PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MELONG ASIH
Jl. Melong Raya No 1, Melong. Telp (022) 6023833
e-mail : puskesmasmelongasih@gmail.com Cimahi - 40534

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH

NOMOR : 800/32/ADMAN/2017 800/01/ADMAN/2017

TENTANG

TIM AKREDITASI PUSKESMAS MELONG ASIH

KOTA CIMAHI

KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu puskesmas yang meliputi

Administrasi dan Manajemen (Adman) Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) perlu dibentuk Tim
Akreditasi;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a diatas, maka perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Melong Asih Kota
Cimahi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2001 tentang pembentukan Kota

Cimahi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 89,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4116);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik, Tempat
Praktik Mandiri;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesai Nomor 4585);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65 Tahun
2013 tentang Pedoman Pelaksaaan pembinaan dan Pemberdayaan
Masyarakat Bidang Kesehatan;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
752/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Mininal
Bidang Kesehatan.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH TENTANG TIM

AKREDITASI TINGKAT PUSKESMAS MELONG ASIH KOTA
CIMAHI

KESATU : Tim akreditasi Puskesmas Melong Asih sebagaimana tercantum

dalam lampiran I keputusan ini;
KEDUA : Uraian Tugas Tim sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU
sebagai mana tercantum dalam lampiran II keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Salinan keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cimahi
Pada Tanggal 3 April 2017
KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH

LINA MULYANI
Penata Tingkat I
NIP. 19790907 200902 2 002
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH
NOMOR : 800/32/2017
TANGGAL : 3 APRIL 2017
TENTANG : TIM AKREDITASI PUSKESMAS
MELONG ASIH KOTA CIMAHI

TIM AKREDITASI PUSKESMAS MELONG ASIH

1. Penanggung Jawab : Lina Mulyani

2. Ketua Tim Akreditasi : Andri
3. Sekertaris/Pengendali Dokumen : Indra Permana

4. Ketua Pokja Adman : Lusiantini

Sekertaris : Ikhwan Isnen Budiono
Anggota : Ana Ratna
Wilasmanah
Sri Dosowatie
Sukmadiyana
Dede Setiawati
Nia Vendam
Nurbainah

5. Ketua Pokja UKM : Fanny Indah Sekarwangi

Sekertaris : Siti Nuraeni
Anggota : Grace
Dewi Kuraesin
Zacky Rahman
Purwati
Seni Umi Solekhah
Mutiah Maulan
Yani Mulyanah
Ahmad Ghoib
Delfa Dwiyanto

6. Ketua Pokja UKP : Ratna Trisusanti

Sekertaris : Riyadi Endah Safitri
Anggota : Andri Khomaeni
Yeni Mulyamah
Indra Permana
Lia Pamungkas
Siti Hodijah
Mira Mariana
Eulis
 Ani Irma Rustiani
Annisa

7. Ketua Tim PMKP : Andri Khomaeni

Sekertaris : Ratna Trisusanti
Siti Hodijah
Anggota : Sri Dosowatie
Sukmadiyana
Siti Nuraeni
Lusiantini
Fanny indah Sekarwangi
Ikhwan Isnen Budiono
Indra Permana
Riyadi Endah Safitri

8. Ketua Audit Internal : IKhwan Isnen Budiono

Sekertaris : Riyadi Endah Safitri
Anggota : Andri Khomaeni
Ratna Trisusanti
Zacky Rachman
Indra Permana
Lusiantini

Ditetapkan di Cimahi
Pada Tanggal 3 April 2017
KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH

LINA MULYANI
Penata Tingkat I
NIP. 19790907 200902 2 002
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : TIM AKREDITASI PUSKESMAS
MELONG ASIH KOTA CIMAHI

URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI

1. Penanggung Jawab
Mengelola agar fungsi puskesmas dapat diselenggarakan dengan baik dalam
rangka persiapan akreditasi Puskesmas.
2. Ketua Tim Akreditasi  
a. Memastikan bahwa sistem mutu ditetapkan, diterapkan dan dipelihara
sesuai dengan standar
b. Melaporkan kinerja sistem mutu kepada pimpinan Puskesmas untuk review
dan sebagai dasar peningkatan sistem mutu
c. Meningkatkan kepedulian Puskesmas terhadap manajemen mutu dan
masyarakat
d. Menyusun jadwal dan melaksanakan rapat tinjauan manajemen bersama
Koordinator Pokja (Adman,UKM,UKP)
e. Mensosialisasikan sistem mutu kepada seluruh unsur yang ada di
Puskesmas.
3. Sekertaris / Pengendali Dokumen :
a. Melakukan pengaturan dan penatausahaan dokumen termasuk didalamnya
penyimpanan,penggandaan, penandaan, dan distribusi/penyebaran
dokumen.
b. Membuat dokumen baru, revisi dokumen, penarikan dokumen dan
mendistribusikan ke Koordinator Pokja untuk dimusnahkan.
c. Melayani dan memastikan bahwa peminjaman dokumen oleh unit kerja lain
telah dilakukan sesuai prosedur yang berlaku dan dokumen yang dipinjam
telah dikembalikan tepat waktu.

