PROFIL INDIKATOR MUTU SETIAP UNIT KERJA DAN UNIT PELAYANAN

Bulan :

Tahun :

NO UNIT INDIKATOR NUMERATOR DENOMINATOR HASIL

1. Gawat Kemampuan Menangani Life Saving
Darurat Pemberian pelayanan gawat darurat
bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang
masih berlaku
Ketersediaan tim penanggulangan
bencana
jam buka pelayanan gawat darurat
Waktu tanggap pelayanan Dokter di
gawat darurat
Tidak ada keharusan membayar uang
muka
Kematian pasien di UGD
Kepuasan pelanggan
2. Rawat Jalan Ketersediaan pelayanan
Pemberi pelayanan di klinik spesialis
Waktu buka pelayanan
Waktu tunggu rajal
Kepuasan pelanggan
Pencatatan dan pelaporan TB
3. Rawat Inap Ketersediaan pelayanan
Pemberi pelayanan di rawat inap
Tempat tidur dengan pengaman
Kamar mandi dengan pengaman
pegangan tangan
Dokter penanggung jawab pasien
Jam visite DPJP
Kejadian infeksi pasca operasi
Kejadian infeksi nosokomial
Tidak ada kejadian pasien jatuh
Kejadian pulang sebelum dinyatakan
sembuh
Kematian pasien > 48 jam
Kepuasan palanggan
4. Kamar Insiden ketikdak patuhan cuci tangan
Operasi Ketersediaan tim operasi elektif
Ketersediaan tim operasi cito
Insiden operasi tanpa spesialis
anastesi atau penata anastesi
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
 operasi
Insiden operasi dengan kekurangan
darah
Keterlambatan waktu operasi
Kemampuan melakukan tindakan
operatif
Kesalahan persiapan operasi
Waktu tunggu operasi elektif
Tidak ada kejadian operasi salah sisi
Tidak ada kejadian operasi salah
orang
Tidak ada kejadian tertinggal benda
asing pada pasien setelah operasi
Insiden komunikasi yang tidak efektif
Konsultasi durate operasi
Insiden kesalahan diagnosis pra
operasi
Insiden perluasan operasi
Komplikasi anestesi karena
overdosis, reaksi anestesi, salah
penempatan ET
Kejadian kematian di meja operasi
Ketidaklengkapan laporan operasi
Ketidaklengkapan laporan anastesi
Insiden kejadian pasien jatuh
5. Kejadian Kematian Ibu Karena
Persalinan
Pemberi Pelayanan Persalinan
Normal
a. dr. Sp.Og
b. Bidan Terlatih APN
Pemberi pelayanan persalinan
dengan penyulit
Pemberi pelayanan persalinan
dengan tindakan operasi
Pertolongan persalinan melalui
sectio caesaria
Penanganan KB mantap dan
konseling oleh tenaga kompeten
Kepuasan pelanggan
6. Perinatologi Kemampuan menangani BBLR 1600
gr- 2500 gr
Kejadian pulang sebelum dinyatakan
sembuh
Kepuasan pelanggan
7. Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium (kimia darah dan urine)
 Pelaksanaan ekspertisi
Tidak adanya kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan laboratorium
Kepuasan pelanggan
8. Farmasi Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi
b. Racikan
Tidak ada kejadian kesalahan
pemberian obat
Penulisan resep sesuai formularium
Kepuasan pelanggan
9. Rekam Medis Kelengkapan pengisian RM 24 jam
setelah selesai pelayanan
Kelengkapan informed consent
setelah mendapatkan informasi yang
jelas
Waktu penyediaan dokumen RM
rawat jalan
Waktu penyediaan dokumen RM
rawat inap
Kepuasan pelanggan
10. Pencegahan Ada anggota Tim PPI yang terlatih
dan Tersedia APD di setiap
Pengendalian instalasi/departemen
Infeksi Kegiatan pencatatan dan pelaporan
infeksi nosokomial / HAI (Health Care
Associated Infection) di RS (min 1
parameter)
11. Gizi Ketepatan waktu pemberian
makanan kepada pasien
Sisa makanan yang tidak termakan
oleh pasien
Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberi diet
Kepuasan pelanggan
12. Pelayanan Tidak adanya kejadian linen yang
Laundry hilang
Ketepatan waktu penyediaan linen
ruang rawat inap
Kepuasan pelanggan
13. Pelayanan Ketepatan waktu menanggapi
pemeliharaan kerusakan alat
sarana rumah Ketepatan waktu pemiliharaan alat
sakit Peralatan laboratorium dan alat ukur
yang digunakan dalam pelayanan
terkalibrasi tepat waktu sesuai
dengan ketentuan kalibrasi
 Kepuasan pelanggan
14. Ambulance Waktu pelayanan ambulance/kereta
jenazah
Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/kereta jenazah di rumah
sakit
Kepuasan pelanggan
15. Pengelolaan Baku mutu limbah cair
Limbah Pengelolaan limbah padat infeksius
dengan aturan
16. Transfusi Kebutuhan darah bagi setiap
Darah pelayanan transfusi
Kejadian reaksi transfusi
Kepuasan pelanggan
17. House Kecepatan waktu menanggapi
Keeping laporan masalah kebersihan
Kebersihan ruangan
Pemantauan kebersihan
Kepuasan pelanggan
18. Admission Kecepatan waktu menanggapi pasien
datang
Kecepatan waktu pendaftaran pasien
a. Rawat jalan
b. Rawat inap
Kepuasan pelanggan