KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.

4
PUSKESMAS : MAJASARI : Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMATAN : MAJASARI : Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPATEN : PANDEGLANG : JULI
PROVINSI : BANTEN : 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki
Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN 0
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (STPT) 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SIPT) 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang diperiksa 4
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 1
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 3
 3. Rumah Makan dan Restoran
a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 8
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 2
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
 8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD SLTP SLTA IBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
 7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
KK Diperiksa KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Pribadi
Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)

3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 100
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0
5 TPS dan TPA
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 100
c. Jumlah TPS Sehat 70
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 25
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 20
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 10
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 4
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 6
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 6
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 4
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Damiu yang Sehat 4
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
 a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 1
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 1
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 1
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 1
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 1

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Pribadi
Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 15
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 89
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 Juli 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM
 Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halama
KECAMATAN : MAJASARI Halama
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan Agustus
PROVINSI : BANTEN Tahun 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan T 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tr 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang diperiksa 4
 c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 1
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 3

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 8
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 2
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air M 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minu 0
Sarana Pemerintahan
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
 B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0 0
 2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farma
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan IBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
KK Diperiksa
KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat)
(Tidak Sehat)
Umum Pribadi PribadiPribadi
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)

3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 50
c. Jumlah TPS Sehat 48
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 46
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 20
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
 b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 11
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 9
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 9
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 9
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 6
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 4
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 6
c. Jumlah Damiu yang Sehat 4
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 4
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 6
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 3
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
 b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 1

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa
KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat)
(Tidak Sehat)
Umum Pribadi PribadiPribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 agustus 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halaman :
KECAMATAN : MAJASARI Halaman :
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan : September
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Trad 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradis 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
 b. Jumlah yang diperiksa 4
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 1
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 3

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 8
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 2
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 ### 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 ### 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 ### 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
 A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 ### 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 ### 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 ### 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK ### 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB ### 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK ### 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP ### 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK ### 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) ### 0 0
B. SIPA Pendamping 1 ### 0 0
C. SIPA Pendamping 2 ### 0 0
 D. SIPA Pendamping 3 ### 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 ### 0 0
B. SIK TTK 2 ### 0 0
C. SIK TTK 3 ### 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK ### 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK ### 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK ### 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK ### 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK ### 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK ### 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK ### 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK ### 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SLTATSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
KK Diperiksa
KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat)
(Tidak Sehat)
Umum Pribadi Pribadi Pribadi
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)

3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 70
c. Jumlah TPS Sehat 27
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 77
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 27
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
 a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 17
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 14
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 19
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 11
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 6
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 4
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Damiu yang Sehat 4
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 4
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 4
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 3
21 Pesantren
 a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 4
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 1

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa
KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat)
(Tidak Sehat)
Umum Pribadi Pribadi Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 September 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI
KECAMATAN : MAJASARI
KABUPATEN : PANDEGLANG Desember
PROVINSI : BANTEN 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 5
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanita 4
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi 4

3. Rumah Makan dan Restoran

 a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 10
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanita 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitas 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 5
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanita 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi 0
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
 10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII /
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 0 0
B. SIK TTK 2 0 0
C. SIK TTK 3 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
 3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TT
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70

Jml Jamban Yg ada Di Pusk

No Nama Sarana
Umum
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)

3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 70
c. Jumlah TPS Sehat 27
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 77
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 27
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
 9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 17
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 14
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 19
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 11
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 5
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 5
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Damiu yang Sehat 8
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusa 6
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 3
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

Jml Jamban Yg ada Di Pusk

No Nama Sarana
No Nama Sarana
Umum
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 Desember 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 006
KODE PUSKESM : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halaman 1 : Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMATAN : MAJASARI Halaman 2 : Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan : JUNI
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang berijin 8
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisi 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisina 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 6
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 6
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 6
 3. Rumah Makan dan Restoran
a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 10
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Re 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 12
c. Jumlah yang sehat 7
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
 C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DII
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki 0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SDSLTP SLTA IBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
 2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 10
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
Jml Jamban Yg ada KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi
Umum Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain
(Sungai,
Helikopter,
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 1
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 70
c. Jumlah TPS Sehat 30
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 27
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 20
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
 c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 20
c. Jumlah TTU yang Sehat 15
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 14
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 7
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 23
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 17
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 11
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 5
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 9
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Damiu yang Sehat 10
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 6
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 1
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 7
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0
2. Sarana Air Bersih (SAB)

