Ngesti Sri Lestari
Euginia Sesilia
Ariska Wulandari
Esti Maria Astitik
Rosyda Ratna

KEPALA PUSKESMAS MULYOREJO,

DINNA INDARTI
NIP.19780717 201001 2 012