KODE PUSKESMAS LB UPAYA KESEHATAN

BIDAN DESA/UNIT : LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK

PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : Januari
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 9850 11112 20962
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 42 47 89
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 2841 3442 6283
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 30 57 87
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 2103 2280 4383
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 812 703 1515
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 166 299 465
12 Kunjungan Bayar 180 291 471
13 Kunjungan Gratis 385 529 914
14 Kunjungan Askes (PHB) 80 105 185
15 Kunjungan Askes lainnya 0 0 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 12118 13733 25851
II. RAWAT TINGGAL 0 0 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 41 38 79
2 Jumlah Penderita yang sembuh 28 28 56
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0 0 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0 0 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 2 1 3
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 11 9 20
7 Jumlah hari perawatan 0 173
8 Persentase BOR Puskesmas 0 0 55.80%
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 0 0 10
III. KEGIATAN RUJUKAN 0 0 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0 0 0
1 Rujukan Penderita 0 0 0
a. Penderita KB 0 0 0
b. Penderita Umum 80 100 180
c. Penderita Jiwa 7 7 14
d. Penderita Gigi 4 7 11
e. Penderita Mata 13 7 20
f. Penderita THT 4 6 10
2 Rujukan Persalinan 0 17 17
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 39 41 80
4 Rujukan Lain 0 0 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0 0 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 191 191
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, 3 Pebruari 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
12763 14658 27421

173
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/UNIT : LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : PEBRUARI
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 10
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
 c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, Maret 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/UNIT : LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : MARET
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 10
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, April 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/UNIT :LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : APRIL
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 10
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI , Mei 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LOSARI LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/UNIT : Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : MEI
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 0
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

Mengetahui LOSARI, JUNI 2023

Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/UNIT : losari Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : JUNI
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 10
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, JULI 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/UNIT LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : JULI
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 10
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, Agustus 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/UNIT : LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : AGUSTUS
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 6
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, September 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/ UNIT : LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : SEPTEMBER
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 0
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, Oktober 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/ UNIT : LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : OKTOBER
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 6
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, Nopember 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. KUSYAERI Musadad

NIP.19650029 201412 1 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS : LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/ UNIT :LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : NOVEMBER
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan 0
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, NOPEMBER 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. YUNITRI RENANINGTIAS Musadad

NIP.19620614 198711 2 001 NIP: 19720307 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA/ UNIT : LOSARI Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : DESEMBER
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 0
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 0
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 0
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 0
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 0
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 0
12 Kunjungan Bayar 0
13 Kunjungan Gratis 0
14 Kunjungan Askes (PHB) 0
15 Kunjungan Askes lainnya 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 0
II. RAWAT TINGGAL 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 0
2 Jumlah Penderita yang sembuh 0
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 0
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 0
7 Jumlah hari perawatan
8 Persentase BOR Puskesmas
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan
III. KEGIATAN RUJUKAN 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0
1 Rujukan Penderita 0
a. Penderita KB 0
b. Penderita Umum 0
c. Penderita Jiwa 0
d. Penderita Gigi 0
e. Penderita Mata 0
f. Penderita THT 0
2 Rujukan Persalinan 0
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 0
4 Rujukan Lain 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0
b. pemeriksaan Radiologi 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, Januari 2024

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. YUNITRI RENANINGTIAS Musadad

NIP.19620614 198711 2 001 NIP: 19720703 199702 1 003
0 0 0
KODE PUSKESMAS LB UPAYA KESEHATAN
BIDAN DESA : Losari Lembar 1 :Untuk Seksi UK
PUSKESMAS PEMBANTU YANG : ADA : Lembar 2 :Untuk Seksi MI dan PPK DKK
LAPOR : Lembar 3 :Untuk Arsip Puskesmas
KABUPATEN : BREBES BULAN : TOTAL
PROPINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2023

