INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS MELONG ASIH

Jenis Indikator
No
Pelayanan Kriteria Indikator

jadwal buka
input pendaftaran07.00WIB-11.00WIB
1 Pendaftaran

pasien dilayani sesuai jam

proses pendaftaran

output kepuasan pelanggan

Ketersediaan tenaga rekam medis

Input yang terlatih di sertai sara dan
prasarana

Pengisian berkas RM (rekam

2 Rekam Medis Proses
Medik)

Kelengkapan pengisian rekam

Output
medis dengan SOAP

Ketersediaan dokter sesuai

Input
standar permenkes No 75/2014

3 Ruang Umum Pencatatan rekam medis di buku

Proses
register ruang umum
Kesuaian diagnosa dan terapi
Output sesuai dengan pengobatan
rasional

Ketersediaan dokter sesuai

standar permenkes No 75/2014

Input
Fasilitas dan peralatan ruang gigi
sesuai permenkes 75/2014
4 Ruang Gigi

Pencatatan rekam medis di buku

Proses
register ruang gigi
4 Ruang Gigi

Kesuaian diagnosa dan terapi

Output sesuai dengan pengobatan
rasional

tesedianya 3 orang dokter dan

Input
4 orang perawat
5 Ruang Lansia
Pencatatan rekam medis dan
Proses
buku register ruang lansia
Ouput Kesuaian diagnosa dan terapi
Ketersediaan Petugas yg terlatih
MTBS
Input
ketersediaan format MTBS
Ruang MTBS
5 Pemeriksaan balita dengan
MTBS
Proses pendekatan MTBS dan
kelengkapan format MTBS
Kelengkapan pengisisan format
Output
MTBS

Input Ketersediaan Petugas yg terlatih

Semua Pasien baru dicatat

Ruang TB/ Proses
6 menggunakan form TB 01
DOTs

Output Kelengkapan pencatatan TB 01

tesedianya petugas program

Input imunisasi
ketersediaan vaksin

7 Imunisasi Proses Pemantauan suhu kulkas vaksin

Kelengkapan lembar pemantauan

Output
suhu kulkas harian

Input Ketersediaan petugas yg terlatih

Kepastian sterilisasi IUD kit

8 KB Proses
sebelum tindakan

Output Buku jadwal pensterilan IUD kit

Ketersediaan Petugas plebotomi

yang terlatih

Input

9 Laboratorium
 Input Fasilitas dan peralatan
laboratorium sesuai permenkes
9 Laboratorium 75/2014

Sampling darah vena (1x

Proses
pengambilan)
Tidak ada pengulangan
Output
pengambilan darah vena
Ketersediaan petugas Obat yg
terlatih

Input Fasilitas dan peralatan pelayanan

farmasi Sesuai persyaratan
10 Ruang Farmasi
permenkes No 75/2014

Pengendalian ketersediaan Obat

Output Stock Opname

Input Ketersediaan Petugas yg terlatih

Ruang
11 akesehatan Ibu
Pelayanan ANC ibu hamil baru
dan Anak Proses
dengan 10 T

Output Kelengkapan kartu ibu

Input Ketersediaan Petugas yg terlatih

12 Pelayanan IMS Proses Melengkapi form IMS

Output Kelngkapan form PITC dan IMS

Input Ketersediaan Petugas yg terlatih

Pertolongan asuhan persalinan

13 PONED Proses
normal
Kelengkapan Register dan
Output
rekam medis Pasien PONED
Ketersediaan petugas yang
Input
terlatih
Ruang
14 Proses pengisisan register tindakan
Tindakan
 Ruang
14
Tindakan

Output Pasien tercatat di buku register

 Jenis Indikator
No
Pelayanan Kriteria Indikator Target Alat Ukur

jadwal buka
pendaftaran07.00WIB-
input 11.00WIB 100 Ceklis
1 Pendaftaran

pasien dilayani sesuai

proses jam pendaftaran 90 Ceklis
ketepatan waktu jam
output pendaftaran 90 Ceklis
Ketersediaan tenaga
rekam medis yang
Input 100%
terlatih di sertai sara
dan prasarana STR
Pengisian berkas RM
2 Rekam Medis Proses 65%
(rekam Medik) Ceklis

Kelengkapan
Output pengisian rekam 65%
medis dengan SOAP
Ceklis
Ketersediaan dokter
sesuai standar
Input 100
permenkes No
75/2014 STR
3 Ruang Umum Pencatatan rekam
Proses medis di buku register 100%
ruang umum
Ceklis
Kesuaian diagnosa dan
Output 100%
terapi Ceklis
Ketersediaan dokter
sesuai standar
Input 100
permenkes No
75/2014 STR
4 Ruang Gigi Pencatatan rekam
Proses medis di buku register 100%
ruang gigi Ceklis
Kesuaian diagnosa dan
Output 100%
terapi Ceklis

Ketersediaan tenaga
Input 100%
terlatih
STR

5 Ruang Lansia
5 Ruang Lansia Pencatatan rekam
Proses medis dan buku 100%
register ruang lansia
Ceklis
Kesuaian diagnosa dan
Ouput 100%
terapi Ceklis
Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih STR

Pemeriksaan balita
dengan pendekatan
Ruang MTBS Proses 80%
5 MTBS dan kelengkapan
MTBS
format MTBS
Ceklis
Kelengkapan
Output pengisisan format 100%
MTBS Ceklis
Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih sertifikat

Semua Pasien baru

Ruang TB/ Proses dicatat menggunakan 90%
6 form TB 01
DOTs Ceklis

Kelengkapan
Output 90%
pencatatan TB 01
Ceklis

Ketersediaan petugas
Input 100%
Imunisasi yg terlatih
STR
Pemantauan suhu
7 Imunisasi Proses 100%
kulkas vaksin Ceklis
Kelengkapan lembar
Output pemantauan suhu 100%
kulkas harian Ceklis
Ketersediaan petugas
Input 100%
yg terlatih STR
Kepastian sterilisasi
8 KB Proses IUD kit sebelum 100%
tindakan Ceklis
Buku jadwal
Output 100%
pensterilan IUD kit Ceklis

Ketersediaan Petugas
100%
plebotomi yang terlatih
STR
Input
Fasilitas dan peralatan
laboratorium sesuai 100%
permenkes 75/2014
Ceklis
9 Laboratorium
9 Laboratorium
Sampling darah vena
Proses 95%
(1x pengambilan)
Ceklis
Tidak ada
pengulangan
Output 95%
pengambilan darah
vena Ceklis

Ketersediaan petugas
Input 100%
Obat yg terlatih
STR

Fasilitas dan peralatan

pelayanan farmasi
10 Ruang Farmasi 90%
Sesuai persyaratan
Proses permenkes No 75/2014
Ceklis
Pengendalian
90%
ketersediaan Obat Ceklis
Output Stock Opname 90% Ceklis
Ketersediaan Petugas
Input 90%
yg terlatih
STR

Ruang
Pelayanan ANC ibu
11 akesehatan Ibu
Proses hamil baru dengan 10 80%
dan Anak
T
Ceklis

Output Kelengkapan kartu ibu 75%

Ceklis
Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih STR

12 Pelayanan IMS Proses Melengkapi form IMS 75%

Ceklis
Kelngkapan form PITC
Output 75%
dan IMS Ceklis
Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih sertifikat

Pertolongan asuhan
Proses 80%
persalinan normal
13 PONED Ceklis

Kelengkapan Register
Output dan rekam medis 80%
Pasien PONED
Ceklis

Ketersediaan petugas STR dan

Input 100% sertifikat
yang terlatih
BTCLS
Ruang
14
Tindakan
 Ruang
14 pengisisan register
Tindakan Proses 80%
tindakan Ceklis
Pasien tercatat di
Output 80%
buku register Ceklis
 INDIKATOR KLINIS

