PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAUH
Jalan Irigasi Pasar Baru Pauh, Telepon (0751) 777457
Email: hc.pauh@gmail.com

LAPORAN PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PAUH

SIKLUS 1 PDSA

A. PENDAHULUAN
Puskesmas Pauh adalah Unit pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Kota yang bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di
wilayah kerjanya.
Untuk menghadapi tantangan era globalisasi dalam persaingan
bebas dan ketat, maka perlu dilakukan penyelenggaraan mutu di
Puskesmas agar bisa memenuhi tuntutan standar pelayanan.

B. LATAR BELAKANG
Salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional adalah
terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Tujuan
nasional tersebut akan dapat dipenuhi apabila kemampuan hidup
sehat bagi setiap penduduk dapat tercapai. Oleh karena itu pelayanan
kesehatan yang bermutu akan menjadi salah satu kebutuhan dasar
yang diperlukan oleh setiap orang. Meningkatnya pendidikan dan
keadaan sosial ekonomi masyarakat akan merubah sistem nilai dan
orientasi dalam masyarakat. Masyarakat mulai cenderung menuntut
pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu,
sehingga perlu upaya peningkatan mutu pelayanan terutama di bidang
kesehatan.
Sesuai dengan tata nilai, visi, dan misi, Puskesmas Pauh akan terus
melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan di semua satuan
kerja, sehingga pelayanan yang diberikan akan menjawab tuntutan
masyarakat.
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk meningkatkan mutu layanan ibu hamil di Puskesmas.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan mutu layanan ANC ibu hamil oleh bidan di
poli KIA ibu
b. Agar seluruh bidan layanan di poli KIA ibu memberikan
pelayanan ANC sesuai standar kepada ibu hamil
 D. KEGIATAN POKOK / RINCIAN KEGIATAN
VOLU JADWAL LOKAS BIA
TARGET PENANG RINCIAN
SASAR ME I YA
NO KEGIATAN TUJUAN SASARA GUNG Mg Mg Mg Mg PELAKSA
AN KEGIA PELAK (Rp
N JAWAB 1 2 3 4 NAAN
TAN S )
Evaluasi √
pertemua
monev dan
n
capaian tindak
pembaha
indikator lanjut kapus,Ti 1x puskes tida
kapus,P san hasil
5 mutu capaian monev m
J mutu
sebula
monev
mas k
puskesmas indikato mutu n pauh ada
capaian
(siklus r mutu
indikator
PDSA) (siklus
mutu
PDSA)
 E. RENCANA UJI COBA PENINGKATAN MUTU (PDSA) PUSKESMAS PAUH 2023 (DATA JAN-MEI 2023)