Jml Jamban Yg ada

Nama Di Pusk KK Diperiksa KK Diperiksa
No
Sarana
(Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Pribadi
Umum Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 JUNI 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halaman 1 : Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMATAN : MAJASARI Halaman 2 : Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan : MARET
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2022

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang berijin 8
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (S 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SI 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang diperiksa 6
 c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 6
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 6
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 6

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 10
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 12
c. Jumlah yang sehat 7
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
 B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0 0
 2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD SLTP TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 10
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
an KK Diperiksa KK Diperiksa
Yg
No Nama Sarana ada (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum
Pribadi Umum Pribadi Umum
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)

3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 1
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 70
c. Jumlah TPS Sehat 30
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 27
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 20
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
 b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 20
c. Jumlah TTU yang Sehat 15
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 14
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 7
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 23
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 17
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 11
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 5
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 9
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Damiu yang Sehat 10
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 6
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 1
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
 b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 7
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

an KK Diperiksa KK Diperiksa
Yg
No Nama Sarana ada (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum
Pribadi Umum Pribadi Umum
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 Maret 2022

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PUSKESMA : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI
KECAMATAN : MAJASARI
KABUPATEN : PANDEGLANG JUNI
PROVINSI : BANTEN 2022

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang berijin 8
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisina 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 11
b. Jumlah yang diperiksa 1
c. Jumlah yang sehat 0
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 11
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 0
c. Jumlah yang sehat 0
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 0

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 4
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Res 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 5
c. Jumlah yang sehat 4
 d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 0 0
 4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 0 0
B. SIK TTK 2 0 0
C. SIK TTK 3 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 10
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 20
c. Jumlah Rumah Sehat 15
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,195
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 20
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 15
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 6026
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026

Jml Jamban Yg ada Di Pusk

No Nama Sarana
 Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana
Umum Pribadi
1 Leher Angsa 3
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)

3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 20
c. Jumlah SPAL Sehat 14
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 20
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 20
c. Jumlah TPS Sehat 14
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 5
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 4
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 0
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 145
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 5
c. Jumlah TTU yang Sehat 5
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 2
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 15
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 12
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 1
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 0
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 3
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Damiu yang Sehat 10
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 5
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
 a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 0
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 5
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 0
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 0
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 1
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 0
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

Jml Jamban Yg ada Di Pusk

No Nama Sarana
Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 483
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 123
d. Akses PDAM 1042
e. Akses Perpipaan 87
f. Akses Sumur Bor 732
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 16
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 655
b. Air Isi Ulang 19
c. Ledeng Meteran/PDAM 552
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 66
e. Sumur Bor/Jet Pump 732
f. Sumur Terlindung 246
h. Mata Air Terlindung 639
i. Air Hujan 25
j. Sumur Tak terlindung 23
k. Air Sungai 59

Majasari. 28 JUNI 2022

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

ANISA IKA OKTAVIANI, SKM

NIT. 202007003
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halaman 1: Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMATAN : MAJASARI Halaman 2: Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan : MEI
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2022

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang berijin 8
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (STPT) 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SIPT) 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 11
b. Jumlah yang diperiksa 1
c. Jumlah yang sehat 0
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 11
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 0
c. Jumlah yang sehat 0
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 0

