Formulir 8

LAPORAN BULANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

Kode 1 0 3 1 4 5 4 Bulan Desember

Puskesmas Baturraden I Tahun 2022

NO KEGIATAN JUMLAH
1. SASARAN INDIVIDU
Jumlah individu yang mendapatkan asuhan
a. 0
keperawatan di puskesmas

Jumlah individu dengan hasil asuhan keperawatan

b. 0
membutuhkan tindak lanjut perawatan

2. SASARAN KELUARGA
Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan
a. 0
asuhan keperawatan

b. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0

Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-

c. 0
II

Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-

d. 0
III

Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-

e. 0
IV

Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan

f. 0
lepas bina
3. SASARAN KELOMPOK 0
Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan
a. 0
asuhan keperawatan

Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-

b. 0
I

Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-

c. 0
II
 Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-
d. 0
III

Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-

e. 0
IV
4. SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN
Jumlah desa/kelurahan binaan yang mendapatkan
a. 0
asuhan keperawatan

Jumlah desa/kelurahan binaan yang sudah total

b. 0
coverage dalam melaksanakan kegiatan PIS/PK
RAKAT

Desember

022

JUMLAH

0
0

0
 Formulir 10

LAPORAN BULANAN PELAYANAN PUSKESMAS

Kode 1 0 3 1 4 5 4 Bulan Desember

Puskesmas Baturraden I Tahun 2022

Jumlah Puskesmas
0 Jml Lapor
Pembantu

Jml Poskesdes/bidan
7 Jml Lapor
desa

JUMLAH
NO KEGIATAN
Baru
1 2 3
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1. Jumlah kunjungan puskesmas (baru dan lama) 196
2. Jumlah kunjungan peserta JKN 832

3. Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya 291

4. Jumlah penderita yang dirujuk ke

a. Puskesmas rawat inap 0

b. Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL) 273

Jumlah penderita penyakit tidak menular dirujuk ke

5. 273
fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut

6. Jumlah penderita yang dirujuk balik dari:

a. Puskesmas rawat inap 0

b. Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL) 0

7. Jumlah rujukan dari Posbindu PTM ke puskesmas 4

II RAWAT INAP

1. Jumlah penderita rawat inap 0

Jumlah ibu hamil, melahirkan, nifas dengan gangguan
2. 0
kesehatan dirawat inap
3. Jumlah anak berumur <5 tahun sakit dirawat inap 0
4. Jumlah penderita cedera/kecelakaan dirawat inap 0

5. Jumlah penderita penyakit tidak menular dirawat inap 0

Jumlah penderita yang keluar sembuh dari rawat inap

6. 0
puskesmas
7. Jumlah hari rawat semua penderita rawat inap 0

III PELAYANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT

1. Jumlah penambalan gigi tetap 6

2. Jumlah penambalan gigi sulung 0
3. Jumlah pencabutan gigi tetap 1
4. Jumlah pencabutan gigi sulung 12
5. Jumlah pembersihan karang gigi 4
6. Jumlah premedikasi/pengobatan 86
7. Jumlah pelayanan rujukan gigi 1
Jumlah SD/MI dilaksanakan pemeriksaan kesehatan gigi
8. 0
dan mulut

9. Jumlah murid SD/MI perlu perawatan kesehatan gigi 0

Jumlah murid SD/MI yang mendapat perawatan

10. 0
kesehatan gigi
11. Jumlah pemasangan gigi tiruan 0

12. Jumlah ibu hamil yang mendapatkan perawatan gigi 2

Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan kesehatan

13. 0
gigi dan mulut
IV PELAYANAN LABORATORIUM

1. Jumlah pemeriksaan hematologi 39

2. Jumlah pemeriksaan kimia klinik 21
3. Jumlah pemeriksaan urinalisa 9
4. Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi 2
5. Jumlah pemeriksaan imunologi 75
6. Jumlah pemeriksaan tinja 0

V PELAYANAN FARMASI

1. Jumlah resep dari rawat jalan 176

2. Jumlah resep dari rawat inap 0
3. Jumlah konseling obat 0
4. Jumlah pemberian informasi obat 528

Jumlah penggunaan antibiotik pada ISPA Non-Pneumonia 15

5.
Jumlah kasus ISPA Non-Pneumonia 37

Jumlah penggunaan antibiotik pada Diare Non-Spesifik 0

6.
Jumlah kasus Diare Non-Spesifik 5
Jumlah penggunaan injeksi pada Myalgia 0
7.
Jumlah kasus Myalgia 35
8. Jumlah item obat semua resep 528
Desember