Jenis Indikator Rencana Tindak

No Hasil Analisis Masalah
Pelayanan Kriteria Indikator Target Bukti Lanjut

SK kesepakatan jadwal Tidak ada tidak ada

pelayanan

100 SK 100

tersedianya petugas Tidak ada

input
pendaftaran

100 SK 100 Tidak ada

1 tersedianya tenaga pemantauan masa

rekam medis berlaku STR

100 STR 100 Tidak ada

Pendaftaran petugas pendaftaran menekankan kepada

dan Rekam masih ada checklist yang tidak petugas agar setiap
mengisi cheklist jam 100 Ceklis 90
Medis diisi petugas hari mengisi checklist
buka loket yang disediakan
proses

kegiatan cheklist 1. kegiatan belum dilaksanakan

kelengkapan rekam 75 Ceklis setiap hari 1. mengajukan tenaga
medis 2. keterbatasan tenaga
 Ketepatan jam buka 1. Pembinaan kepada
1. kedisiplinan petugas
pendaftaran petugas pendaftaran
dan tutup pelayanan 100% 2. Meminimalkan
pendaftaran 2. Mesin antrian terkadang eror
jumlah kejadian eror

2 Output Ceklis 80

melakukan
Rekam Medis lengkap pengisisan berkas rekam medis pengecekan
65% kelengkapan setiap
sebelum disimpan belum semuanya lengkap dan
analisa kelengkapan belum hari
Ceklis dilaksanakan sepenuhnya
Ketersediaan dokter
sesuai standar Tersedia 3 orang Dokter dengan memantau masa
100 mempunyai STR berlaku STR
permenkes No
75/2014 STR 100
Input
ketersediaan buku
register di ruan 100 tidak ada masalah
pemeriksaan umum Buku reg
ister 100
3 Ruang Umum
Pencatatan rekam Semua pasien ruang umum pencatatan di buku
medis di buku register 100% tercatat di buku register dan register terus
ruang umum dilengkapi dengan diagnosa dan dilengkapi
Ceklis 100% terapinya

Kesuaian diagnosa,
terapi dan planning
Output 100%
sesuai dengan
pengobatan rasional
Ceklis
 Fasilitas dan peralatan
pelayanan ruang gigi 90%
90%
Sesuai persyaratan
permenkes No 75/2014 Ceklist
Input sarpras
ruang gigi
ketersediaan buku
register di ruang 100% Buku
pemeriksaan gigi register 100%

kepatuhan petugas
100%
dalam memakai APD
Ruang Gigi Ceklis 100%

Pencatatan rekam pencatatan di buku

Proses medis di buku register 100% 100% Semua pasien ruang gigi tercatat register terus
ruang gigi Buku di buku register dan dilengkapi dilengkapi
register dengan diagnosa dan terapinya

Pencegahan Infeksi jadwal

100% sterilisasi 100%
nosokomial
alat

Kesuaian diagnosa,
terapi dan planning
Output 100% terus memantau
sesuai dengan
pengobatan rasional kesesuaian terapi dan
Ceklis diagnosa dan terapi sudah sesuai diagnosa
Ketersediaan dokter
Tersedia 3 orang Dokter dan 4
dan perawat sesuai memantau masa
Input 100% 100% orang perawat dengan berlaku STR
standar permenkes mempunyai STR
No 75/2014 STR

5 Ruang Lansia
 sosialisasi diagnosa
Pencatatan rekam tidak selalu pemeriksaan oleh dan terapi bagi
5 Ruang Lansia Proses medis dan buku 100% 100% dokter, petugas masih belum teliti paramedis , 10 besar
register ruang lansia mengisi kelengkapan rekam medis penyakit dan obat
rasional
Ceklis

Kesuaian diagnosa dan kesesuaian antara

Ouput terapi sesuai dengan 100% Ceklis 95% diagnosa dan terapi
pengobatan rasional Masih ditemukan ketidaksesuaian harus terus
antara diagnosa dan terapi ditingkatkan

Ketersediaan Petugas pelatihan MTBS untuk

Input 100% 100%
yg terlatih paramedis yang
tersedia paramedis yang sudah belum mendapatkan
Sertifikat dilatih MTBS pelatihan MTBS

Ruang MTBS Pemeriksaan balita semua pasien balita

5 belum semua pasien balita
MTBS dengan pendekatan diperiksa harus
Proses 80% diperiksa melakukan pendekatan
MTBS dan kelengkapan melalui pendekatan
dengan format MTBS
format MTBS format MTBS
Ceklis
Kelengkapan
Format MTBS belum semua terisi melengkapi format
Output pengisisan format 100% lengkap MTBS
MTBS Ceklis
Ketersediaan Petugas terdapat petugas yang sudah kontrol sertifikat
100%
yg terlatih sertifikat 100% terlatih program TB
ketersediaan formulir format TB 01 tersedia
100%
TB 01 formulir 100% tidak ada masalah

Input

Ruang TB/
6
DOTs
 Input
selalu melakukan
stock opname setiap
ketersediaan OAT 100% 100% bulan sehingga
ketersediaan OAT
stock terpantau
opname tidak ada masalah
melanjutkan
Ruang TB/ Semua Pasien baru pencatatan pasien
6 semua pasien baru sudah dicatat
DOTs dicatat menggunakan 100% baru dengan
menggunakan formulir TB 01
Proses form TB 01 melengkapi format TB
01
Ceklis 100%
pencatatan kontrol
100% Buku
pasien TB register 100%
kepatuhan kontrol
pasien TB/DO kasus 100%
pasien TB Ceklist
Output melengkapi
Kelengkapan Pencatatan Formulir
90% TB 01 belum semua
pencatatan TB 01
Pencatatan Formulir TB 01 belum lengkap
Ceklis 100% semua lengkap

ketersediaan petugas
pengelola program 100% SK Kepala tidak ada
imunisasi Puskesma
s 100% Tidak ada masalah
Input
pemantauan
ketersediaan vaksin 100% ketersediaan vaksin
7 Imunisasi stock terus dilakukan
opname 100% Tidak ada masalah
Pemantauan suhu pencatatan suhu
Proses 100% dilanjutkan
kulkas vaksin Ceklis 100% terdapat buku pencatatan suhu
7 Imunisasi

Kelengkapan lembar melanjutkan

lembar pemantauan suhu sudah pencatatan lembar
Output pemantauan suhu 100% terisi lengkap
kulkas harian Ceklis 100% pemantauan suhu

mengajukan
Ketersediaan petugas terdapat 1bidan yang belum pelatihan CTU untuk
Input 100% mengikuti pelatihan CTU dan bidan yang belum
yg terlatih CTU masih ada yang belum mengikuti pelatihan
sertifikat pelatihan CTU
jadwal sterilisasi IUD
KIT
Kepastian sterilisasi
IUD kit sudah disterilkan ketika memantau kesterilan
IUD kit sebelum 100% akan dipakai pelayanan IUD kit
8 KB tindakan Ceklis
Proses
kepatuhan petugas
90%
dalam memakai APD
Ceklis 75%

Buku jadwal melanjutkan

Output 100%
pensterilan IUD kit pemantauan jadwal
IUD kit disterilkan setiap seminggu untuk mensterilkan
Ceklis sekali IUD kit

Ketersediaan Petugas petugas laboratorium sudah

100% mengikuti pelatihan plebotomi
plebotomi yang terlatih
STR 100 kontrol sertifikat

Input melengkapi fasilitas

Fasilitas dan peralatan dan kelengkapan
peralatan laboratorium belum
laboratorium sesuai 100% peralatan
sesuai dengan permenkes
permenkes 75/2014 laboratorium sesuai
dengan Permenkes
Ceklis 79