1. PENGUMPULAN DATA

Tabel 1. Identifikasi Masalah

NO. INDIKATOR/KINERJ TARGET JAN FEB MAR APR MEI IDENTIFIKASI
A MASALAH
1 KEPATUHAN 100 % 97,37 82,86 85,71 97.22% 82.86% Belum mencapai target
PENGGUNAAN APD % % % pada setiap bulannya,
dengan capaian tertinggi
pada bulan Januari,
terendah bulan februari.
Pada bulan Maret terjadi
kenaikan dari bulan
Februari walaupun masih
terdapat gap -14,29%
2 IBU HAMIL YANG 100 % Tidak 86,49 97,14 88.57% 97.37% Pada bulan Januari tidak
MENDAPATKAN diinput % % dapat diinterpretasikan
PELAYANAN ANTE karena tidak dilakukan
NATAL CARE (ANC) penilaian/ penginputan.
SESUAI STANDAR Capaian tertinggi terdapat
pada bulan Maret
dibandingkan bulan
 Februari, akan tetapi
belum mencapai target,
gap – 2,86%
3 Ketepatan waktu 100% 75,9% 70% 67.3% 80% 80% Masih ada laporan yang
untuk belum tepat waktu, paling
mengumpulkan rendah bulan maret
laporan Bulanan
Puskesmas
4 Tidak terdapat alur ada Tidak Belum ada alur yang
pelayanan ada dikumpulkan ke ka.tu
masing-masing
ruangan
5 Tidak terdapat ada Tidak Belum ada alur yang
struktur organisasi di ada dikumpulkan ke ka.tu
ruangan poli dan
ruangan manajemen
6 Tidak terdapat SOP di ada Tidak SOP terbaru belum
setiap ruangan ada direkap
pelayanan
7 Tidak terpajang ada Tidak Frame untuk memajang
SIP/SIPA/SIPB di ada SIP/SIPA/SIPB tidak ada
 setiap ruangan
8 Terhambatnya genset Tidak Genset belum bias
pelayanan rawat jalan beropera ada dioperasikan
dan rawat inap saat si saat
listrik mati listrik
mati
9 7.66 % ibu hamil 41,66% 34% Belum maksimalnya
belum mendapatkan skrining usia prouktif
ANC pada TM 1 dalam dan luar gedung
10 4.1 % belum tercapai 39,5% 35,4% Ortu yg menolak anaknya
IDL diimunisasi krn alasan
tertentu, Waktu jadwal
pelaksanaan anaknya
sakit, Tidak berada di
rumah saat posyandu
11 34.41 % belum 41,60% 7,19% Belum maksimalnya
tercapai skrining usia skrining usia prouktif
produktif dalam dan luar gedung
Tabel 2. USG Masalah
No. INDIKATOR/KINERJA U S G USG PRIORITAS
1 Kepatuhan penggunaan APD (INM) 4 4 5 13 2
2 Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal 4 5 5 14 1
care (anc) sesuai standar (INM)
3 Ketepatan waktu untuk mengumpulkan laporan Bulanan 3 3 3 9 12
Puskesmas
4 Tidak terdapat alur pelayanan masing-masing ruangan 4 3 3 10 8
5 Tidak terdapat struktur organisasi di ruangan poli dan 4 3 3 10 10
ruangan manajemen
6 Tidak terdapat SOP di setiap ruangan pelayanan 4 3 3 10 9
7 Tidak terpajang SIP/SIPA/SIPB di setiap ruangan 4 3 3 10 11
8 Terhambatnya pelayanan rawat jalan dan rawat inap saat 4 4 3 11 4
listrik mati
9 7.66 % ibu hamil belum mendapatkan ANC pada TM 1 4 4 4 12 3
10 4.1 % belum tercapai IDL 4 4 3 11 6
11 34.41 % belum tercapai skrining usia produktif (PTM) 4 4 3 11 5
12. Belum optimal pengentrian klaim ANC di kia ibu 4 4 3 11 7
2. TETAPKAN TUJUAN
Semua ibu hamil mendapatkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai
standar untuk menjamin kesehatan dan keselamatan ibu selama hamil,
bersalin, dan nifas, serta bayi yang dilahirkan

3. IDENTIFIKASI AKAR PENYEBAB MASALAH

MANUSIA
- Belum optimalnya pelaksanaan
pelayanan ANC di layanan
primer
- Penjaringan ibu hamil oleh kader
kurang optimal
- Belum optimal kerja sama
dengan program promkes
- Kurangnya pengetahuan ibu
hamil tentang pentingnya
pemeriksaan ANC sedini
mungkin
-Kurangnya media
informasi (poster,
leaflet,dll) tentang
ANC
METODE
- Belum berperan aktifnya jejaring
dalam pengisian e kohort
- Belum ada koordinasi dengan DKK
untuk pelaksanaan ekohort di jejaring
- Belum lengkap data pelaporan ANC
ibu hamil dari jejaring setiap bulannya
- Media informasi yang kurang
- Belum optimal pelaksanaan SOP
pelayanan ANC sesuai standar
- Belum dimanfaatkannya puskeskel
(ambulans) dalam penjemputan ibu
hamil yang jarak tinggal jauh dari Ibu hamil yang
puskesmas mendapatkan
pelayanan ante
natal care (anc)
sesuai standar
(INM) belum
-Jarak dari puskesmas jauh 100%
- Kesadaran dan
pengetahuan ibu hamil
tentang pentingnya
pemeriksaan ANC secara
dini kurang

