Anda di halaman 1dari 11

-1-

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: Januari
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


190
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 190
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 14

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 14


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 190

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 190


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0


buah

Teluk Singkawang, 3 Februari 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: Februari
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2022
-2-

1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


242
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 242
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
14
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 14


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 242

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 242


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0


buah

Teluk Singkawang, 7 Maret 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: Maret
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


179
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 179
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
-3-

2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)


0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 14

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 14


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 179

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 179


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0


buah

Teluk Singkawang, 1 April 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: April
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


175
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 175
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
14
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 14


buah
memenuhi syarat
-4-

b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah


0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 175

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 152


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 23


buah

Teluk Singkawang, 5 Mei 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan : MeiJUMLAH
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


181
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 181
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 14
-5-

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 14


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 181

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 181


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0


buah

Teluk Singkawang, 5 Juni 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan : JuniJUMLAH
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


545
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 545
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
14
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 8


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
6
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 545
-6-

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 522


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 23


buah

Teluk Singkawang, 3 Juli 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan : JuliJUMLAH
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


213
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 203
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 10
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 213

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan buah


2134 Agustus 2023
Teluk Singkawang,
Mengetahui,
b. Jumlah rumah
Kepala yangPuskesmas
UPTD tidak memenuhi syarat kesehatan PJ PROGRAM
0
buah
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016
-7-

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: Agustus
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


162
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 162
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 162

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 162


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0


buah

Teluk Singkawang, 5 September 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016
-8-

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: September
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2023
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


182
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 182
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 14

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 14


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 182

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 182


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0


buah

Teluk Singkawang, 2 Oktober 2023


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: Oktober
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2022
-9-

1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


141
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 141
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 14

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 14


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 141

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 138


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 3


buah

Teluk Singkawang, 1 November 2022


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: November
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2022
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


159
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 159
buah
rendah/sedang
- 10 -

b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0


Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah
0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 159

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 156


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 3


buah

Teluk Singkawang, 3 Desember 2022


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
NO
Kode : KEGIATAN Bulan JUMLAH
: Desember
Puskesmas : Teluk Singkawang Tahun : 2022
1 2 3

1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi


219
kesehatan lingkungan:
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 219
buah
rendah/sedang
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko 0
Buah
tinggi/amat tinggi
2. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
0
yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang 0


buah
memenuhi syarat
- 11 -

b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang buah


0
tidak memenuhi syarat
3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
dilakukan inspeksi kesehatan 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0


buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0


buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi


Kesehatan Lingkungan 210

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 210


buah

b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0


buah

Teluk Singkawang, 30 Desember 2022


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas PJ PROGRAM
Teluk Singkawang KESLING

ISDON SALDI, SKM YULIANTI, SKM


NIP. 19760417 199603 1 001 NIP.19770707 200901 2 016

Anda mungkin juga menyukai