9 Laboratorium
9 Laboratorium kepatuhan petugas tidak ada masalah tidak ada
dalam memakai APD

Sampling darah vena tidak ada masalah

terus melanjutkan
Proses 95% tindakan sesuai SOP
(1x pengambilan)
Ceklis 100
Tidak ada
pengulangan tidak terdapat kejadian tidak terdapat
Output 95% kejadian pengulangan
pengambilan darah pengulangan pengambilan darah
pengambilan darah
vena Ceklis 100

Ketersediaan petugas kontrol masa berlaku

100% Petugas Farmasi mempunyai STR STR
Obat yg terlatih
STR 100

Input Fasilitas dan peralatan melengkapi fasilitas

dan kelengkapan
pelayanan farmasi peralatan Framasi belum sesuai
90% peralatan Farmasi
Sesuai persyaratan dengan permenkes
sesuai dengan
permenkes No 75/2014 Permenkes
10 Ruang Farmasi Ceklis

kepatuhan petugas
100%
dalam memakai APD

ceklis

Output Stock Opname 90%

Ceklis
 Ketersediaan SDM d3 Terdapat 4 bidan dengan D3 dan 1 memantau masa
100% orang masih D1 berlaku STR
Kebidanan
STR

SK Kepala Puskesmas
tentang pengelola 100% tidak ada masalah tidak ada
Input program KIA
sk 100%

Ruang
kesehatan Ibu ketersediaan format pantau ketersediaan
100% format kartu ibu masih tersedia
11 dan Anak kartu ibu format kartu ibu
(pelayanan format 100%
ANC)
semua pasien hamil
memberikan Pelayanan Masih terdapat pasien baru yang baru harus
Proses ANC ibu hamil baru 90% belum mendapatkan pelayanan mendapatkan
dengan 10 T dengan 10 T pelayanan dengan 10
T
Ceklis 70.00%
Pelayanan ANC ibu
Masih terdapat kartu yang belum
Output hamil baru dengan 10 75% lengkap dengan 10 T melengkapi kartu ibu
T Ceklis 61.30% yang belum lengkap

SK Kepala Puskesmas
memantau masa
Input tentang pengelola 100% berlaku STR
program IMS petugas pemegang program
SK 100% belum pelatihan

Proses Melengkapi form IMS 75% belum semua pasien dengan IMS semua pasien dengan
12 Pelayanan IMS tercatat dengan menggunakan IMS harus dicatat di
Ceklis form IMS formulir IMS
12 Pelayanan IMS

masih terdapat yang terlewat melengkapi

Kelngkapan form PITC pencatatan di
Output 75% dalam pengisisn form IMS dan
dan IMS formulir IMS
PITC diantaranya nomor NIK
karena tidak semua pasien yang
Ceklis datang membawa identitas

mengajukan
Ketersediaan Petugas terdapat 4 bidan yang sudah pelatihan PONED bagi
100%
yg terlatih pelatihan PONED dan 1 bidan PTT bidan yang belum
serta 2 bidan BHL yang belum mengikuti pelatihan
sertifikat mengikuti pelatihan PONED

daftar terus memantau

ketersediaan APD 100% ketersedi kelengkapan APD
Input
aan ceklis
ceklis APD tidak ada masalah

ketersediaan peralatan
fasilitas dan sarana prasarana Melengkapai
dan fasilitas sesuai 75% belum lengkap ketersediaan
permenkes no 75/2014 prasarana dan
fasilitas sesuai
13 PONED ceklis permenkes 75/2014
melengkapi register
100%
PONED Cekllis

Proses semua persalinan

jadwal sterilisasi alat 100% harus seusai dengan
belum semua persalinan sesuai asuhan persalinan
Ceklis dengan asuhan persalinan normal normal
 kepatuhan petugas Pemakaian APD dalam menolong
90%
dalam memakai APD persalinan belum semuanya di semua kelengkapan
pakai seperti kacamata google APD dalam menolong
Output ceklis 80% dan sepatu boot persalinan dipakai

Kelengkapan Register kelengkapan register dan rekam melengkapi register

dan rekam medis 80% medis PONED belum semua dan rekam medis
Pasien PONED lengkap PONED
Ceklis
memantau masa
Ketersediaan petugas STR dan semua perawat sudah mengkuti berlaku STR dan
100% sertifikat pelatihan BTCLS
yang terlatih kontrol sertifikat
BTCLS 100%
Input
dilakukan
ketersediaan tidak ada masalah pemantauan
100%
perlengkapan APD kelengkapan APD
ceklis 100%
semua pasien di
pengisisan register ruang tindakan
Ruang Proses 80% dicatat di buku
14 tindakan belum semua pasien di ruang
Tindakan register
Ceklis tindakan dicatat di buku register

kepatuhan petugas
90%
dalam memakai APD
Ceklis 80%
Output
semua pasien di
Pasien tercatat di ruang tindakan
90% dicatat di buku
buku register belum semua pasien di ruang register
Ceklis 80% tindakan dicatat di buku register
 INDIKATOR KLINIS
BULAN AGUSTUS
Jenis Indikator
No Hasil Analisis Masalah Rencana Tindak Lanjut
Pelayanan Kriteria Indikator Target Bukti

SK kesepakatan jadwal Tidak ada tidak ada

pelayanan

100 SK 100

tersedianya petugas Tidak ada

input
pendaftaran

100 SK 100 Tidak ada

1 tersedianya tenaga pemantauan masa berlaku STR

rekam medis

100 STR 100 Tidak ada

Pendaftaran petugas pendaftaran

dan Rekam masih ada checklist yang tidak diisi menekankan kepada petugas agar setiap hari
mengisi cheklist jam 100 Ceklis 90
Medis petugas mengisi checklist yang disediakan
buka loket
proses

kegiatan cheklist 1. kegiatan belum dilaksanakan setiap

kelengkapan rekam 75 Ceklis hari 1. mengajukan tenaga
medis 2. keterbatasan tenaga

Ketepatan jam buka

1. kedisiplinan petugas pendaftaran 1. Pembinaan kepada petugas pendaftaran
dan tutup pelayanan 100% 2. Mesin antrian terkadang eror 2. Meminimalkan jumlah kejadian eror
pendaftaran

2 Output Ceklis 80
2 Output

Rekam Medis lengkap pengisisan berkas rekam medis belum melakukan pengecekan kelengkapan setiap
65% hari
sebelum disimpan semuanya lengkap dan analisa
kelengkapan belum dilaksanakan
Ceklis sepenuhnya
Ketersediaan dokter
sesuai standar Tersedia 3 orang Dokter dengan
memantau masa berlaku STR
100 mempunyai STR
permenkes No
75/2014 STR 100
Input
ketersediaan buku
register di ruan 100 tidak ada masalah
pemeriksaan umum Buku reg
ister 100
3 Ruang Umum
Pencatatan rekam
medis di buku register 100% Semua pasien ruang umum tercatat di pencatatan di buku register terus dilengkapi
ruang umum buku register dan dilengkapi dengan
Ceklis 100% diagnosa dan terapinya

Kesuaian diagnosa,
terapi dan planning
Output 100%
sesuai dengan
pengobatan rasional
Ceklis

Fasilitas dan peralatan

pelayanan ruang gigi 90%
90%
Sesuai persyaratan
permenkes No 75/2014 Ceklist
Input sarpras
ruang gigi
ketersediaan buku
register di ruang 100% Buku
pemeriksaan gigi register 100%

kepatuhan petugas
100%
Ruang Gigi dalam memakai APD
Ceklis 100%

Proses
 Ruang Gigi
Pencatatan rekam
Semua pasien ruang gigi tercatat di
Proses medis di buku register 100% Buku 100% buku register dan dilengkapi dengan pencatatan di buku register terus dilengkapi
ruang gigi register diagnosa dan terapinya