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 2
c. Jumlah yang sehat 1
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
 Sarana Pemerintahan Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
 C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD SLTP
SLTAIBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 10
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 20
c. Jumlah Rumah Sehat 16
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,195
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 20
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 16
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 6026
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
KK Diperiksa KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Pribadi Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Angsa 3 16 4
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 20
c. Jumlah SPAL Sehat 16
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 20
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 20
c. Jumlah TPS Sehat 16
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 8
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 8
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 0
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 145
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 9
c. Jumlah TTU yang Sehat 8
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 3
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 0
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 1
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 0
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 2
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Damiu yang Sehat 1
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 5
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Kantin yang Sehat 0
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 0
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 4
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 0
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 4
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 0
 c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 0
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 0
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Pribadi Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 483
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 655
b. Air Isi Ulang 19
c. Ledeng Meteran/PDAM 552
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 66
e. Sumur Bor/Jet Pump 732
f. Sumur Terlindung 246
h. Mata Air Terlindung 639
i. Air Hujan 25
j. Sumur Tak terlindung 23
k. Air Sungai 59

Majasari. 28 MEI 2022

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

ANISA IKA OKTAVIANI, SKM

NIT. 202007003
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halama 1
KECAMATAN : MAJASARI Halama 2
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan APRIL
PROVINSI : BANTEN Tahun 2022

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang berijin 8
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (STPT 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SIPT) 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 11
b. Jumlah yang diperiksa 1
c. Jumlah yang sehat 0
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 11
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 0
c. Jumlah yang sehat 0
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 0

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 2
c. Jumlah yang sehat 1
 d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 0 0
 4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 0 0
B. SIK TTK 2 0 0
C. SIK TTK 3 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 10
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 20
c. Jumlah Rumah Sehat 16
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,195
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 20
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 16
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 6026
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana
 Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat)
Umum Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Angsa 3 16
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter, Kebun)

3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 20
c. Jumlah SPAL Sehat 16
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 20
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 20
c. Jumlah TPS Sehat 16
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 8
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 8
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 0
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 145
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 9
c. Jumlah TTU yang Sehat 8
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 3
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 0
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 1
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 0
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 2
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Damiu yang Sehat 1
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 5
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Kantin yang Sehat 0
18 Makanan Jajanan
 a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 0
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 4
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 0
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 4
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 0
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 0
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 0
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa
Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No Nama Sarana (Sehat)
Umum Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 483
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 655
b. Air Isi Ulang 19
c. Ledeng Meteran/PDAM 552
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 66
e. Sumur Bor/Jet Pump 732
f. Sumur Terlindung 246
h. Mata Air Terlindung 639
i. Air Hujan 25
j. Sumur Tak terlindung 23
k. Air Sungai 59

Majasari. 28 APRIL 2022

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

ANISA IKA OKTAVIANI, SKM

NIT. 202007003
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halaman 1: Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMATAN : MAJASARI Halaman 2: Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan : Februari
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2022

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki
Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang berijin 8
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (STPT) 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SIPT) 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
 b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 6
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 6
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 6

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 10
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 12
c. Jumlah yang sehat 7
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
 A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
 D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD
SLTP
SLTA
IBTTSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 10
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Pribadi Umum
Pribadi
1 Leher Angs
2 Plengsenga
3 Cemplung
4 LainLain
(Sungai,
Helikopter,
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 70
c. Jumlah TPS Sehat 27
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 20
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 29
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
 a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 20
c. Jumlah TTU yang Sehat 15
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 14
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 7
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 19
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 9
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 11
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 5
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 5
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Damiu yang Sehat 8
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 6
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 1
21 Pesantren
 a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Pribadi Umum
Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 Februari 2022

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halaman 1 : Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMATAN : MAJASARI Halaman 2 : Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan : januari
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2022

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang berijin 8
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengoba 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobat 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
 b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 6
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makana 6
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 6

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 10
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makana 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah M 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 12
c. Jumlah yang sehat 7
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air 0
Sarana PemerintahanSarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
 A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
 D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, D
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memilik
0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD
SLTP IBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 10
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
Jml Jamban Yg KK Diperiksa KK Diperiksa
No Nama Sarana ada Di Pusk (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Pribadi Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter,
Kebun)
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 70
c. Jumlah TPS Sehat 27
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 77
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 27
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
 a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 17
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 14
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 19
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 11
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 5
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 5
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 20
c. Jumlah Damiu yang Sehat 8
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 6
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 3
21 Pesantren
 a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

Jml Jamban Yg KK Diperiksa KK Diperiksa
No Nama Sarana ada Di Pusk (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Pribadi Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 Januari 2022

