Tugas Referat Urologi

Nama : Antania Isyatira Kartika

NIM : 1710221005

Embriologi Testis

Sebagian besar struktur yang membentuk sistem genital embrionik telah diambil alih
dari sistem lain, dan adaptasinya kembali ke fungsi genital merupakan fase sekunder dan relatif
lambat dalam perkembangannya. Karena itu diferensiasi awal dari struktur semacam itu tidak
tergantung pada seksualitas. Lebih jauh, setiap embrio pada mulanya adalah biseksual secara
morfologis, memiliki semua struktur yang diperlukan untuk kedua jenis kelamin. Perkembangan
satu set primordia seks dan involusi bertahap yang lain ditentukan oleh jenis kelamin gonad.
Gonad yang tidak dibedakan secara seksual adalah struktur komposit. Potensi pria dan
wanita diwakili oleh elemen histologis spesifik (medula dan korteks) yang memiliki peran
alternatif dalam gonadogenesis. Diferensiasi normal melibatkan dominasi bertahap dari satu
komponen
Kelenjar seks primitif muncul pada minggu ke-5 dan ke-6 dalam daerah terlokalisasi
dari penebalan yang dikenal sebagai urogenital ridge (ini mengandung nefrik dan primordia
genital). Pada minggu ke-6, gonad terdiri dari epitel germinal superfisial dan blastema internal.
Massa blastemal terutama berasal dari pertumbuhan proliferatif dari epitel superfisial, yang
terlepas dari membran basementnya.
Selama minggu ke 7, gonad mulai mengasumsikan karakteristik testis atau ovarium.
Diferensiasi ovarium biasanya terjadi agak lebih lambat daripada diferensiasi testis.Jika gonad
berkembang menjadi testis, kelenjar akan memperbesar ukuran dan memendek menjadi organ
yang lebih kompak sambil mencapai lokasi yang lebih berekor. Kemelekatannya yang luas pada
mesonephros diubah menjadi mesentery gonad yang dikenal sebagai mesonephros mesorchium.
Sel-sel epitel germinal tumbuh menjadi mesenkim yang mendasari dan membentuk massa seperti
kabel. Ini diatur secara radial dan bertemu ke arah mesorchium, di mana bagian padat dari massa
blastemal juga muncul sebagai primordium dari testis rete. Jaringan helai segera terbentuk yang
kontinu dengan kabel testis. Yang terakhir ini juga dibagi menjadi tiga hingga empat kabel anak
perempuan. Ini akhirnya menjadi dibedakan menjadi tubulus seminiferus dimana spermatozoa
diproduksi. Rete testis bersatu dengan komponen mesonefrik yang akan membentuk saluran
genital pria, seperti yang dibahas dalam bagian selanjutnya
Jika gonad berkembang menjadi ovarium, ia (seperti testis) memperoleh mesenterium
(mesovarium) dan mengendap pada posisi yang lebih kaudal. Blastema internal berdiferensiasi
pada minggu ke-9 menjadi korteks primer di bawah epitel germinal dan medula primer longgar.
Massa seluler padat menggembung dari medula ke dalam mesovarium dan membentuk ovarii
rete primitif. Pada usia 3-4 bulan, massa sel internal menjadi ovum muda. Sebuah korteks
definitif baru terbentuk dari epitel germinal serta dari blastema dalam bentuk kabel seluler yang
berbeda (tabung PFerger), dan medula permanen terbentuk. Korteks berdiferensiasi menjadi
folikel ovarium yang mengandung ovum.
Mekanisme molekuler yang mengatur testis dan diferensiasi ovarium masih harus
didefinisikan sepenuhnya. Di hadapan kromosom Y, SRY (dikenal sebagai faktor penentu testis
[TDF]) menginduksi upregulasi Sox 9 dalam gonad yang tidak berdiferensiasi (ditinjau oleh
Sekido, 2010). Ini pada gilirannya mengregulasi ekspresi FGF9 dan meningkatkan sintesis
PGD2, keduanya membantu mempertahankan ekspresi Sox 9. Sox 9 mengarahkan diferensiasi
sel ke dalam sel Sertoli dengan mengaktifkan beberapa gen hilir seperti Amh, Cbln4, FGF9, dan
Ptgds. Dengan tidak adanya kromosom Y dan SRY, Rspo1 diregulasi dalam gonad yang tidak
berdiferensiasi (ditinjau oleh Nef dan Vassalli, 2009). Rspo1 diperlukan untuk ekspresi Wnt-4
dan bersama-sama mereka mengaktifkan β-catenin, yang, pada gilirannya, menekan
pembentukan tali testis dengan menghambat Sox 9 dan FGF9. Jalur kedua yang melibatkan
upregulasi Foxl2 juga berfungsi untuk menghambat aktivitas Sox 9 dan FGF9, berkontribusi
pada perkembangan ovarium.
Selain migrasi kaudal awal, testis kemudian meninggalkan rongga perut dan turun ke
skrotum. Pada bulan ke 3 kehidupan janin, testis terletak retroperitoneal di panggul palsu. Pita
fibromuskular (gubernaculum) memanjang dari kutub bawah testis melalui lapisan otot yang
berkembang dari dinding perut anterior untuk berakhir di jaringan subkutan dari pembengkakan
skrotum. Gubernaculum juga memiliki beberapa helai cabang lain yang meluas ke wilayah yang
berdekatan. Tepat di bawah kutub bawah testis, peritoneum herniates sebagai divertikulum
sepanjang aspek anterior gubernaculum akhirnya mencapai kantung skrotum melalui otot perut
anterior (prosesus vaginalis). Testis tetap berada di ujung perut kanal inguinalis sampai bulan ke-
7. Kemudian melewati saluran inguinalis belakang (tetapi invaginasi) prosesus vaginalis.
Biasanya, itu mencapai kantong skrotum pada akhir bulan ke-8
Turunnya (desensus) testis ke dalam skrotum merupakan suatu proes kompleks yang
melibatkan beberapa factor anatomis maupun hormonal. Proses desensus testis terdiri atas dua
tahap. Pada tahap pertama terjadi proses desensus transabdominal, yaitu penurunan tetis dari
abdomen ke inguinal. Pada tahap kedua terjadi desensus testis dari region inguinal ke skrotum