Pencegahan Infeksi jadwal

100% sterilisasi 100%
nosokomial
alat

Kesuaian diagnosa,
terapi dan planning
Output 100%
sesuai dengan
pengobatan rasional terus memantau kesesuaian terapi dan
Ceklis diagnosa dan terapi sudah sesuai diagnosa
Ketersediaan dokter
dan perawat sesuai Tersedia 3 orang Dokter dan 4 orang
memantau masa berlaku STR
Input 100% 100% perawat dengan mempunyai STR
standar permenkes
No 75/2014 STR

Pencatatan rekam tidak selalu pemeriksaan oleh dokter,

5 Ruang Lansia sosialisasi diagnosa dan terapi bagi paramedis
Proses medis dan buku 100% 100% petugas masih belum teliti mengisi , 10 besar penyakit dan obat rasional
register ruang lansia kelengkapan rekam medis
Ceklis

Kesuaian diagnosa dan

Ouput terapi sesuai dengan 100% Ceklis 95%
pengobatan rasional Masih ditemukan ketidaksesuaian kesesuaian antara diagnosa dan terapi harus
antara diagnosa dan terapi terus ditingkatkan
Ketersediaan Petugas
Input 100% 100% tersedia paramedis yang sudah dilatih pelatihan MTBS untuk paramedis yang belum
yg terlatih Sertifikat MTBS mendapatkan pelatihan MTBS

Pemeriksaan balita
belum semua pasien balita diperiksa
dengan pendekatan semua pasien balita diperiksa harus melalui
Ruang MTBS Proses 80% melakukan pendekatan dengan format
5 MTBS dan kelengkapan pendekatan format MTBS
MTBS MTBS
format MTBS
Ceklis
Kelengkapan
Format MTBS belum semua terisi melengkapi format MTBS
Output pengisisan format 100% lengkap
MTBS Ceklis
Ketersediaan Petugas terdapat petugas yang sudah terlatih kontrol sertifikat
100%
yg terlatih sertifikat 100% program TB
ketersediaan formulir format TB 01 tersedia
100%
Input TB 01 formulir 100% tidak ada masalah
 Input

selalu melakukan stock opname setiap bulan

ketersediaan OAT 100% stock 100% sehingga ketersediaan OAT terpantau
opname tidak ada masalah

Semua Pasien baru

semua pasien baru sudah dicatat melanjutkan pencatatan pasien baru dengan
dicatat menggunakan 100% menggunakan formulir TB 01 melengkapi format TB 01
Ruang TB/ Proses form TB 01
6
DOTs Ceklis 100%
pencatatan kontrol
100% Buku
pasien TB register 100%
kepatuhan kontrol
pasien TB/DO kasus 100%
pasien TB Ceklist
Output
Kelengkapan melengkapi Pencatatan Formulir TB 01 belum
90% semua lengkap
pencatatan TB 01
Pencatatan Formulir TB 01 belum
Ceklis 100% semua lengkap

ketersediaan petugas
pengelola program 100% SK Kepala tidak ada
Input imunisasi Puskesma
s 100% Tidak ada masalah
pemantauan ketersediaan vaksin terus
ketersediaan vaksin 100% stock dilakukan
7 Imunisasi opname 100% Tidak ada masalah
Pemantauan suhu pencatatan suhu dilanjutkan
Proses 100%
kulkas vaksin Ceklis 100% terdapat buku pencatatan suhu
Kelengkapan lembar
lembar pemantauan suhu sudah terisi melanjutkan pencatatan lembar pemantauan
Output pemantauan suhu 100% lengkap suhu
kulkas harian Ceklis 100%

Ketersediaan petugas mengajukan pelatihan CTU untuk bidan yang

Input 100% terdapat 1bidan yang sudah mengikuti belum pelatihan
yg terlatih CTU pelatihan CTU dan masih ada yang
sertifikat belum mengikuti pelatihan CTU
jadwal sterilisasi IUD
KIT
Kepastian sterilisasi
8 KB IUD kit sudah disterilkan ketika akan memantau kesterilan IUD kit
IUD kit sebelum 100% dipakai pelayanan
tindakan Ceklis
Proses
8 KB

Proses
kepatuhan petugas
90%
dalam memakai APD
Ceklis 75%
Buku jadwal IUD kit disterilkan setiap seminggu melanjutkan pemantauan jadwal untuk
Output 100%
pensterilan IUD kit Ceklis sekali mensterilkan IUD kit

Ketersediaan Petugas petugas laboratorium sudah mengikuti

100% pelatihan plebotomi
plebotomi yang terlatih
STR 100 kontrol sertifikat

Input
Fasilitas dan peralatan melengkapi fasilitas dan kelengkapan
peralatan laboratorium belum sesuai
laboratorium sesuai 100% peralatan laboratorium sesuai dengan
dengan permenkes
permenkes 75/2014 Permenkes

Ceklis 79

9 Laboratorium kepatuhan petugas

dalam memakai APD

Sampling darah vena Sampling pengambilan vena dilakukan

Sampling pengambilan vena dilakukan sekali
Proses 95% sekali
(1x pengambilan)
Ceklis 100
Tidak ada
pengulangan tidak terdapat kejadian pengulangan tidak terdapat kejadian pengulangan
Output 95% pengambilan darah pengambilan darah
pengambilan darah
vena Ceklis 100

Ketersediaan petugas Petugas Farmasi mempunyai STR kontrol masa berlaku STR
100%
Obat yg terlatih
STR 100

Input Fasilitas dan peralatan

pelayanan farmasi peralatan Framasi belum sesuai dengan melengkapi fasilitas dan kelengkapan
90% permenkes peralatan Farmasi sesuai dengan Permenkes
Sesuai persyaratan
permenkes No 75/2014
Ceklis
10 Ruang Farmasi
10 Ruang Farmasi

kepatuhan petugas masih terdapat petugas yang belum

kepatuhan pemakaian APD ditingkatkan lagi
dalam memakai APD lengkap memakai APD

pengendalian
Output ketersediaan 90%
obat/Stock Opname
Ceklis
Ketersediaan SDM d3 Terdapat 4 bidan dengan D3 dan 1 memantau masa berlaku STR
100% orang masih D1
Kebidanan
STR

SK Kepala Puskesmas
tentang pengelola 100% tidak ada masalah tidak ada
Input program KIA
sk 100%

Ruang
kesehatan Ibu ketersediaan format format kartu ibu masih tersedia pantau ketersediaan format kartu ibu
100%
11 dan Anak kartu ibu
(pelayanan format 100%
ANC)

memberikan Pelayanan
Masih terdapat pasien baru yang belum semua pasien hamil baru harus mendapatkan
Proses ANC ibu hamil baru 90% mendapatkan pelayanan dengan 10 T pelayanan dengan 10 T
dengan 10 T
Ceklis 61.30%
Pelayanan ANC ibu
Masih terdapat kartu yang belum
Output hamil baru dengan 10 75% lengkap dengan 10 T
T Ceklis 61.30% melengkapi kartu ibu yang belum lengkap

SK Kepala Puskesmas
Input tentang pengelola 100% memantau masa berlaku STR
program IMS petugas pemegang program belum
SK 100% pelatihan

belum semua pasien dengan IMS

Proses Melengkapi form IMS 75% tercatat dengan menggunakan form semua pasien dengan IMS harus dicatat di
12 Pelayanan IMS
Ceklis IMS formulir IMS
12 Pelayanan IMS

masih terdapat yang terlewat dalam

Kelngkapan form PITC pengisisn form IMS dan PITC melengkapi pencatatan di formulir IMS
Output 75%
dan IMS diantaranya nomor NIK karena tidak
semua pasien yang datang membawa
Ceklis identitas

