PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, 02 Juni 2021

Nomor : 445 / 288 / PUSK-TL / VI / 2021 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bapak/Ibuk :
Lampiran : Kepala Desa
Hal : Pemohonan Staf Desa
Diangkat sebagai Tracer di –
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Satgas Penanganan Covid -19 untuk
memakai Aplikasi SILACAK (Sistem Laporan Capaian Kompetensi), bersamaan ini kami
memohon agar membuatkan Surat pengunjukan seorang Staf Desa / Kader Desa yang Bapak
Pimpin, sebagai Tracer dua orang tugas dasar tracer selain mencari kasus yang mungkin
ditimbulkan akibat terinfeksi karena kontak erat juga memberikan edukasi sehingga pasien –
pasien yang isolasi mandiri tidak merasa dikucilkan.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas kerja sama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

Kecamatan Kualuh Leidong

Dewi Daulay, SKM

Penata
NIP. 19770502 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, 03 November 2020

Nomor : 445 / / PUSK-TL / XI / 2020 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bapak/Ibu Kepala Sekolah
Lampiran :- SD
Hal : BIAS ( Bulan Imunisasi Anak Sekolah) di -
Tempat

Dengan Hormat :

Bersama surat ini kami dari puskesmas Tg.Leidong memberitahukan kepada

Bapak/Ibu Kepala Sekolah bahwa kami dari puskesmas Tg.Lediong akan melaksanakan BIAS
(Bulan Imunisasi Anak Sekolah) untuk Siswa/Siswi Kelas I,II dan V yang akan kami
laksanakan pada.

Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :

Demikianlah surat ini kami sampaikan agar dapat digunakan seperlunya dan kami ucapkan
terimakasih.
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, Juni 2021

Nomor : 445 / / PUSK-TL / VI / 2021 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bapak/Ibu :
Lampiran :-
Hal : Pemberian Vaksin Covid-19 di -
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya pemberian Vaksin Covid-19 yang akan
dilaksanakan di UPTD Puskesmas Tanjung Leidong, bersamaan ini kami mengundang
bapak/ibu untuk hadir pada :
Hari :
Tanggal : Juni 2021
Pukul : 08:00 Wib s/d 14:00 Wib
Tempat : Aula Puskesmas Tanjung Leidong
Acara : Pemberian Vaksin Covid-19
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas kehadirannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

Kecamatan Kualuh Leidong

Dewi Daulay, SKM

Penata
NIP. 19770502 200801 2 002

NB : Harap Pakai Masker dan Membawa KTP

 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, Oktober 2021

Nomor : 445 / / PUSK-TL / X / 2021 Kepada Yth :

Sifat : Penting Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran :- Kabupaten Labuhanbatu Utara
Hal : Penarikan Dana JKN Tahap II di -
Tempat

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan Kepada Ibu Kepala Dinas Kesehatan Labuhanbatu Utara
bahwa Puskesmas Tanjung Leidong akan melakukan penarikan Dana JKN Tahap II Tahun
2021 sebesar Rp. 180.040.020,- dengan rincian sebagai berikut :

1. Jaspel Juli : Rp 72.776.200,-

2. Jaspel Agustus : Rp 76.581.820,-
3. Wefi Juli/Agustus : Rp 1.320.000,-
4. Obat dan BHP : Rp 29.362.000,-
---------------------
Rp. 180.040.020,-

Demikian disampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

Kecamatan Kualuh Leidong

Dewi Daulay, SKM

Penata
NIP. 19770502 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, Juni 2021

Nomor : 445 / / PUSK-TL / VI / 2021 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bapak/Ibu :
Lampiran :-
Hal : Pemberian Vaksin Covid-19 di -
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya pemberian Vaksin Covid-19 yang kedua,
bersamaasn ini kami mengundang Bapak/ibuk untuk hadir sesuai dengan jadwal yang
ditentukan :
1. Vaksin I ( Kamis, 27 Mei 2021 ) ulangan Vaksin II (Kamis, 24 Juni 2021)
Tempat Polsek Tg. Leidong PUKUL 08.00 Wib s/d 12.00 Wib.,
2. Vaksin I ( Jumat, 28 Mei 2021 ) ulangan Vaksin II (Jumat, 25 Juni 2021)
Tempat Polsek Tg. Leidong Pukul 08.00 Wib s/d 12.00 Wib.,
3. Vaksin I ( Sabtu, 29 Mei 2021 ) ulangan Vaksin II (Sabtu, 26 Juni 2021)
Tempat Polsek Tg. Leidong Pukul 08.00 Wib s/d 12.00 Wib.,
4. Vaksin I ( Rabu, 02 Juni 2021 ) ulangan Vaksin II (Rabu, 30 Juni 2021)
Tempat Puskesmas Tanjung Leidong.,
5. Vaksin I ( Kamis, 03 Juni 2021 ) ulangan Vaksin II (Kamis, 01 Juli 2021)
Tempat Puskesmas Tanjung Leidong.,
6. Vaksin I ( Jumat, 04 Juni 2021 ) ulangan Vaksin II (Jumat, 02 Juli 2021)
Tempat Puskesmas Tanjung Leidong.,
7. Vaksin I ( Senin, 07 Juni 2021 ) ulangan Vaksin II (Senin , 05 Juli 2021)
Tempat Puskesmas Tanjung Leidong.,
8. Vaksin I ( Selasa, 08 Juni 2021 ) ulangan Vaksin II (Sselasa, 06 Juli 2021)
Tempat Puskesmas Tanjung Leidong.,
9. Vaksin I ( Jumat, 11 Juni 2021 ) ulangan Vaksin II (Jumat, 09 Juli 2021)
Tempat Puskesmas Tanjung Leidong.