a.Perkembangan seksual

Traktus urogenitalis berasal dari birai urogenital yang kemudian berproliferasi membentuk birai
genital. Dari sinilah kemudian terbentuk gonad primitive. Birai urogenital pada janin laki laki
dan perempuan identik sampai usia 7-8 minggu masa gestasi. Diferensiasi seksual dimulai oleh
gen SRY pada kromosom Y yang memacu pembentukan testis. Mullerian Inhibiting substance
(MIS) juga mempunyai peran dalam diferensiasi gonad. Mullerian Inhibiting substance
menyebabkan regresi duktus Mulleri, sedangkan testosterone menyebabkan duktus Wolfii
berkembang lebih lanjut menjadi epididimis, vas deferens dan vesikula seminalis

b.Gubernakulum testis

Pembesaran gubernakulum testis pada waktu pergerakan transabdominal dikenal sebagai

“swelling reaction” atau “gubernacular outgrowth”. Hal ini disebabkan oleh pembelahan el sera
peningkatan asam hialuronat dan glikosaminoglikan. Asam hialuronat bersifat hidrofilik,
menyebabkan ujung gubernakulum membesar (bulky) dan bersifat gelatinous, selanjutnya
gubernakulum mengecil, mengikat testis dan epididimis bagian kaudal ke skrotum sehingga
terjadi proses penurunan. Bagian proksimal gubernakulum akan memendek selama proses
desensus ini. Proses ini mungkin merupakan mekanisme yang penting dalam memposisikan
testis ke inguinal ring sehingga dengan tekanan intraabdominal akan menekan testis keluar dari
abdomen. Proses ini terjadi pada usia gestasi 8-15 minggu.

c.Ligament suspensori kranialis

Pada janin ligament suspensori kranialis mengalami regresi sehingga memungkinkan desensus
testis, dan ini merupakan salah satu factor penting dalam desensus testis.
d.Tekanan intraabdominal

Tekanan intraabdominal merupakan factor penting dalam proses desensus testis dari rongga
abdomen, tekanan intraabdominal ini tidak banyak berperan dalam fase transabdominal tetapi
penting untuk testis melewati prosesus vaginalis. Meskipun masih controversial, proses desensus
testis transabdominal berhubungan dengan regresi ligament suspensori kranialis, pembesaran
gubernakulum ke arah kaudal serta penarikan gubernakulum ke arah urogenital ridge. Hasil akhir
dari proses ini adalah turunnya testis ke inguinal. Desensus testis melalui kanalis inguinalis
memerlukan prosesus vaginalis dan tekanan intraabdomen yang akan mendorong testis melalui
kanalis inguinalis masuk ke dalam skrotum. Penurunan ingiunoskrotal membutuhkan migrasi
gubernakulum bersamaan dengan memanjangnya prosesus vaginalis.