Ketersediaan Petugas terdapat 4 bidan yang sudah pelatihan mengajukan pelatihan PONED bagi bidan
100% PONED dan 1 bidan PTT serta 2 bidan yang belum mengikuti pelatihan
yg terlatih BHL yang belum mengikuti pelatihan
sertifikat PONED

daftar
ketersediaan APD 100% ketersedi
Input
aan ceklis
ceklis APD tidak ada masalah

ketersediaan peralatan
dan fasilitas sesuai 75%
permenkes no 75/2014
13 PONED
ceklis
melengkapi register
100%
PONED Cekllis
Proses
jadwal sterilisasi alat 100% belum semua persalinan sesuai dengan semua persalinan harus seusai dengan
Ceklis asuhan persalinan normal asuhan persalinan normal

kepatuhan petugas
90%
dalam memakai APD
ceklis
Output
Kelengkapan Register
kelengkapan register dan rekam medis
dan rekam medis 80% melengkapi register dan rekam medis PONED
PONED belum semua lengkap
Pasien PONED
Ceklis

Ketersediaan petugas STR dan semua perawat sudah mengkuti memantau masa berlaku STR dan kontrol
100% sertifikat pelatihan BTCLS sertifikat
yang terlatih
Input BTCLS 100%
ketersediaan
100%
perlengkapan APD ceklis 100%
Ruang
14
Tindakan
 Ruang pengisisan register belum semua pasien di ruang tindakan semua pasien di ruang tindakan dicatat di
14 Proses 80% buku register
Tindakan tindakan Ceklis 100 dicatat di buku register

kepatuhan petugas
90%
dalam memakai APD
Output Ceklis 80%
Pasien tercatat di belum semua pasien di ruang tindakan semua pasien di ruang tindakan dicatat di
90% buku register
buku register Ceklis 80% dicatat di buku register
 INDIKATOR KLINIS
BULAN JULI
Jenis Indikator
No Hasil Analisis Masalah Rencana Tindak Lanjut
Pelayanan Kriteria Indikator Target Bukti

SK kesepakatan jadwal pelayanan Tidak ada tidak ada

100 SK 100

input tersedianya petugas pendaftaran Tidak ada

100 SK 100 Tidak ada

1
tersedianya tenaga rekam medis pemantauan masa berlaku STR

100 STR 100 Tidak ada

Pendaftaran
dan Rekam petugas pendaftaran mengisi cheklist menekankan kepada petugas agar setiap hari mengisi
100 Ceklis 90 masih ada checklist yang tidak diisi petugas
Medis jam buka loket checklist yang disediakan
proses

kegiatan cheklist kelengkapan rekam 1. kegiatan belum dilaksanakan setiap hari

75 Ceklis 1. mengajukan tenaga
medis 2. keterbatasan tenaga

Ketepatan jam buka dan tutup 1. kedisiplinan petugas pendaftaran 1. Pembinaan kepada petugas pendaftaran
100% 2. Mesin antrian terkadang eror 2. Meminimalkan jumlah kejadian eror
pelayanan pendaftaran

2 Output Ceklis 80

Rekam Medis lengkap sebelum melakukan pengecekan kelengkapan setiap hari

65%
disimpan pengisisan berkas rekam medis belum
semuanya lengkap dan analisa kelengkapan
Ceklis belum dilaksanakan sepenuhnya

Ketersediaan dokter sesuai Tersedia 3 orang Dokter dengan mempunyai

memantau masa berlaku STR
100 STR
standar permenkes No 75/2014
STR 100
Input
ketersediaan buku register di ruan tidak ada masalah
100
pemeriksaan umum
Buku reg ister 100
3 Ruang Umum
3 Ruang Umum
Pencatatan rekam medis di buku Semua pasien ruang umum tercatat di buku
register ruang umum
100% register dan dilengkapi dengan diagnosa dan pencatatan di buku register terus dilengkapi
Ceklis 100% terapinya

Kesuaian diagnosa, terapi dan

Output planning sesuai dengan pengobatan 100%
rasional
Ceklis

Fasilitas dan peralatan pelayanan

ruang gigi Sesuai persyaratan 90% 90%
Input permenkes No 75/2014 Ceklist sarpras
ruang gigi
ketersediaan buku register di
100%
ruang pemeriksaan gigi Buku register 100%
kepatuhan petugas dalam
100%
memakai APD Ceklis 100%

Ruang Gigi Pencatatan rekam medis di buku Semua pasien ruang gigi tercatat di buku
Proses register ruang gigi
100% 100% register dan dilengkapi dengan diagnosa dan pencatatan di buku register terus dilengkapi
Buku register terapinya

Pencegahan Infeksi nosokomial 100% jadwal 100%

sterilisasi alat

Kesuaian diagnosa, terapi dan

Output planning sesuai dengan pengobatan 100%
rasional
Ceklis diagnosa dan terapi sudah sesuai terus memantau kesesuaian terapi dan diagnosa

Ketersediaan dokter dan perawat

Tersedia 3 orang Dokter dan 4 orang perawat
Input sesuai standar permenkes No 100% 100% memantau masa berlaku STR
dengan mempunyai STR
75/2014
STR
5 Ruang Lansia tidak selalu pemeriksaan oleh dokter, petugas
Pencatatan rekam medis dan buku sosialisasi diagnosa dan terapi bagi paramedis , 10 besar
Proses 100% 100% masih belum teliti mengisi kelengkapan
register ruang lansia penyakit dan obat rasional
Ceklis rekam medis

Kesuaian diagnosa dan terapi sesuai Ceklis 95% Masih ditemukan ketidaksesuaian antara
Ouput 100% kesesuaian antara diagnosa dan terapi harus terus
dengan pengobatan rasional
diagnosa dan terapi ditingkatkan

Input Ketersediaan Petugas yg terlatih 100% 100% pelatihan MTBS untuk paramedis yang belum
Sertifikat tersedia paramedis yang sudah dilatih MTBS mendapatkan pelatihan MTBS
Pemeriksaan balita dengan
Ruang MTBS belum semua pasien balita diperiksa semua pasien balita diperiksa harus melalui pendekatan
5 Proses pendekatan MTBS dan kelengkapan 80% melakukan pendekatan dengan format MTBS format MTBS
MTBS
format MTBS Ceklis

Output Kelengkapan pengisisan format MTBS 100% Format MTBS belum semua terisi lengkap melengkapi format MTBS
Ceklis

Ketersediaan Petugas yg terlatih 100% terdapat petugas yang sudah terlatih kontrol sertifikat
sertifikat 100% program TB
Input ketersediaan formulir TB 01 100% formulir 100% tidak ada masalah format TB 01 tersedia

Ruang TB/
6
DOTs
 Input
selalu melakukan stock opname setiap bulan sehingga
ketersediaan OAT 100% 100% ketersediaan OAT terpantau
stock opname tidak ada masalah
Semua Pasien baru dicatat semua pasien baru sudah dicatat melanjutkan pencatatan pasien baru dengan
100%
Ruang TB/ Proses menggunakan form TB 01 Ceklis 100% menggunakan formulir TB 01 melengkapi format TB 01
6
DOTs pencatatan kontrol pasien TB 100% Buku register 100%
kepatuhan kontrol pasien TB/DO masih ditemukan kasus DO pada kasus pasien
100% dilakukan kunjungan rumah
kasus pasien TB Ceklist TB