022

JUMLAH
Lama
4

1545
orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang

orang
orang

orang

orang
orang

orang

orang

orang
80
121
27
6
132
0

1140
0
0
3498

45

110

12
0
40
3498
 FORMULIR 13
LAPORAN BULANAN KESAKITAN GI

Kode 1 0 3 1 4 5 4

Puskesmas Baturraden1

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan

No. Jenis Penyakit ICD 10 7-11 13-14 15-18 19-34 35-44
0-4 th 5-6 th 12 th
th th th Th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Persistensi gigi
1 K00.6 3 9 3
sulung
Impaksi M3
2 K01.1 1 4 3
klasifikasi IA
3 Karies gigi K02 1 1 1
jumlah 0 3 9 0 3 2 5 4
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan
No. Jenis Penyakit ICD 10 7-11 13-14 15-18 19-34 35-44
0-4 th 5-6 th 12 th
th th th Th th
1 2 3 4 5 6 7 \ 9 10 11

Penyakit jaringan
4 K03
keras gigi lainnya
2 3 1
Penyakit pulpa
5 dan jaringan K04
periapikal 3 2 3 4 2 13 12
Gingivitis dan
6 penyakit K05
periodental 1 1 2 1 1 1
Anomali
7 K07
dentofasial
Gangguan gigi
dan jaringan
8 K08
penyangga
lainnya 1 3 1 3 5 3
 Stomatitis dan
9 lesi-lesi K12
berhubungan

10 Angular Cheilitis K13.0

Eritema
11 L51
Multiformis

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan

No. Jenis Penyakit ICD 10 7-11 13-12 15-18 19-34 35-44
0-4 th 5-6 th 12 th
th th th Th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 Nyeri orfasial R.51 0 0 0 0 0 0 0 0

Fraktur mahkota
13 yang tidak S02.5
merusak pulpa
0 0 0 0 0 0 0 0
 FORMULIR 13
AN KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Jml
Bulan DESEMBER Jml. PP Poskesdes/b
idan desa

Tahun 2022 Jml melapor Jml melapor

S BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA

45-64
>64 th L P JML L P JML
th
12 13 14 15 16 17 18 19
3 7 10 1 4 5

2 4 6 1 1 2
2 1 1 4 4
2 5 12 17 6 5 11
S BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
45-64
>64 th L P JML L P JML
th
12 13 14 15 16 17 18 19

2 2 3 5 1 2 3

7 1 5 21 26 2 19 21

1 3 3 6 1 1 2

4 4 8 12 1 7 8
 14 35 49 5 29 34
S BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
45-64
>64 th L P JML L P JML
th
12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
BL 3 20 23
BP 7 42 49
LL 1 8 9
LP 5 8 13
94
 Formulir 14
LAPORAN BULANAN KESAKITAN TERBAN

Kode 1 0 3 1 4 5 4

Puskesmas Baturraden I

Jumlah Puskesmas Pembantu

Jml Poskesdes/bidan desa

No. Jenis Penyakit Terbanyak

1 Acute upper respiratory infection, unspecified

2 Pregnant State, insidental
3 Myalgia
4 Dyspepsia
5 Essential (primary) hypertension
6 General examination and investigation of persons without complaint and reported diagnosis
7 Contraceptive management
8 Periapical abscess without sinus
9 Secondary hypertension
10 Other headache syndromes
dst

Minimal 10 penyakit terbanyak

 Formulir 14
LAPORAN BULANAN KESAKITAN TERBANYAK

Bulan

Baturraden I Tahun

mas Pembantu 0 Jml Lapor

idan desa 7 Jml Lapor

Jumlah Kasus
Jenis Penyakit Terbanyak ICD 10 Jumlah Kasus Lama
Baru
ute upper respiratory infection, unspecified J06.9 96 37
Pregnant State, insidental Z33 28 74
Myalgia M79.1 51 16
Dyspepsia K30 60 8
Essential (primary) hypertension I10 40 6
nvestigation of persons without complaint and reported diagnosis Z00 41 1
Contraceptive management Z30 33 7
Periapical abscess without sinus K04.7 29 18
Secondary hypertension I15 26 7
Other headache syndromes G44 25 4
 Desember

2022

Jumlah Kasus Lama

37
74
16 Dyspepsia
8
6
1
7
18
7
4
K30
 Formulir 15
LAPORAN BULANAN DATA KEMATIAN DI

Kode 1 0 3 1 4 5 4

Puskesmas Baturraden I

Alamat lengkap (Nama Jalan,

RT/RW, No. rumah, Desa,
No. NIK Nama
Kecamatan, kab/kota,
Provinsi)

1 3 4 6
NIHIL
Formulir 15
DATA KEMATIAN DI PUSKESMAS

Bulan Desember

Tahun 2022

Sebab Dasar
Tempat Kematian
Tanggal
Umur L/P Meningga
Meninggal Kode
l Diagnosa
ICD 10
7 8 9 10 12 13