Material Lingkungan
4. RENCANA PEMECAHAN MASALAH

Prioritas Klasifikasi Penyebab Rencana PJ Waktu Biaya

Masalah Penyebab Masalah Perbaikan
Masalah
Ibu hamil yang Manusia Belum Pertemuan dengan Mutu -
mendapatkan optimalnya bidan KIA ibu dan
pelayanan ante pelaksanaan penjelasan tentang
natal care (ANC) pelayanan ANC pelayanan ANC
sesuai standar di layanan primer sesuai standar
(INM) belum
100%
Pemantauan Mutu -
pelaksanaan
pelayanan ANC
sesuai standar di poli
KIA ibu
Membuat Mutu -
langkah-langkah
ANC sesuai standar
kemudian ditempel
di ruangan
pelayanan KIA ibu
Supervisi PJ KIA ibu Mutu -
dalam pelaksanaan
ANC sesuai standar
Briefing setiap hari PJ KIA Ibu -
senin tentang
pelayanan ANC
sesuai standar
kepada bidan KIA Ibu
oleh PJ KIA
ibu/mewakili
 Pemantauan briefing Mutu -
pelaksanaan ANC
sesuai standar di KIA
ibu
Pertemuan dengan Mutu -
poli terintegrasi
layanan KIA Ibu
(petugas labor)
Metode Belum optimal Memastikan PJ KIA Ibu -
pelaksanaan SOP ketersediaan SOP
pelayanan ANC pelayanan ANC
sesuai standar sesuai standar di KIA
ibu
Pertemuan dengan PJ KIA Ibu -
bidan layanan KIA
ibu dan
mensosialisasikan
SOP pelayanan ANC
sesuai standar
Memonitoring Mutu -
pelaksanaan SOP
pelayanan ANC
sesuai standar
Material Kurangnya Pertemuan dengan Mutu -
media informasi petugas promkes-PJ
(poster, KIA ibu- staf IT
leaflet,dll) tentang ketersediaan
tentang ANC media informasi

Lingkungan Jarak dari Pertemuan dengan Mutu -

puskesmas jauh sopir ambulan terkait
peran aktif puskeskel
dalam penjemputan
ibu hamil jarak
rumah jauh
 RENCANA PELAKSANAAN UJI COBA PENINGKATAN MUTU
DENGAN METODE PDSA (24 Juli 2023-24 Oktober 2023)
SIKLUS 1 PDSA
Prioritas Klasifikasi Penyebab Rencana PJ Waktu Biaya
Masalah Penyebab Masalah Perbaikan
Masalah
Ibu hamil yang Manusia Belum Pertemuan dengan Mutu 24 Juli 2023 -
mendapatkan optimalnya bidan KIA ibu dan
pelayanan ante pelaksanaan penjelasan tentang
natal care (ANC) pelayanan ANC pelayanan ANC
sesuai standar di layanan primer sesuai standar
(INM) belum
100%
Pemantauan Mutu 25 Juli -
pelaksanaan 2023-28 Juli
pelayanan ANC 2023
sesuai standar di poli
KIA ibu
F. PELAKSANAAN UJI COBA/ DO UPAYA PENINGKATAN MUTU (IBU
HAMIL MENDAPATKAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC)
SESUAI STANDAR DI POLI KIA IBU (25 JULI-28 JULI 2023)
G. EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANAAN UJI COBA RENCANA PENINGKATAN MUTU DI
PUSKESMAS PAUH (STUDY) SIKLUS 1 PDSA