Output
melengkapi Pencatatan Formulir TB 01 belum semua
Kelengkapan pencatatan TB 01 90% lengkap
Pencatatan Formulir TB 01 belum semua
Ceklis 50% lengkap
ketersediaan petugas pengelola SK Kepala tidak ada
100%
program imunisasi Puskesmas 100% Tidak ada masalah
Input
ketersediaan vaksin 100% pemantauan ketersediaan vaksin terus dilakukan
7 Imunisasi stock opname 100% Tidak ada masalah
Proses Pemantauan suhu kulkas vaksin 100% Ceklis terdapat buku pencatatan suhu pencatatan suhu dilanjutkan
Kelengkapan lembar pemantauan lembar pemantauan suhu sudah terisi
Output 100% melanjutkan pencatatan lembar pemantauan suhu
suhu kulkas harian Ceklis lengkap

terdapat 1bidan yang sudah mengikuti mengajukan pelatihan CTU untuk bidan yang belum
Input Ketersediaan petugas yg terlatih CTU 100% pelatihan CTU dan masih ada yang belum pelatihan
sertifikat mengikuti pelatihan CTU
jadwal sterilisasi IUD KIT
Kepastian sterilisasi IUD kit sebelum IUD kit sudah disterilkan ketika akan dipakai
8 KB 100% memantau kesterilan IUD kit
tindakan Ceklis 100% pelayanan
Proses
kepatuhan petugas dalam masih terdapat petugas yang belum lengkap
90%
memakai APD Ceklis 75% memakai APD

Output Buku jadwal pensterilan IUD kit 100% melanjutkan pemantauan jadwal untuk mensterilkan
Ceklis IUD kit disterilkan setiap seminggu sekali IUD kit
Ketersediaan Petugas plebotomi yang petugas laboratorium sudah mengikuti
100%
terlatih STR 100 pelatihan plebotomi kontrol sertifikat

Input
Fasilitas dan peralatan laboratorium peralatan laboratorium belum sesuai dengan melengkapi fasilitas dan kelengkapan peralatan
100% permenkes laboratorium sesuai dengan Permenkes
sesuai permenkes 75/2014

Ceklis 79
9 Laboratorium

kepatuhan petugas dalam tidak ada masalah tidak ada

100%
memakai APD

ceklis 100%
Sampling darah vena (1x tidak ada masalah terus melanjutkan tindakan sesuai SOP
Proses 95%
pengambilan) Ceklis 100
Tidak ada pengulangan tidak terdapat kejadian pengulangan
tidak terdapat kejadian pengulangan pengambilan darah
Output 95%
pengambilan darah vena Ceklis 100 pengambilan darah
 Ketersediaan petugas Obat yg terlatih 100% Petugas Farmasi mempunyai STR kontrol masa berlaku STR
STR 100

Input Fasilitas dan peralatan pelayanan

peralatan Framasi belum sesuai dengan melengkapi fasilitas dan kelengkapan peralatan Farmasi
farmasi Sesuai persyaratan 90% permenkes sesuai dengan Permenkes
permenkes No 75/2014

Ceklis
10 Ruang Farmasi

kepatuhan petugas dalam masih terdapat petugas yang belum lengkap

kepatuhan pemakaian APD ditingkatkan lagi
100% memakai APD
memakai APD

Ceklis

Output Stock Opname 100%

Ceklis
Terdapat 4 bidan dengan D3 dan 1 orang
Ketersediaan SDM d3 Kebidanan 100% memantau masa berlaku STR
masih D1
STR

SK Kepala Puskesmas tentang tidak ada masalah tidak ada

100%
Input pengelola program KIA
sk 100%
Ruang
kesehatan Ibu
11 dan Anak ketersediaan format kartu ibu 100% format kartu ibu masih tersedia pantau ketersediaan format kartu ibu
(pelayanan
ANC) format 100%

memberikan Pelayanan ANC ibu Masih terdapat pasien baru yang belum semua pasien hamil baru harus mendapatkan pelayanan
Proses 90% mendapatkan pelayanan dengan 10 T dengan 10 T
hamil baru dengan 10 T

Ceklis 58.3%
Pelayanan ANC ibu hamil baru Masih terdapat kartu yang belum lengkap
Output 75% dengan 10 T
dengan 10 T Ceklis 58.3% melengkapi kartu ibu yang belum lengkap

Input Ketersediaan Petugas yg terlatih 100% memantau masa berlaku STR

STR petugas pemegang program belum pelatihan

Proses Melengkapi form IMS 75% belum semua pasien dengan IMS tercatat
Ceklis dengan menggunakan form IMS semua pasien dengan IMS harus dicatat di formulir IMS
12 Pelayanan IMS

Output Kelngkapan form PITC dan IMS 75% masih terdapat yang terlewat dalam melengkapi pencatatan di formulir IMS
pengisisn form IMS dan PITC diantaranya
nomor NIK karena tidak semua pasien yang
Ceklis datang membawa identitas

mengajukan pelatihan PONED bagi bidan yang belum

Ketersediaan Petugas yg terlatih 100% terdapat 4 bidan yang sudah pelatihan mengikuti pelatihan
PONED dan 1 bidan PTT serta 2 bidan BHL
sertifikat yang belum mengikuti pelatihan PONED
Input

13 PONED
 Input
ketersediaan APD

ketersediaan peralatan dan fasilitas

90%
sesuai permenkes no 75/2014
13 PONED melengkapi register PONED
Proses belum semua persalinan sesuai dengan semua persalinan harus seusai dengan asuhan
jadwal sterilisasi alat 100%
Ceklis asuhan persalinan normal persalinan normal

kepatuhan petugas dalam

90% Pemakaian APD dalam menolong persalinan
memakai APD belum semuanya di pakai seperti kacamata semua kelengkapan APD dalam menolong persalinan
Output
Ceklis 80% google dan sepatu boot dipakai
Kelengkapan Register dan rekam kelengkapan register dan rekam medis
melengkapi register dan rekam medis PONED
80% PONED belum semua lengkap
medis Pasien PONED Ceklis

STR dan semua perawat sudah mengkuti pelatihan

Ketersediaan petugas yang terlatih 100% sertifikat memantau masa berlaku STR dan kontrol sertifikat
BTCLS
Input BTCLS 100%

ketersediaan perlengkapan APD 100%

ceklis 100%
Ruang
14 belum semua pasien di ruang tindakan
Tindakan Proses pengisisan register tindakan 80% semua pasien di ruang tindakan dicatat di buku register
Ceklis 100 dicatat di buku register
kepatuhan petugas dalam
90%
memakai APD Ceklis 80%
Output
Pasien tercatat di buku register 90% belum semua pasien di ruang tindakan semua pasien di ruang tindakan dicatat di buku register
Ceklis 80% dicatat di buku register
 INDIKATOR KLINIS
BULAN SEPTEMBER
Jenis Indikator
No Hasil Analisis Rencana Tindak Lanjut
Pelayanan Kriteria Indikator Target Alat Ukur

Jam buka pendaftaran masih ada

yang melewati batas waktu yang memperbaiki mesin antrian
jadwal buka ditentukan karena masalah teknis,
pendaftaran07.00WIB- seperti nomor antrian yang sering
input 11.00WIB 100 Ceklis kali error
1 Pendaftaran
Masih terdapat pasien yang melayani pendaftaran
pasien dilayani sesuai dilayani melewati batas waktuy pasien sesuai dengan waktu
proses jam pendaftaran 90 Ceklis yang ditentukan yang ditetapkan
menepati waktu
ketepatan waktu jam ketepatan jam pelayanan belum pendaftaran yang telah
output pendaftaran 90 Ceklis sepenuhnya terlaksanakan ditetapkan
Ketersediaan tenaga
rekam medis yang Tenaga rekam medis mempunyai
Input 100% STR
terlatih di sertai sara
dan prasarana STR
Pengisian berkas RM pengisisan berkas rekam medis
2 Rekam Medis Proses 65%
(rekam Medik) Ceklis belum semuanya lengkap melengkapi rekam medis