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PUSKESMAS : 10051701 LB.4
PUSKESMAS : MAJASARI Halam
### : Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMATAN : MAJASARI Halam
### : Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPATEN : PANDEGLANG Bulan : April
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN 0
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pe 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pen 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
 b. Jumlah yang diperiksa 4
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pan 1
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi M 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasa 3

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 8
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi M 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Ru 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 2
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi D 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depo 0
Sarana Pemerintahan Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
 A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
 D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apotek
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Mem0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SDSLTPIBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
Jml Jamban Yg KK DiperiksaKK Diperiksa
No Nama Sarana ada Di Pusk (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Umum
Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Angsa
2 Plengsengan
3 Cemplung
4 LainLain (Sungai,
Helikopter,
Kebun)
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 100
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 100
c. Jumlah TPS Sehat 70
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 25
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 20
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
 a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 10
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 4
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 6
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 6
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 4
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Damiu yang Sehat 4
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 1
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 1
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 1
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 1
21 Pesantren
 a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 1

2. Sarana Air Bersih (SAB)

Jml Jamban Yg KK DiperiksaKK Diperiksa
No Nama Sarana ada Di Pusk (Sehat) (Tidak Sehat)
Umum Umum
Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain)
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 15
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 89
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 April 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PU : 10051701 LB.4
PUSKESM : MAJASARI Hala 1: Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMAT : MAJASARI Hala 2: Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPAT : PANDEGLANG Bulan : Mei
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki
Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN 0
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (STPT) 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SIPT) 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
b. Jumlah yang diperiksa 4
 c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 1
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 3

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 8
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 2
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
 B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
 2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD SLTPSLTA IBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Umum Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Ang
2 Plengseng
3 Cemplung
4 LainLain
(Sungai,
Helikopte
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 100
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 100
c. Jumlah TPS Sehat 70
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 25
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 20
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
a. Jumlah Hotel yang Ada 0
 b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 10
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 4
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 6
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 6
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 4
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Damiu yang Sehat 4
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 1
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 1
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 1
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 1
21 Pesantren
a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
 b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 1

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Umum Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 15
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 89
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 Mei 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005
KODE PU : 10051701 LB.4
PUSKESM : MAJASARI Hala 1: Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMAT : MAJASARI Hala 2: Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPAT : PANDEGLANG Bulan : Oktober
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki
Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (STPT) 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SIPT) 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
 b. Jumlah yang diperiksa 6
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 5
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 4
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 4

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 10
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 5
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
 A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
 D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD SLTPSLTA IBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Umum Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Ang
2 Plengseng
3 Cemplung
4 LainLain
(Sungai,
Helikopte
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 70
c. Jumlah TPS Sehat 27
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 77
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 27
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
 a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 17
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 14
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 19
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 11
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 5
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 5
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Damiu yang Sehat 8
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 2
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 6
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 3
21 Pesantren
 a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 0

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Umum Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 Oktober 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 006
KODE PU : 10051701 LB.4
PUSKESM : MAJASARI Hala 1: Untuk Koordinator SP3 Dinkes
KECAMAT : MAJASARI Hala 2: Untuk Koordinator SP3 Pusk.( Arsip )
KABUPAT : PANDEGLANG Bulan : November
PROVINSI : BANTEN Tahun : 2021