LAPORAN BULANAN UPAYA KESEHATAN

JENIS KELAMIN
NO KEGIATAN JUMLAH
L P
I. KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Kunjungan baru dalam wilayah Puskesmas 0 0 0
2 Kunjungan baru luar wilayah Puskesmas 0 0 0
3 Kunjungan lama dalam wilayah Puskesmas 0 0 0
4 Kunjungan lama luar wilayah Puskesmas 0 0 0
5 Kunjungan Rawat Jalan baru dalam wilayah Puskesmas 9850 11112 20962
6 Kunjungan Rawat Jalan baru luar wilayah Puskesmas 42 47 89
7 Kunjungan Rawat Jalan lama dalam wilayah Puskesmas 2841 3442 6283
8 Kunjungan Rawat Jalan lama luar wilayah Puskesmas 30 57 87
9 Kunjungan Rawat Jalan baru golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 2103 2280 4383
10 Kunjungan Rawat Jalan lama golongan umur ≥ 55 th dalam wilayah Puskesmas 812 703 1515
11 Kunjungan untuk pelayanan lain 166 299 465
12 Kunjungan Bayar 180 291 471
13 Kunjungan Gratis 385 529 914
14 Kunjungan Askes (PHB) 80 105 185
15 Kunjungan Askes lainnya 0 0 0
16 Kunjungan Peserta JPSBK 12118 13733 25851
II. RAWAT TINGGAL 0 0 0
1 Jumlah Penderita yang dirawat 41 38 79
2 Jumlah Penderita yang sembuh 28 28 56
3 Jumlah Penderita yang meninggal sebelum 48 jam 0 0 0
4 Jumlah Penderita yang meninggal sesudah 48 jam 0 0 0
5 Jumlah Penderita yang dirujuk 2 1 3
6 Jumlah Penderita yang pulang paksa 11 9 20
7 Jumlah hari perawatan 0 0 0
8 Persentase BOR Puskesmas 0 0 0
9 Jumlah Tempat Tidur (TT) Perawatan 0 0 0
III. KEGIATAN RUJUKAN 0 0 0
A. Rujukan Dari Puskesmas Ke Rumah Sakit 0 0 0
1 Rujukan Penderita 0 0 0
a. Penderita KB 0 0 0
b. Penderita Umum 80 100 180
c. Penderita Jiwa 7 7 14
d. Penderita Gigi 4 7 11
e. Penderita Mata 13 7 20
f. Penderita THT 4 6 10
2 Rujukan Persalinan 0 17 17
3 Jumlah Penderita > 55 th yang dirujuk 39 41 80
4 Rujukan Lain 0 0 0
a. Pemeriksaan Laboratorium 0 0 0
b. pemeriksaan Radiologi 0 0 0

Jenis Kelamin
No. KEGIATAN JUMLAH
L P
B. RUJUKAN KE PUSKESMAS
1 Penderita Umum yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Dari Panti 0
b. Dari Kader 0
c. Dari Unit Kesehatan Lain 0
2 Jumlah murid yang dirujuk ke Puskesmas 0
a. Murid TK 0
b. Murid SD 0
c. Murid SLTP 0
d. Murid SLTA 0
3 Jumlah Penderita Katarak yang dirujuk Ke Puskesmas 0
4 Rujukan Intern Puskesmas 0
a. Rujukan Ibu Hamil ke BP Gigi 0
b. Rujukan Anak Pra Sekolah Ke BP Gigi 0
c. Rujukan Penderita Gigi ke BP 0
d. Rujukan Penderita Gigi ke KIA 0
5 Jumlah Kunjungan Dokter Spesialis ke Puskesmas 0
6 Jumlah Rujukan dari Puskesmas ke Puskesmas 0
TOTAL

LOSARI, Januari 2024

Mengetahui
Kepala Puskesmas Losari Pelaksana Program

dr. YUNITRI RENANINGTIAS Musadad

NIP.19620614 198711 2 001 NIP: 19720703 199702 1 003
12763 14658 27421