Kelengkapan
belum semua rekam medis melengkapi rekam medis
Output pengisian rekam 65% dilengkapi dengan SOAP dengan SOAP
medis dengan SOAP
Ceklis
Ketersediaan dokter
sesuai standar Tersedia 3 orang Dokter dengan memantau masa berlaku
Input 100 mempunyai STR STR
permenkes No
75/2014 STR

3 Ruang Umum
3 Ruang Umum Pencatatan rekam Semua pasien ruang umum pencatatan di buku register
Proses medis di buku register 100% tercatat di buku register dan terus dilengkapi
ruang umum dilengkapi dengan diagnosa dan
Ceklis terapinya

Kesuaian diagnosa dan

Output 100% kesesuaian diagnosa dan terapi terus memantau kesesuaian
terapi
Ceklis sudah sesuai terapi dan diagnosa
Ketersediaan dokter
sesuai standar Terdapat 1 dokter gigi dan 1 memantau masa berlaku
Input 100 perawat gigi STR
permenkes No
75/2014 STR

4 Ruang Gigi Pencatatan rekam

pencatatan di buku register
Proses medis di buku register 100% Semua pasien ruang gigi tercatat terus dilengkapi
ruang gigi di buku register dan dilengkapi
Ceklis dengan diagnosa dan terapinya

Kesuaian diagnosa dan

Output 100% terus memantau kesesuaian
terapi
Ceklis diagnosa dan terapi sudah sesuai terapi dan diagnosa

Ketersediaan tenaga Tersedia 3 orang Dokter dan 4 memantau masa berlaku

Input 100% orang perawat dengan STR
terlatih mempunyai STR
STR

Pencatatan rekam tidak selalu pemeriksaan oleh sosialisasi diagnosa dan

5 Ruang Lansia Proses medis dan buku 100% dokter, petugas masih belum teliti terapi bagi paramedis , 10
register ruang lansia mengisi kelengkapan rekam medis besar penyakit dan obat
rasional
Ceklis

Kesuaian diagnosa dan kesesuaian antara diagnosa

Ouput 100% Masih ditemukan ketidaksesuaian dan terapi harus terus
terapi
Ceklis 95 antara diagnosa dan terapi ditingkatkan
 Ketersediaan Petugas pelatihan MTBS untuk
Input 100% paramedis yang belum
yg terlatih tersedia paramedis yang sudah mendapatkan pelatihan
STR dilatih MTBS MTBS

Pemeriksaan balita
Ruang MTBS belum semua pasien balita semua pasien balita
5 dengan pendekatan
MTBS Proses 80% diperiksa melakukan pendekatan diperiksa harus melalui
MTBS dan kelengkapan dengan format MTBS pendekatan format MTBS
format MTBS
Ceklis
Kelengkapan
Format MTBS belum semua terisi
Output pengisisan format 100% melengkapi format MTBS
lengkap
MTBS Ceklis
Ketersediaan Petugas terdapat petugas yang sudah kontrol sertifikat
Input 100%
yg terlatih sertifikat terlatih program TB

Semua Pasien baru

semua pasien baru sudah dicatat melanjutkan pencatatan
Proses dicatat menggunakan 90% pasien baru dengan
Ruang TB/ menggunakan formulir TB 01
6 form TB 01 melengkapi format TB 01
DOTs Ceklis

melengkapi Pencatatan
Kelengkapan Formulir TB 01 belum
Output 90%
pencatatan TB 01 Pencatatan Formulir TB 01 belum semua lengkap
Ceklis semua lengkap

Ketersediaan petugas petugas pemegang program pelatihan untuk pemegang

Input 100% imunisasi belum mengikuti program imunisasi
Imunisasi yg terlatih
STR pelatihan imunisasi
Pemantauan suhu pencatatan suhu dilanjutkan
7 Imunisasi Proses 100%
kulkas vaksin Ceklis terdapat buku pencatatan suhu
Kelengkapan lembar
lembar pemantauan suhu sudah melanjutkan pencatatan
Output pemantauan suhu 100% terisi lengkap lembar pemantauan suhu
kulkas harian Ceklis

terdapat 3 bidan yang sudah mengajukan pelatihan CTU

Ketersediaan petugas untuk bidan yang belum
Input 100% mengikuti pelatihan CTU dan
yg terlatih masih ada yang belum mengikuti pelatihan
STR pelatihan CTU

8 KB
 Kepastian sterilisasi
IUD kit sudah disterilkan ketika memantau kesterilan IUD
8 KB Proses IUD kit sebelum 100% akan dipakai pelayanan kit
tindakan Ceklis

Buku jadwal
Output 100% melanjutkan pemantauan
pensterilan IUD kit IUD kit disterilkan setiap seminggu jadwal untuk mensterilkan
Ceklis sekali IUD kit

Ketersediaan Petugas petugas laboratorium sudah

100% mengikuti pelatihan plebotomi
plebotomi yang terlatih
STR kontrol sertifikat
Input melengkapi fasilitas dan
Fasilitas dan peralatan
peralatan laboratorium belum kelengkapan peralatan
laboratorium sesuai 100% sesuai dengan permenkes laboratorium sesuai dengan
permenkes 75/2014 Permenkes
Ceklis

9 Laboratorium kepatuhan petugas

dalam memakai APD
Proses

Sampling darah vena Sampling pengambilan vena Sampling pengambilan vena

95% dilakukan sekali dilakukan sekali
(1x pengambilan)
Ceklis
Tidak ada
tidak terdapat kejadian
pengulangan tidak terdapat kejadian pengulangan pengambilan
Output 95% pengulangan pengambilan darah darah
pengambilan darah
vena Ceklis

Ketersediaan petugas
Input 100%
Obat yg terlatih
STR

kepatuhan petugas
dalam memakai APD

10 Ruang Farmasi Proses

10 Ruang Farmasi Proses Fasilitas dan peralatan
pelayanan farmasi
90%
Sesuai persyaratan
permenkes No 75/2014
Ceklis
Pengendalian
90%
ketersediaan Obat Ceklis
Output Stock Opname 90% Ceklis
Ketersediaan Petugas memantau masa berlaku
Input 90% Terdapat 5 bidan petugas KIA
yg terlatih STR
STR

Ruang
Pelayanan ANC ibu Masih terdapat pasien baru yang semua pasien hamil baru
11 akesehatan Ibu belum mendapatkan pelayanan harus mendapatkan
Proses hamil baru dengan 10 80%
dan Anak dengan 10 T pelayanan dengan 10 T
T
Ceklis
Masih terdapat kartu yang belum melengkapi kartu ibu yang
Output Kelengkapan kartu ibu 75% lengkap dengan 10 T
Ceklis belum lengkap
Ketersediaan Petugas petugas pemegang program memantau masa berlaku
Input 100% STR
yg terlatih STR belum pelatihan

belum semua pasien dengan IMS

Proses Melengkapi form IMS 75% tercatat dengan menggunakan semua pasien dengan IMS
Ceklis form IMS harus dicatat di formulir IMS
12 Pelayanan IMS

Kelngkapan form PITC masih terdapat yang terlewat melengkapi pencatatan di

Output 75% dalam pengisisn form IMS dan formulir IMS
dan IMS
PITC diantaranya nomor NIK
karena tidak semua pasien yang
Ceklis datang membawa identitas
 mengajukan pelatihan
Ketersediaan Petugas terdapat 4 bidan yang sudah PONED bagi bidan yang
Input 100%
yg terlatih pelatihan PONED dan 1 bidan PTT belum mengikuti pelatihan
serta 2 bidan BHL yang belum
sertifikat mengikuti pelatihan PONED

13 PONED Pertolongan asuhan semua persalinan harus

Proses 80% belum semua persalinan sesuai seusai dengan asuhan
persalinan normal
Ceklis dengan asuhan persalinan normal persalinan normal