TANGGAL KEGIATAN HASIL KEGIATAN EVALUASI RENCANA TINDAK

KEGIATAN LANJUT
25 Juli IBU HAMIL 1. Ny.NZ, 6-7 minggu, K1 :
2023 MENDAPATKAN  Ukur TFU, tentukan Belum dikerjakan Bidan tetap
PELAYANAN presentasi janin dan karena belum teraba melaksanakan
ANTENATAL DJJ (-) leopold, walaupun
CARE (ANC) interpretasi belum
SESUAI bias dinilai karena
STANDAR DI masuk dalam 10T
POLI KIA IBU
 Beri tablet tambah Pelaksanaan biasanya Bidan tetap
darah tidak dikerjakan saat menyampaikan/me
disampaikan/ditulis peresepan dokter nuliskan di buku
dalam buku KIA oleh KIA karena masuk
bidan dalam 10T

 Pemeriksaan labor :
form diberikan tetapi Pasien gratis 1x Tetap dikerjakan
tidak dikerjakan karena saat itu, kunjungan
pasien gratis dan selanjutnya tidak
memilih lengkap dulu perlu daftar untuk
kelengkapan
pemeriksaan
laboratorium
 2. Ny.MR, 26-27 minggu, K4 : Pertahankan
memenuhi standar ANC Sesuai standar

3. Ny.FD, 9-10 minggu, K1 : Bidan tetap

 Ukur TFU, tentukan Belum dikerjakan menyampaikan/me
presentasi janin dan karena belum teraba nuliskan di buku
DJJ (-) KIA karena masuk
dalam 10T

Bidan tetap
 Beri tablet tambah Pelaksanaan biasanya menyampaikan/me
darah tidak dikerjakan saat nuliskan di buku
disampaikan/ditulis peresepan dokter KIA karena masuk
dalam buku KIA oleh dalam 10T
bidan

26 Juli IBU HAMIL 1. Ny.N 17-18 minggu, K3 :

2023 MENDAPATKAN  Beri tablet penambah Pelaksanaan biasanya Bidan tetap
PELAYANAN darah tidak dikerjakan saat menyampaikan/me
ANTENATAL disampaikan/ditulis peresepan dokter nuliskan di buku
CARE (ANC) KIA karena masuk
dalam buku KIA oleh
SESUAI dalam 10T
STANDAR DI bidan
POLI KIA IBU
2. Ny.DW, 35-36 minggu, K5 :
 Penilaian Lila (-), Pelaksanaan oleh  Koordinasi
diingatkan
mahasiswa dengan CI
 mahasiswa
kebidanan
 Orientasi
mahasiswa
sebelum ikut
dalam
pelayanan
 Supervisi
pelayanan
mahasiswa
dengan bidan
pelaksana di
pelayanan
27 Juli IBU HAMIL 1. Ny.LLS, 35-36 minggu, K5 :
2023 MENDAPATKAN memenuhi standar ANC Sesuai standar Pertahankan
PELAYANAN
ANTENATAL 2. Ny.ORA, 14-15 minggu, K3 :
CARE (ANC)  Beri tablet penambah
SESUAI darah tidak Pelaksanaan biasanya Bidan tetap
STANDAR DI disampaikan/ditulis dikerjakan saat menyampaikan/me
POLI KIA IBU peresepan dokter nuliskan di buku
dalam buku KIA oleh
KIA karena masuk
bidan dalam 10T
3. Ny. MS, 37-38 minggu, K6 :
memenuhi standar ANC
Sesuai standar Pertahankan

28 Juli IBU HAMIL 1. Ny.N, 27-28 minggu, K5:

2023 MENDAPATKAN  Penilaian Lila (-), Pelaksanaan oleh  Koordinasi
PELAYANAN diingatkan mahasiswa dengan CI
ANTENATAL mahasiswa
CARE (ANC) kebidanan
SESUAI  Orientasi
STANDAR DI mahasiswa
POLI KIA IBU sebelum ikut
dalam
pelayanan
 Supervisi
pelayanan
mahasiswa
dengan bidan
pelaksana di
pelayanan

 Beri tablet penambah Pelaksanaan biasanya Bidan tetap

darah tidak dikerjakan saat menanyakan dan
disampaikan/ditulis peresepan dokter menuliskan di
dalam buku KIA oleh buku KIA/epus
karena masuk
bidan
dalam 10T

