PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUBAH
Jalan Raya Subah No. 7b Telp. (0285) 666263 - 666535 Batang ✉51262
Email: pusksubah@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPADA KA. SUBAG TATA USATA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

1) Pihak I
Nama : dr. Ida Susilaksmi, M. Kes
NIP : 19710927 200212 2 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tk I - IV b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Subah, memberikan kepada :
2) Pihak II
Nama : Egustini Yaningsih
NIP : 19650812 198712 2 002
Pangkat / Golongan : Penata – III/c
Jabatan : Ka. Subag Tata Usaha

Menyatakan melimpahkan kewenangan dari pihak I kepada pihak II sebagai berikut :

1. Mengikuti rapat, kegiatan dan menghadiri undangan apabila Kepala UPTD Puskesmas Subah tidak
ada di tempat.
2. Pengambilan keputusan berhubungan dengan manajemen di UPTD Puskesmas Subah apabila
Kepala UPTD Puskesmas Subah tidak ada.
3. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan tanggung jawab kepala
puskesmas selaku pihak yang memberikan pelimpahan.
4. Pelimpahan wewenang diberikan selama hari kerja dan jam buka UPTD Puskesmas Subah
5. Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai kepala puskesmas yang bersangkutan tidak lagi bertugas
di UPTD Puskesmas Subah.

Kepala UPTD Puskesmas Subah

Kabupaten Batang

dr. Ida Susilaksmi, M. Kes

NIP. 19710927 200212 2 002