Kelengkapan Register kelengkapan register dan rekam

melengkapi register dan
Output dan rekam medis 80% medis PONED belum semua
rekam medis PONED
Pasien PONED lengkap
Ceklis

Ketersediaan petugas STR dan semua perawat sudah mengkuti memantau masa berlaku
Input 100% sertifikat pelatihan BTCLS STR dan kontrol sertifikat
yang terlatih
BTCLS
semua pasien di ruang
14
Ruang pengisisan register tindakan dicatat di buku
Tindakan Proses 80% belum semua pasien di ruang
tindakan register
Ceklis tindakan dicatat di buku register
semua pasien di ruang
Pasien tercatat di tindakan dicatat di buku
Output 80% belum semua pasien di ruang
buku register register
Ceklis tindakan dicatat di buku register
 Jenis Indikator
No
Pelayanan Kriteria Indikator Nilai
tersedianya jadwal
input pendaftaran 100

Pendaftaran pasien dilayanai sesuai

proses jam pendaftaran 90
ketepatan waktu jam
output pendaftaran 90
Ketersediaan tenaga
rekam medis yang
Input 100%
terlatih di sertai sara
dan prasarana
Pengisian berkas RM
1 Rekam Medis Proses 65%
(rekam Medik)

Kelengkapan
Output pengisian rekam 65%
medis

Ketersediaan dokter
sesuai standar
Input 100
permenkes No
75/2014
2 Ruang Umum Pencatatan rekam
Proses medis dan buku 70%
register poli
Kesuaian diagnosa dan
Output 95%
terapi
Ketersediaan dokter
sesuai standar
Input 100
permenkes No
75/2014
3 Ruang Gigi Kelengkapan
pencatatan rekam
Proses 80%
medis sesuai dengan
SOAP
Kesuaian diagnosa dan
Output 100%
terapi
Ketersediaan tenaga
Input 100%
terlatih
Pencatatan rekam
4 Ruang Lansia Proses medis dan buku 90%
register poli

Ouput Semua pasien terlayani 90%

Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih

Ruang MTBS
5
MTBS
 Pemeriksaan balita
dengan pendekatan
Ruang MTBS Proses 80%
5 MTBS dan kelengkapan
MTBS
format MTBS

Kelengkapan
Output pengisisan format 100%
MTBS
Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih
Ruang TB/ Kelengkapan
6 Proses 90%
DOTs pengisisan TB 01
Kelengkapan
Output 90%
pencatatan TB 01

Ketersediaan petugas
Input 100%
Imunisasi yg terlatih

Pemantauan suhu
7 Imunisasi Proses 100%
kulkas vaksin
Kelengkapan lembar
Output pemantauan suhu 100%
kulkas harian
Ketersediaan petugas
Input 100%
yg terlatih
Kepastian sterilisasi
8 KB Proses IUD kit sebelum 100%
tindakan
Buku jadwal
Output 100%
pensterilan IUD kit

Ketersediaan Petugas
100%
plebotomi yang terlatih

Input
Fasilitas dan peralatan
laboratorium sesuai 100%
permenkes 75/2014
9 Laboratorium
Sampling darah vena
Proses 95%
(1x pengambilan)

Tidak ada
pengulangan
Output 90%
pengambilan darah
vena

Ketersediaan petugas
Input 100%
Obat yg terlatih

10 Ruang Farmasi
 Fasilitas dan peralatan
pelayanan farmasi
10 Ruang Farmasi 90%
Sesuai persyaratan
Proses permenkes No 75/2014

Pengendalian
90%
ketersediaan Obat
Output Stock Opname 90%
Ketersediaan Petugas
Input 90%
yg terlatih

Ruang Pelayanan ANC ibu

11 akesehatan Ibu hamil baru dengan 10
Proses 80%
dan Anak T dan kelengkapan
Kartu Ibu

Output Kelengkapan kartu ibu 75%

Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih
Kesesuaian diagnosa
12 Pelayanan IMS Proses 75%
dan terapi
Kelngkapan form PITC
Output 75%
dan IMS
Ketersediaan Petugas
Input 100%
yg terlatih
Pertolongan
Proses 80%
13 PONED persalinan normal

Kelengkapan Register
Output 80%
Pasien PONED

Ketersediaan petugas
Input 100%
yang terlatih
Ruang
14 pengisisan register
Tindakan Proses 80%
tindakan
Pasien tercatat di
Output 80%
buku register
 ANALISA DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS PRIORITAS

INDIKATOR MUTU LAYANAN

NO POLI STANDAR TARGET NO URUT MASALAH RTL
KLINIS PRIORITAS

SIMPUS terisi lengkap setiap

100 80 pengajuan tenaga khusus
hari tidak ada petugas khusus
1 REKAM MEDIS 1 untuk pengisian SIMPUS
P Care terisi dengan lengkap untuk SIMPUS dan P Care
100 80 dan P care
setiap hari
pengajuan kebutuhan
belum tersedianya reagen
2 POLI KIA ANC pelayanan ANC dengan 10 T 100 90 2 Hb untuk pasien umum reagen Hb untuk pasien
umum

ruang anak belum

terpisah dengan MTBS,
belum semua petugas
pemisahan ruang MTBS
Pemeriksaan balita dengan terlatih MTBS, sebagian tersendiri, kalakarya MTBS,
3 POLI MTBS 100 30 3
pendekatan MTBS kalakarya sehingga
Pemahaman terhadap refreshing MTBS
pendekatan MTBS belum
optimal

kerusakan alat medis gigi pengajuan perbaikan alat,

kesesuaian diagnosa penyakit berupa scaller dan bor
4 POLI GIGI 100 80 4 sosialisasi diagnosa dan
dengan terapi gigi, tidak selalu
terapi bagi paramedis
pemeriksaan oleh dokter

tidak selalu pemeriksaan sosialisasi diagnosa dan

5 POLI UMUM kesesuaian diagnosa penyakit 100 80 5 oleh dokter, petugas terapi bagi paramedis , 10
dengan terapi masih belum teliti mengisi besar penyakit dan obat
kelengkapan rekam medis rasional
 tidak selalu pemeriksaan sosialisasi diagnosa dan
kesesuaian diagnosa penyakit oleh dokter, petugas terapi bagi paramedis , 10
6 POLI LANSIA 100 80 6
dengan terapi masih belum teliti mengisi besar penyakit dan obat
kelengkapan rekam medis rasional

pada bulan Juli ada satu melakukan kunjungan

7 POLI TB Kelengkapan pengisian TB 01 100 90 7 orang pasen DO tapi rumah, Penyuluhan kepada
tercatat lengkap di TB 01 pasien

pasien IMS terlayani one stop

8 POLI IMS 100 80 8 tidak tersedia obat untuk kas
pengajuan obat kasus sifilis
service

pencairan bunga es secara

pemantauan suhu kulkas masih ada bunga es walau
9 POLI KIA vaksin sesuai standar (2x 100 100 9 suhu kulkas vaksin masih teratur, rencana
IMUNISASI mengajukan kebutuhan
sehari) sesuai standar
kulkas vaksin

ketepatan jam buka tutup melaksanakan sesuai

10 PENDAFTARAN 100 95 10 tidak ada
pelayanan ketentuan
pengendalian ketersediaan melaksanakan sesuai
11 RUANG OBAT 100 90 11 tidak ada
obat ketentuan

RUANG Waktu pemeriksaan melaksanakan sesuai

12 LABORATORIUM laboratorium sesuai standar 100 90 12 tidak ada ketentuan

kepastian sterilisasi IUD KIT melaksanakan sesuai

13 POLI KIA KB 100 100 13 tidak ada
sebelum tindakan ketentuan