TPB. (aan eon ceeemenroncnuemner fS PERJANJIAN KERJASAMA PENGANGKUTAN DAN PENGOLAHAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) Antara PUSKESMAS LOSARI Dengan PT TRISNA AUFA BUANA Nomor : Nomor : 506 / PKM.LSR-PT.TAB / 01 / IX / 2022 Perjanjian Kerjasama Pengangkutan dan Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (83) (selanjutnya disebut “Perjanjian’) ini dibuat dan ditandatangani di Kabupaten Brebes pada hari ini Kamis tanggal Satu bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01-09- 2022) oleh dan antara dr. Ahmad Abid ™\Trisna ge € aw, Dalam hal ini bertindak sebagai Plt Kepala Puskesmas, oleh karenanya sah bertindak untuk dan atas nama PUSKESMAS LOSARI berkedudukan dan beralamat kantor di JI. Raya Losari Timur, No. 33, Kec. Losari, Kab. Brebes, Jawa Tengah selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut sebagai sassssssses===PIHAK PERTAMA ============: I, Nur Arif Hidayat Dalam hal ini bertindak sebagai Direktur, oleh karenanya sah bertindak untuk dan atas nama PT TRISNA AUFA BUANA, berkedudukan dan beralamat kantor di Kp. Batubantar RT 002 RW 001, Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten, selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut sebagai = PIHAK KEDUA=: PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama - sama disebut PARA PIHAK, terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut: Pa Pk Potone “y Paraf Pihak Kedua > Komp Tuan star kA, Ca 2 20D Kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 > 1, Pesawahan Raya, Sindang Laut ~ Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 Cirebon, Jawa Barat. (0231) 8636355, > JI. RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel. Tambangan, Kec. Mijen Semarang, Jawa Tengah.(029) 43672506— a. OtTrisna RE 1. Bahwa PIHAK PERTAMA merupakan perusahaan yang bergerak di bidang jasa Pelayanan kesehatan yang lebin dixenal dengan “Puskesmas Losari” yang dalam melaksanakan kegiatannya menghasilkan limbah medis dalam bentuk padat, cair dan gas. Limbah medis yang dihasikan PIHAK PERTAMA. PIHAK PERTAMA membutuhkan pengangkutan dan pengolahan terhadap Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (selanjutnya disebut “Limbah B3") tersebut. 2. Bahwa PIHAK KEDUA merupakan perusahaan yang bergerak di bidang Pengangkutan Limbah B3 yang telah bekerjasama dengan PT Trigunapratama Abadi selaku | perusahaan pengolah/pemanfaat_Limbah B3 (selanjutnya disebut “PERUSAHAAN PENGOLAH/PEMANFAAT’) sebagaimana yang dibutuhkan oleh PIHAK PERTAMA. — 3. Bahwa guna memenuhi kebutuhan pengangkutan dan pengolahan Limbah B3 PIHAK PERTAMA, maka PIHAK PERTAMA bermaksud menunjuk PIHAK KEDUA Sebagaimana PIHAK KEDUA menerima penunjukan tersebut untuk menjadi Pengangkut dan pengolah Limbah B3 sebagaimana dalam Perjanjian ini, --———--——- Sehubungan dengan hal tersebut, PARA PIHAK dengan ini telah menyatakan saling sepakat dan setuju untuk mengikatkan diri dalam Perjanjian ini dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut PASAL 1 MAKSUD DAN TUJUAN Perjanjian ini dibuat dengan tujuan agar PIHAK KEDUA melakukan pengangkutan dan Pengolahan Limbah B3 yang dihasiikan oleh PIHAK PERTAMA dengan jumiah dan jenis Limbah B3 sesuai dengan permintaan PIHAK PERTAMA dan sebagai timbal baliknya, PIHAK PERTAMA wajib membayar biaya pengangkutan dan pengolahan Limbah B3 kepada PIHAK KEDUA. - PASAL 2 ‘SATUAN DAN JUMLAH LIMBAH (1) Satuan dan jumlah atas Limbah B3, ditetapkan sesuai dengan kesepakatan oleh PARA PIHAK. (2) Limbah 83 sebagaimana dimaksud pada ayat (1) akan diangkut oleh PIHAK KEDUA, Setelah dilakukan penimbangan/pengukuran yang disaksikan oleh PARA PIHAK dan ditulis dalam manifest Limbah B3 dan Surat Jalan. —~ (3) Setelah dilakukan penulisan Surat Jalan dan Manifest, copy surat jalan dan copy Manifest No.2 dan no.3 diserahkan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA.—-- Parat Pihak Pertama— : Paraf Pinak Kedua fe oO Komplek Taman Mutiara I! Blok 3A, Cimahi (022) 206868201 Kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 JI. Pesawahan Raya, Sindang Laut — Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 Cirebon, Jawa Barat. (0231) 8636355 1 RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel. Tambangan, Kec. Mijen Semarang, Jawa Tengah.(029) 43672506 vvvyOTrisna ge @S PASAL 3 PEMBAYARAN (1) PIHAK KEDUA akan menerbitkan Invoice, faktur pajak dan berita acara pengangkutan berdasarkan jumlah limbah yang diangkut dengan masa tenggang pembayaran 14 har, dan selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari setelah penerimaan Invoice.———————— (2) Apabila setelah 30 (tiga puluh) hari invoice yang telah diterima oleh PIHAK PERTAMA belum ada pembayaran kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA dapat menunda (meng hold) pengambilan limbah 83 dari PIHAK PERTAMA sampai PIHAK PERTAMA melunasi pembayaran kepada PIHAK KEDUA.- (3) Invoice dikiim kepada PIHAK PERTAMA dengan melampirkan bukti surat jalan pengangkutan yang telah ditandatangani dan di stempel oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA, dan PERUSAHAAN PENGOLAH/PEMANFAAT .-- (4) Biaya pengangkutan dan pengolahan Limbah B3 adalah sebagai berikut : Jenis Limbah B3 vasa Biaya Keterangan 1. Limbah Medis / Klinis (4337-1) 2. Produk Farmasi Kedaluwarsa (A337-2) | | 3. Bahan Kimia | | Kedaluwarsa (A337-3) | 4, Peralatan Jenis Limbah B3 Laboratorium Gongenakutan Nomor 1 sid 6 Harga tersebut sudah Terkontaminasi 83 pengolahan dengan tarif: termasuk PPN 11%. (A337-4) | [Rp 18.000,- Ikg 5. Kemasan Produk | | | | Farmasi (8337-1) | | | 6. Kemasan Bekas B3 | | (Lysol, Porstex, | Baygon, Pengharum | Ruangan, dll) (8104d) | Catatan > ae is Te 1. Satuan kg tersebut tidak berlaku decimal dan berlaku pembulatan keatas 2. Harga tersebut ciatas adalah harga pengangkutan dan pengolahan i PT-Trigunapratama Abadi, apabila ada perubahan tempat pengolahan, maka harga tetap sama, 3. Limbah B3 tersebut wajip dikemas oleh Pihak Pertama dengan beik saat diserahkan kepada Pihak Kedua, Paraf Pihak Pertama Paraf Pihak Kedua Komplek Taman Mutiara II Blok 3A, Cimahi (022) 206868201 kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 JI. Pesawahan Raya, Sindang Laut - Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 Cirebon, Jawa Barat. (0231) 8636355 JI, RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel. Tambangan, Kec, Mijen Semarang, Jawa Tengah.(029) 43672506 vvvvOlrisna ge. 3 (8) Setelah PIHAK PERTAMA melunasi pembayaran kepada PIHAK KEDUA, PIHAK KEDUA walib menyerahkan Manifest Copy lembar ke - 7 wama merah muda dan Sertifkat Pemusnahan Limbah 83 kepada PIHAK PERTAMA ww-n-———-- PASAL 4 KEWAJIBAN PARA PIHAK (1) Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain a. Menyerahkan Limbah B3 kepada PIHAK KEDUA —-—--—- b. Membayar biaya pengangkutan, dan pengolahan/pemanfaatan Limbah B3 sesuai dengan biaya jasa dan skema pembayaran yang telah disepakati bersama, Biaya tersebut ditransfer ke rekening PIHAK KEDUA di Nomor Rekening: Bank BCA SYARIAH No. Rekening —:_054.15.99.999 Atas Nama : PT TRISNA AUFA BUANA (2) Kewajiban PIHAK KEDUA, antara lain : a. PIHAK KEDUA wajib mengambil Limbah B3 di Tempat Penampungan Sementara (TPS) B3 PIHAK PERTAMA. PIHAK KEDUA melakukan pengambilan Limbah B3 sebanyak 2 s/d 3 kali dalam seminggu — b. PIHAK KEDUA memberikan ‘seluruh salinan dokumen kepada PIHAK PERTAMA, yang terdiri atas perjanjian dan perizinan terkait dengan © PIHAK KEDUA wajib memberikan Manifest Copy lembar ke — 2 warna kuning (untuk dikirim ke Dinas Lingkungan Hidup),Jembar ke -3 warna hijau (untuk arsip) @. Memastixan kesehatan dan keselamatan kerja karyawan PIHAK KEDUA yang melakukan kontak fisik atau berada dekat dengan Limbah B3.