Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 569/ PKM- MJS / II /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari

Menugaskan Kepada :
1. Hj, Lismawati Anggraeni,Amd.Kep
2. Feni Fundamirawati,S.Tr.Keb
3. Siti Saodah,S.ST
4. Yani Rospitasari,Amd.Kep
5. Susi Fitriawati,Amd.Kep
6. Vina Susaningtias,Amd.Keb
7. Nur fitrai Apriliani,Amd.Keb
8. M Rifaldi Maulana

Sebagai Tim Vaksinator UPT Puskesmas Majasari


Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Feni Fundamirawati,S.Tr.Keb
NIP : 19850123 200902 2 003
Gol.Ruang : III / c
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Hj.Lismawati Anggraeni,Amd.Kep
NIP : 19840612 201001 2 016
Gol.Ruang : III / c
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Siti Saodah,S.ST
NIP : 198006112011012002
Gol.Ruang : III / c
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Yani Rospitasari,Amd.Kep
NIP : TKK
Gol.Ruang :-
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Susi Fitriawati,Amd.Kep
NIP : TKK
Gol.Ruang :-
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Vina Susaningtias,Amd.Keb
NIP :
Gol.Ruang :
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Nur fitrai Apriliani,Amd.Keb
NIP : Honorer
Gol.Ruang :-
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAJASARI
Jl. Stadion Badak Kuranten Saruni pandeglang
Email : pkmmajasari@gmail.com, telp, (0253) 205401

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /PKM-MJS/IX/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 196507181986032016
Pangkat,Gol.Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Majasari
Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : M Rifaldi Maulana


NIP : Honorer
Gol.Ruang :-
Unit Kerja : Puskesmas Majasari

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas Tanggal 01 Bulan September 2020.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Majasari,25 Februari 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Majasari

Hj.Euis Jubaedah,S.St.S.Sos
NIP : 196507181986032016

Anda mungkin juga menyukai