JUMLAH
NO KEGIATAN
Laki-laki
Perempuan
VI KESEHATAN KERJA
1 Jumlah Pekerja yang terdaftar di wilayah Puskesmas
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
2 Jumlah Kasus Kecelakaan akibat Kerja 0 0
3 Jumlah Penyakit akibat Hubungan Kerja
a. Kehilangan pendengaran (induce hearing load) 0 0
b. Asma Kerja 0 0
c. Asbestosis 0 0
4 Jumlah Kunjungan petugas untuk Pembinaan pada pekerja
a. Formal 0 0
b. Informal 0 0
VII SARANA KESEHATAN, FARMASI, MAKANAN DAN MINUMAN
A SPKDS dan Sarana Kesehatan Lainnya
1. Jumlah Balai Klinik 12
2. Jumlah Rumah Bersalin 18
3. Jumlah Laboratorium Kesehatan 3
4. Jumlah Klinik Rontgen 3
B FARMASI
1. Apotik
a. Jumlah yang ada 5
b. Jumlah yang berijin 5
2. Toko Obat
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 1
3. Toko Obat Tradisional
a. Jumlah yang ada 1
b. Jumlah yang berijin 0
4. Industri Kecil Obat Tradisional (IKOT)
a. Jumlah yang ada 0
b. Jumlah yang memiliki ijin dari Dinkes Propinsi 0
C PENGOBATAN TRADISIONAL
a. Jumlah Pengobatan Tradisinal yang ada 1
b. Jumlah Pengobatan Tradisional Asing yang ada 0
c. Jml. Pengobatan Tradisional yg memiliki Surat Terdaftar Pengobatan Tradisinal (STPT) 0
d. Jumlah Pengobatan Tradisional yang memiliki Surat Izin Pengobatan Tradisinal (SIPT) 0
D MAKANAN DAN MINUMAN
1. Industri Rumah Tangga Pangan
a. Jumlah yang ada 8
 b. Jumlah yang diperiksa 4
c. Jumlah yang sehat 4
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan 1
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat P - IRT 4
2. Jasaboga
a. Jumlah yang ada 6
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 3
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 3
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasaboga 3

3. Rumah Makan dan Restoran

a. Jumlah yang ada 36
b. Jumlah yang diperiksa 10
c. Jumlah yang sehat 8
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Makanan 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran 0
4. Depot Air Minum
a. Jumlah yang ada 21
b. Jumlah yang diperiksa 3
c. Jumlah yang sehat 2
d. Jumlah yang memiliki Sertifikat Kursus Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
e. Jumlah yang memiliki Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum 0
Sarana Pemerintahan
Sarana Swasta
VIII TENAGA KESEHATAN
L P L P
1 DOKTER:
1. Dokter Umum
1) Yang Memiliki SIP 1 1 1 2 1
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 2 1
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 2 1
2. Dokter Gigi
1) Yang Memiliki SIP 1 0 1 0 0
2) Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
3) Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3. Dokter Spesialis
1) Dokter Spesialis Kandungan
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2) Dokter Spesialis Bedah Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
3) Dokter Spesialis Syaraf
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
4) Dokter Spesialis Penyakit Dalam
 A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
5) Dokter Spesialis Anak
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
6) Dokter Spesialis Paru
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
7) Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0

8) Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin

A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
9) Dokter Spesialis Radiologi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
10) Dokter Spesialis THT
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
11) Dokter Spesialis Jiwa
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
12) Dokter Spesialis Anastesi
A. Yang Memiliki SIP 1 0 0 0 0
B. Yang Memiliki SIP 2 0 0 0 0
C. Yang Memiliki SIP 3 0 0 0 0
2 BIDAN
1) Bidan Yang Memiliki SIK 24 24
2) Bidan Yang Memiliki SIPB 24 24
3 PERAWAT
1) Perawat Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
2) Perawat Yang Memiliki SIPP 9 10 0 0
4 PERAWAT GIGI Yang Memiliki SIK 9 10 0 0
5 TENAGA KEFARMASIAN
1). Apoteker Yang Memiliki SIK TTK
A. SIPA Penanggungjawab (1) 0 0 0 0
B. SIPA Pendamping 1 0 0 0 0
C. SIPA Pendamping 2 0 0 0 0
 D. SIPA Pendamping 3 0 0 0 0
2). Tenaga Teknik Keperawatan (Asisten Apoteker, DIII / S.1 Farmasi)
Yang Memiliki SIK TTK
A. SIK TTK 1 1 0 0 0
B. SIK TTK 2 0 0 0 0
C. SIK TTK 3 0 0 0 0
6 RADIOGRAFER Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
7 FISIOTERAFIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
8 TERAFIS WICARA Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
9 REFRAKSIONIS OPTISIEN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
10 TEKNIK ELEKTRO MEDIK Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
11 REKAM MEDIS Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
12 NUTRISIONIS Yang Memiliki SIK 1 0 0 0
13 TEKNIK LABORATORIUM KESEHATAN Yang Memiliki SIK 0 0 0 0
IX USAHA KESEHATAN SEKOLAH
Kegiatan SD SLTPSLTA IBT TSAN AL
1 Jml. Sekolah yang dilakukan Peny. Kesehatan (termasuk UKGS tahap 1)
2 Jml. Sekolah yang dilakukan Imunisasi
3 Jml. Sekolah yang dilakukan pembinaan lingkungan sehat
4 Jml. Sekolah dilakukan pembentukan kader kesehatan sekolah
5 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3K
6 Jml. Sekolah dilakukan latihan P3P
7 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap II