-——---- @. Memastikan bahwa dokumen Limbah B3 (Hazardous Waste Manifest) rangkap Ketujuh, dikirimkan oleh Perusahaan Pengolah/Pemanfaat kepada PIHAK PERTAMA melalui PIHAK KEDUA. — f. Menjaga Limbah B3 yang diterima dari PIHAK PERTAMA agar tidak mencemari lingkungan, ———— ee 9. PIHAK KEDUA wajib mematuhi Program K3RS (Kesehatan & Keselamatan Kerja Rumah Sakit) di PIHAK PERTAMA, -— ae . hh. PIHAK KEDUA wajib menyerahkan fotocoy yang melayani di PIHAK PERTAMA, -—— Parat Pihak Kedua He. oe » Komplek Taman Mutiara Il Blok 3A, Cimahi (022) 206868201 > Kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 ® J. Pesawahan Raya, Sindang Laut ~ Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 Cirebon, Jawa Barat. (0231) 8636355 > JL RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel. Tambangan, Kee, Mijen Semarang, Jawa Tengah, (029) 43672506 yy identitas karyawan PIHAK KEDUAOlisna ak. i PIHAK KEDUA wajib mematuhi rencana penanganan Bahan Beracun dan Berbahaya (B3) di PIHAK PERTAMA termasuk melaporkan semua bahan / alat yang beresiko mengandung B3. - = i, PIHAK KEDUA wajib mematuhi rencana kesiapan menghadapi bahaya di PIHAK PERTAMA termasuk mengikuti pelatihan pemadaman kebakaran, simulasi evakuasi dan prosedur penanganan bencana lain yang ditetapkan PIHAK PERTAMA dan wajib untuk mengikuti semua prosedur yang ada pada saat terjadi bencana dengan mengikuti petunjuk dari PIMAK PERTAMA, k. PIHAK KEDUA wajib menyediakan Alat Pelindung Diri (APD) bagi petugas yang melayani di PIHAK PERTAMA dan perlengkapan lain sesuai standar yang berlaku serta wajib dipakai disaat pelayanan di PIHAK PERTAMA, —-—--— PASAL 5 TANGGUNG JAWAB PARA PIHAK (1) PIHAK PERTAMA bertanggungjawab atas kondisi dan kemasan Limbah 83 mulei Limbah B3 tersebut disimpan hingga diserahkan kepada PIHAK KEDUA. — — (2) PIHAK KEDUA bertanggungjawab atas kondisi dan kemasan Limbah 83 pada saat Limbah B3 tersebut diterima dari PIHAK PERTAMA. -~ @) Segala_kerugian yang timbul menjadi tanggungjawab masing — masing pihak ‘sebagaimana ditentukan pada ayat (1) dan ayat (2), ————— PASAL 6 LARANGAN (1) PIHAK KEDUA dilarang mengalinkan kewajiban sebagai pengangkut yang diatur dalam Perjanjian ini kepada pihak lain, kecuali atas persetujuan tertulis dari PIHAK PERTAMA sebelumnya, — (2) PIHAK KEDUA dilarang menyerahkan Pengolah/Pemanfaat, sebagaimana yang dimaksud dalam Perjanjian ini kecuali atas persetujuan tertulis dari PIHAK PERTAMA. = (3) PIHAK PERTAMA ilarang mengalikan kewajiban kepada Pihak Lain sebagai pengangkut dan pengolah Limbah B3 selama Perjanjian ini berlaku.-—— A Peal Part PakKoan OA » Komplek Taman Mutiara Il Blok 3A, Cimahi (022) 206868201 » Kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 ® J). Pesawahan Raya, Sindang Laut - Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 Cirebon, Jawa Barat, (0231) 8636355 > LRM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel. Tambangan, Kec. Mijen Semarang, Jawa Tengah.(029) 43672506QTrisna RE PASAL7 PEMUTUSAN/PENGAKHIRAN PERJANJIAN (1) Pemutusan/pengakhiran perjanjian ini dapat terjadi seketika apabila PIHAK KEDUA Ginyatakan pailt atau terhadapnya diajukan permohonan untuk dinyatakan pail. (2) Perianjian ini dapat pula diakhiri berdasarkan kesepakatan bersama PARA, PIHAK tamara fertulis untuk mengakhiri Perjanjian ini yang berlaku efektif pada tanggal ditanda tanganinya kesepakatan pengakhiran tersebut ----—-——-----_____ (S) PARA PIHAK dengan ini sepakat untuk mengesampingkan berlakunya ketontuan dalam Fasal (1266 Kitab Undang - Undang Hukum Perdata, sejauh yang mensyaration Giperlukannya suatu putusan atau penetapan Hakim atau Pengadilan terlebihdahula untuk membatalkan atau mengakhiri Perjanjian ini, (@ Berakhimya Perjaniian ini tidak menghapuskan kewajiban yang telah timbul dan bolum Giselesaikan oleh salah satu pihak terhadap pinak lainnya, sehingga ketentuan-ketentacn an syarat-syarat di dalam Perjanjian ini akan tetap berlaku sampai terselesaikannya kewajiban tersebut oleh pihak yang wajib