PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS SUMBER WARAS
Jl. Raya Rahma Kel. Perumnas Rahma Kec. Lubuklinggau Selatan I

SURAT TUGAS
Nomor : 440/ /PKM-SW/II/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Julaeha, SST
NIP : 19791201 200604 021
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I / III.b
Jabatan : Pimpinan BLUD Puskesmas Sumber Waras
Menugaskan kepada :
No Nama NIP Pangkat / Gol Jabatan
1 Priyo Suwondo, AMK 19801016 200604 1 016 Penata / III.c Petugas Farmasi
2 Christina M. Sinurat, Am.F 19861118 201001 2 023 Penata Muda Tk.I / III.b Petugas Farmasi

Untuk mengambil vaksin covid-19 pada hari Rabu tanggal 3 Februari 2021 bertempat di Dinas
Kesehatan Kota Lubuklinggau.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Lubuklinggau, Februari 2021

Pimp. BLUD Puskesmas Sumber Waras
Kota Lubuklinggau

JULAEHA, SST
NIP. 19791201 200604 2 021

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

 DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS SUMBER WARAS
Jl. Raya Rahma Kel. Perumnas Rahma Kec. Lubuklinggau Selatan I

Lubuklinggau, Februari 2021

Nomor : 440/ /PKM.SW/II/2020 Kepada
Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Vaksin Covid-19 Kota Lubuklinggau
di
Tempat

Dalam rangka peningkatan muu pelayanan kesehatan di puskesmas sumber waras kota
lubuklinggau, khususnya dalam rangka vaksinasi covid-19, maka kami mengajukan permintaan
sebagai berikut :

No Jenis Permintaan Satuan Jumlah

1 Vaksin covid-19 Dosis + pelarut Vial 29
2 ADS 0,5ml Boks 2
3 Safety box Boks 10
4 APD Pcs 100

Demikianlah surat permintaan ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Pimp. BLUD Puskesmas Sumber Waras

Kota Lubuklinggau

JULAEHA, SST
NIP. 19791201 200604 2 021