Demikianlah undangan ini kami sampaikan, atas kehadirannya kami ucapkan terima
kasih.

TanjungLeidong, Juni 2021.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

DEWI DAULAY, SKM

NIP. 19770502 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 445 /316/ PUSK-TL / VII / 2021
Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami masing-masing
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Dewi Daulay, SKM

NIP : 197705022008012000
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Leidong, Kec. Kualuh Leidong
Alamat : Jl. Puskemas Tanjung Leidong
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah Satuan Dosis NO. Bach Expired Date Keterangan

1 Vaksin Covid-19
2 Spuit 0,5 ml
3 Safety Box
4 Alcohol Swab

Barang tersebut diatas diserahkan oleh PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan cukup kepada PIHAK
KEDUA telah menerima barang tersebut. Setelah ditanda tanganinya serah terima barang (BAST) ini. Barang
tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

,,, Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

,,, Dewi Daulay, SKM

NRP.,, NIP. 19770502 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, Juli 2021

Nomor : 445 / / PUSK-TL /VII / 2021 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bapak
Lampiran :-
Hal : Sunnat Massal di -
Tempat

Dengan Hormat :

Bersama surat ini kami dari puskesmas Tg.Leidong memberitahukan kepada bapak
kepala desa bahwa kami dari puskesmas Tg.Lediong akan melaksanakan Sunnat Massal bagi
keluarga yang kurang mampu yang akan kami laksanakan pada.

Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :

Demikianlah undangan ini kami sampaikan, atas kehadirannya kami ucapkan terima kasih.

TanjungLeidong, Juli 2021.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

DEWI DAULAY, SKM

NIP. 19770502 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, 05 Juli 2021

Nomor : 445 / 339 / PUSK-TL / VII / 2021 Kepada Yth :

Sifat : Biasa Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 Lembar Kabupaten Labuhanbatu Utara
Hal : Pengiriman Pasien Katarak di -
AEK KANOPAN

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan data Pasien Katarak Puskesmas Tanjung Leidong
Kecamatan Kualuh Leidong untuk Tahun 2021.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Tanjung Leidong, 05 Juli 2021.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

DEWI DAULAY, SKM

NIP. 19770502 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

NAMA-NAMA PASIEN KATARAK

NO NAMA NIK ALAMAT

1. SAHRONI 1223021501650003 Dsn. Sei Nibung, Desa Air Hitam
2. BARIYAH 12230252125900005 Sei Semburung Kec. Kualuh Leidong
3. MARIANA SINAGA 122302920965001 Kel. Tanjung Leidong
4. BUKHARI MUSLIM 1223020408670001 Desa Teluk Pulai Luar
5.
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, 25 Juni 2022

Nomor : 445 / / PUSK-TL / VII / 2022 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bapak Lurah Tanjung Leidong
Lampiran : - Kabupaten Labuhanbatu Utara
Hal : Undangan Sunnat Massal di -
Tempat

Dengan Hormat :

Bersama surat ini kami dari puskesmas Tg.Leidong memberitahukan kepada Bapak
bahwa kami dari puskesmas Tg.Lediong akan melaksanakan Sunnat Massal yang akan kami
laksanakan pada.

Hari/Tanggal : Senin , 27 Juni 2022

Pukul : 09.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Tanjung Leidong

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

Kecamatan Kualuh Leidong

DEWI DAULAY, SKM

NIP. 19770502 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

Tanjung Leidong, 07 Oktober 2021

Nomor : 445 / / PUSK-TL / X / 2021 Kepada Yth :

Sifat : Penting Bapak/Ibu Kepala Sekolah
Lampiran :- SMP Swasta D.I Panjaitan
Hal : Vaksin Covid-19 di -
Tempat

Dengan Hormat :

Bersama surat Edaran Bupati Labuhanbatu Utara No: 440/1534/TAPEM/2021 ini,

kami dari puskesmas Tg.Leidong memberitahukan kepada Bapak/Ibu Kepala Sekolah bahwa
kami dari puskesmas Tg.Lediong akan melaksanakan Vaksin Covid-19 untuk Siswa/Siswi
Kelas VIII dan IX yang akan kami laksanakan pada.

Hari/Tanggal : Jumat/ 08 Oktober 2021

Pukul : 09.00 Wib
Tempat : di SMP Swasta D.I Panjaitan

Demikianlah surat ini kami sampaikan agar dapat digunakan seperlunya dan kami ucapkan
terimakasih.

Tanjung Leidong, 07 Oktober 2021.

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

DEWI DAULAY, SKM

NIP. 19770502 200801 2 002