melaksanakannya, ——- PASAL 8 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE) (1) Dalam hal terjadi keadaan memaksa (force majeure), maka pihak yang mengalami keadaan memaksa (force majeure) wajib untuk memberitahukan ‘secara tertulis kepada pihak lain dalam jangka waktu paling lambat 7 (tujuh) hari setelah terjadinya force majeure. @) Dalam hal pemberitahuan tertus telah diberkan sebagaimana pada ayat (1), maka Segele Kerugian yang timbul atas kegagalan pemenuhan kewajban Perjanjian tdee dianggap sebagai wanprestasi, - (9) Alas terjadinya Keadaan memaksa (force majeure), maka PARA PIHAK akon mmengadakan musyawarah untuk menentukan kewaliban-kewajivan PARA PIHAK, pada ‘saat dan/atau setelah terjadinya keadaan memaksa (force majeure). -—--— Parat Pihak Pertama p Paraf Pihak Kedua Ar. > Komplek Taman Mutiara II Blok 3A, Cimahi (022) 206868201 > Kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 > J Pesawahan Raya, Sindang Laut — Kuningan Blok 1 RT OOS RW 002 Cirebon, Jawa Barat. (0231) 8636355 * J. RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel, Tambangan, Kec. Mijen Semarang, Jawa Tengah.(029) 43672506PASAL 9 - QTrisna ZI JANGKA WAKTU PERJANJIAN (1) Jangka waktu Perjanjian ini beriaku selama 1 (Satu) tahun terhitung sejak tanggal Satu bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01-09-2022) sampai dengan tanggal Tiga Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (31-08-2023) ——---—- (2) Perjanjian ini dapat diperpanjang berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK dengan adanya pemberitahuan tertulis terlebih dahulu paling lambat 1 (satu) bulan sebelum berakhimya jangka waktu Perjanjian ini. - PASAL 10 PERUBAHAN DAN PENAMBAHAN Segala sesuatu yang belum diatur dalam perjanjian ini atau sesuatu perubahan maupun tambahan atas perjanjian ini, bila dianggap peru oleh PARA PIHAK akan diatur dalam Addendum atau Amandemen dari Perjanjian ini secara jelas dan tertulis yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Perjanjian ini serta mengikat PARA PIHAK—————-— PASAL 11 PENYELESAIAN PERSELISIHAN (1) Setiap perselisihan, pertentangan, perbedaan pendapat, dan pelanggaran yang timbul sehubungan dengan Perjanjian ini akan diselesaikan dengan cara musyarawah untuk mufakat — (2) Apabila penyelesaian secara musyawarah sebagaimana dimaksud pada ayat 1 tidak bethasil_mencapai mufakat, maka PARA PIHAK sepakat untuk menyerahkan penyelesaian perselisinan tersebut melalui Pengadilan. ~ - (3) Mengenai Perjanjian ini dan segala akibatnya, kedua belah pihak sepakat memilih kediaman hukum atau domisili yang tetap dan umum di Kantor Panitera Pengadilan Negeri di Kabupaten Brebes. — a | Parat Pihak Kedua Oo Komplek Taman Mutiara Il Blok 3A, Cimahi (022) 206868201 Kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 J. Pesawahan Raya, Sindang Laut — Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 Cirebon, Jawa Barat. (0231) 8636355 ® JI. RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel. Tambangan, Kec. Mijen Semarang, Jawa Tengah.(029) 43672506 vvyQtTrisna RE PASAL 12 PENUTUP Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dalam rangkap 2 (dua) asli, 1 (satu) eksemplar asli_ untuk PIHAK PERTAMA dan 1 (satu) eksemplar asli untuk PIHAK KEDUA dengan dibubuhi meterai secukupnya yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.--—— oo a vv vv PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA PUSKESMAS LOSARI PT TRISNA AUFA BUANA h “dr. Ahmad Abid Nur Arif Hidavat Pit Kepala Puskesmas Direktur ParafPihak Pertama : J Paraf Pihak Kedua Komplek Taman Mutiara II Blok 3A, Cimahi (022) 206868201 kp. Batubantar, RT 002 RW 001. Batubantar, Cimanuk, Pandeglang, Banten (022) 6671166 JI. Pesawahan Raya, Sindang Laut - Kuningan Blok 1 RT 005 RW 002 Cirebon, Jawa Barat. (0231) 8636355 JI, RM Hadi Soebeno RT 001 RW 002, Kel. Tambangan, Kec. Mijen Semarang, Jawa Tengah.(029) 43672506