8 Jml. Sekolah dilakukan UKGS Tahap III

9 Jml. Sekolah dilakukan pengawasan terhadap warung sekolah
10 Jml. Sekolah dilakukan Konseling Kesehatan Remaja
11 Jml. Sekolah yang di bina kebun sekolah
12 Jml. Sekolah yang di bina Dana Sehat
13 Jml. Sekolah yang di pantau kesehatan jasmani
14 Jml. Sekolah yang dikunjungi
15 Jml. Sekolah yang merujuk ke Puskesmas
X KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Jumlah Peserta Dana Sehat (Tabulin/Gasolin)
2 Jumlah Kader Aktif 291
3 Jumlah Rumah Tangga Sehat 300
4 Jumlah Sekolah Sehat 5
5 Jumlah Penyuluhan Kelompok/ Kegiatan Penyuluhan 35
6 Jumlah Penyuluhan NAFZA 0
7 Jumlah Penyuluhan PHBS 35
8 Jumlah Penyuluhan HIV/AIDS 0
9 Jumlah Posyandu Mandiri 0
10 Jumlah Posyandu Purnama 4
11 Jumlah Posyandu Madya 44
12 Jumlah Posyandu Pratama 11
13 Jumlah Poskesdes 0
14 Jumlah Poskestren 1
15 Jumlah Desa Siaga yang Dibina 5
XI. KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Tempat Tempat Umum (TTU)
1 Rumah Sehat
a. Jumlah Rumah Seluruhnya 8521
b. Jumlah Rumah Diperiksa 100
c. Jumlah Rumah Sehat 70
2 Jamban
a. Jumlah Penduduk 47,186
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 6628
c. Jumlah KK yang memiliki Jamban 6026
d. Jumlah KK yang memiliki Jamban diperiksa 100
e. Jumlah KK yang memiliki Jamban sehat 70
f. Jumlah Akses Pemakai Jamban (Jiwa) 100
g. Jumlah KK yang memiliki Jamban 70
KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Umum Pribadi Umum Pribadi
1 Leher Ang
2 Plengseng
3 Cemplung
4 LainLain
(Sungai,
Helikopte
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)
a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki SPAL Diperiksa 120
c. Jumlah SPAL Sehat 70
4 Penyaluran Buang Air Besar/Tinja/Kotoran Manusia
a. SeptikTank 70
b. Cubluk 0
c. Selokan,Sungai /Lain Lain 0