2. Ny. DPS, HPHT lupa (susp

TM1), K1: Skrining status TT Skrining status TT
 Skrining status TT oleh tidak tertulis di buku tidak tertulis di
bidan (-) KIA/ ditanyakan oleh buku KIA/
bidan karena di buku ditanyakan oleh
ada di pelayanan bidan karena di
dokter buku ada di
pelayanan dokter

Pasien tidak  Koordinaasi

 Labor hanya plano test mengetahui bahwa dengan labor
hamil karena haid  Jika postif
lupa. Pemeriksaan hasil plano
awal hanya plano test test, petugas
labor
langsung
periksa lab
ibu hamil di
K1

Tidak dikerjakan Briefing oleh

3. Ny.NM, 37-38 minggu,K6 : karena lupa coordinator
 Konseling (-) oleh bidan layanan KIA ibu
setiap hari Senin
sebelum pelayanan

4. Ny.MR, 16-17 minggu, K2 : Skrining status TT Skrining status TT

 Skrining status TT oleh tidak tertulis di buku tidak tertulis di
 bidan (-), kunjungan KIA/ ditanyakan oleh buku KIA/
sebelumnya di buku KIA bidan karena di buku ditanyakan oleh
juga kosong ada di pelayanan bidan karena di
dokter buku ada di
pelayanan dokter

Tidak dikerjakan Briefing oleh

 Konseling (-) oleh bidan karena lupa coordinator
layanan KIA ibu
setiap hari Senin
sebelum pelayanan

Kesimpulan :
Dari pemantauan tim perbaikan mutu puskesmas diketahui bahwa ternyata :
1. Dari 12 pasien yang dilayani, hanya 3 orang yang mendapatkan ANC sesuai standar oleh bidan (25%)
2. Akan disampaikan pada rapat pembahasan analisa dan rencana tindak lanjut dengan kepala puskesmas dan
bidan layanan KIA ibu, serta pihak terkait
3. Akan dilakukan tindak lanjut dan uji coba siklus 2
H. TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI PELAKSANAAN UJI COBA RENCANA PENINGKATAN MUTU DI PUSKESMAS
PAUH (STUDY) SIKLUS 1 PDSA

KEGIATAN RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT

IBU HAMIL 1. Rapat dengan bidan layanan KIA 1. Rapat pada tanggal 7 Agustus 2023
MENDAPATKAN ibu, petugas labor, dan CI tentang : 2. Akan dilaksanakan siklus 2 PDSA
PELAYANAN  Bidan tetap melaksanakan
ANTENATAL leopold, walaupun interpretasi
CARE (ANC) belum bisa dinilai karena
SESUAI masuk dalam 10T
STANDAR DI  Bidan tetap
POLI KIA IBU menyampaikan/menuliskan
OLEH BIDAN tentang pemberian tablet Fe
di buku KIA karena masuk
dalam 10T
 Pemeriksaan labor tetap
dikerjakan saat itu jika pasien
gratis, kunjungan selanjutnya
tidak perlu daftar untuk
kelengkapan pemeriksaan
laboratorium
 Koordinasi dengan CI
mahasiswa kebidanan
 Orientasi mahasiswa sebelum
ikut dalam pelayanan
 Supervisi pelayanan
mahasiswa dengan bidan
pelaksana di pelayanan
  Jika postif hasil plano test,
petugas labor langsung
periksa lab ibu hamil di K1

Briefing oleh coordinator layanan

KIA ibu setiap hari Senin sebelum
pelayanan

Mengetahui, Padang, 30 Juli 2023

Kepala Puskesmas Ketua Mutu Puskesmas Pauh

drg. Hj. Trisye Musfa, M.Si dr Sri Rahmadani

Nip. 19770301 200803 2 001 Nip. 199104032019022001
LAPORAN PENINGKATAN MUTU
(PDSA) SIKLUS 1
UPTD PUSKESMAS PAUH

PEMERINTAH KOTA PADANG

UPTD PUSKESMAS PAUH
TAHUN 2023