4. Pokja Administrasi dan Manajemen

Ketua Pokja Adman
a. Mengkoordinir tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelanggaraan manajemen puskesmas
b. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Pokja
c. Melaporkan perkembangan pelaksanaan perbaikan mutu di Pokja
Administrasi kepada Ketua Tim akreditasi
 Sekertaris Pokja Adman
Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelanggaraan manajemen
puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab I, II, III
Anggota Pokja Adman
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada Bab I Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP), Bab II Kepemimpinan
dan manajemen Puskesmas(KMP), Bab III Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP).

5. Pokja UKM
Ketua Pokja UKM
a. Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi
pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas.
b. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Pokja UKM
c. Melaporkan perkembangan pelaksanaan perbaikan mutu di Pokja UKM
kepada Ketua Tim akreditasi.
Sekertaris Pokja UKM
Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab IV,
V, VI.
Anggota Pokja UKM
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada Bab IV Upaya Kesehatan Masyarakat yang berorientaso sasaran (UKMBS),
Bab V Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM)
Bab VI Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKS)

6. Pokja UKP
Ketua Pokja UKP
a. Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi
pada bagian penyelenggaraan pelayanan klinis/Upaya kesehatan
perorangan.
b. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Pokja UKP
c. Melaporkan perkembangan pelaksanaan perbaikan mutu di Pokja UKP
kepada Ketua Tim akreditasi
Sekertaris Pokja UKP
Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab VII,
VIII. XI
 Anggota Pokja UKP
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada Bab VII Layanan Klinis yang BErorientasi Pasien (LKBP) , Bab VIII
Manajemen Penunjang layanan KLinis (MPLK), Bab XI Peningkatan Mutu Klinis
dan Keselamatan Pasien (PMKP).

7. Tim PMKP
Ketua Tim PMKP
a. Membantu kepala Puskesmas dalam hal menangani masalah-masalah yang
berkaitan dengan mutu klinis keselamatan pasien.
b. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang sasaran keselamatan
pasien di Puskesmas
c. Memberikan masukan pada kepala puskesmas dalam penyusunan
kebijakan keselamatan pasien puskesmas sesuai dengan standar akreditasi
d. Menyusun program kesematan pasien sesuai standar akreditasi
e. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala
f. Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara bertahap sesuai dengan
sumber daya puskesmas
g. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terkadi KTC
h. Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala
i. Memberikan informasi hasil analisis.
Sekertaris PMKP
Mengarsipkan dokumen terkait Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien di Puskesmas.
Anggota PMKP
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien di Puskesmas.

8. Tim Audit Internal

Ketua Audit Internal
a. Memimpin dan mengkoordinir kegiatan tim
b. Menyusun jadwal dan melaksanakan Audit Internal bersama Koordinator
Pokja (Adman,UKM,UKP)
c. Mengkoordinasikan persiapan pelaksanaan Audit Internal dan Eksternal.
d. Memimpin pelaksaan audit mutu.
e. Mengarahkan penyusunan laporan hasil audit
f. Mengawasi hasil dan pelaksanaan rencana tindak lanjut dari Audit
Internal.
g. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Audit Internal
Sekertaris Audit Internal
Mengarsipkan dokumen terkait Pelaksanaan Audit Internal di Puskesmas.
Anggota Audit Internal
a. Mengembangkan dan membahas persiapan, pelaksanaan dan pelaporan
hasil audit.
b. Menentukan sasaran, cakupan, metode audit, rencana kerja dan jadwal
pelaksanaan audit.

Ditetapkan di Cimahi
Pada Tanggal 1 Maret 2017
KEPALA PUSKESMAS MELONG ASIH

LINA MULYANI
Penata Tingkat I
NIP. 19790907 200902 2 002