5 TPS dan TPA

a. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS 6026
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) Memiliki TPS Diperiksa 50
c. Jumlah TPS Sehat 48
6 Terminal
a. Jumlah Terminal yang Ada 0
b. Jumlah Terminal yang Diperiksa 0
c. Jumlah Terminal yang Sehat 0
7 Sarana Ibadah
a. Jumlah Sarana Ibadah yang Ada 142
b. Jumlah Sarana Ibadah yang Diperiksa 46
c. Jumlah Sarana Ibadah yang Sehat 20
8 Pasar
a. Jumlah Pasar yang Ada 1
b. Jumlah Pasar yang Diperiksa 1
c. Jumlah Pasar yang Sehat 0
9 Hotel
 a. Jumlah Hotel yang Ada 0
b. Jumlah Hotel yang Diperiksa 0
c. Jumlah Hotel yang Sehat 0
10 Tempat Tempat Umum (TTU) Lainnya
a. Jumlah TTU yang Ada 21
b. Jumlah TTU yang Diperiksa 11
c. Jumlah TTU yang Sehat 3
11 Sarana Kesehatan
a, Jumlah Sarana Kesehatan yang Ada 15
b. Jumlah Sarana Kesehatan yang Diperiksa/Dibina 9
c. Jumlah Sarana Kesehatan yang Sehat 5
12 Sarana Pendidikan
a. Jumlah Sarana Pendidikan yang Ada 103
b. Jumlah Sarana Pendidikan yang Diperiksa/Dibina 9
c. Jumlah Sarana Pendidikan yang Sehat 5
13 Perkantoran
a. Jumlah Perkantoran yang Ada 15
b. Jumlah Perkantoran yang Diperiksa/Dibina 9
c. Jumlah Perkantoran yang Sehat 3
14 Jasa Boga/Ctering
a. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Ada 8
b. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Diperiksa/Dibina 7
c. Jumlah Jasa Boga/Catering yang Sehat 6
15 Restoran/Rumah Makan
a. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Ada 24
b. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Diperiksa/Dibina 8
c. Jumlah Restoran/Rumah Makan yang Sehat 4
16 Depot Air Minum (DAMIU)
a. Jumlah Damiu yang Ada 22
b. Jumlah Damiu yang Diperiksa/Dibina 6
c. Jumlah Damiu yang Sehat 4
17 Kantin
a. Jumlah Kantin yang Ada 3
b. Jumlah Kantin yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kantin yang Sehat 2
18 Makanan Jajanan
a. Jumlah Makanan Jajanan yang Ada 39
b. Jumlah Makanan Jajanan yang Diperiksa/Dibina 5
c. Jumlah Makanan Jajanan yang Sehat 2
19 Klinik Sanitasi
a. Jumlah Kunjungan Klinik Sanitasi 6
b. Jumlah Ditindak Lanjuti ( Kunjungan Sanitasi Desa/Kusades) 4
c. Jumlah Yang Melaksanakan Saran 2
20 Toko/Kios Pestisida
a. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Ada 8
b. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Diperiksa/Dibina 6
c. Jumlah Toko/Kios Pestisida yang Sehat 3
21 Pesantren
 a. Jumlah Pesantren yang Ada 8
b. Jumlah Pesantren yang Diperiksa/Dibina 1
c. Jumlah Pesantren yang Sehat 1
22 Kolam Renang
a. Jumlah Kolam Renang yang Ada 3
b. Jumlah Kolam Renang yang Diperiksa/Dibina 3
c. Jumlah Kolam Renang yang Sehat 1

2. Sarana Air Bersih (SAB)

KK Diperiksa KK Diperiksa
Nama Jml Jamban Yg ada Di Pusk
No (Sehat) (Tidak Sehat)
Sarana
Umum Pribadi Umum Pribadi Umum Pribadi
1 SGL
2 SPT
3 PMA
4 PDAM
5 Perpipaan
6 Sumur Bor
7 PAH (Lain
1 Akses Pemakai Air Bersih (Jiwa)
a. Akses Pemakai Sumur Gali (SGL) 781
b. Akses Pemakai Sumur Pompa Tangan (SPT) 14
c. Akses Pemakai Penampungan Mata Air (PMA) 9
d. Akses PDAM 0
e. Akses Perpipaan 426
f. Akses Sumur Bor 0
g. Akses Penampungan Air Hujan (PAH)/Lain Lain 60
2 Sumber Air Minum Keluarga
a. Air Kemasan 27
b. Air Isi Ulang 27
c. Ledeng Meteran/PDAM 426
d. Ledeng Eceran/Didorong Gerobak/Dijual 0
e. Sumur Bor/Jet Pump 207
f. Sumur Terlindung 108
h. Mata Air Terlindung 3
i. Air Hujan 89
j. Sumur Tak terlindung 4
k. Air Sungai 5

Majasari. 1 November 2021

PELAPOR
PELAKSANA PROGRAM

Nurbaeti SKM
NIP :19790408 201001 2 005