PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUATANG BARU
Jl. Negara No. 02 Suatang Baru, Pasir Belengkong 76271

SURAT PERINTAH TUGAS

No. : 090.1/ 1685 /PKM-SBR/BOK/XI/2020

Dasar : Nota Dinas Nomor : 440/ 1685 /TU/PKM-SBR/2020

1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003
MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Sri Maryati, A.Md.Kep

Pangkat/Gol. : -
NIP. : -
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

2. Nama : Faridah, A.Md.Kep

Pangkat/Gol. : -
NIP. : -
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah)

Untuk :
DT (Difteri Tetanus ) dan TD (Tetanus Difteri)
di SDN 025 Desa Suatang Keteban
Tanggal Berangkat : 12 November 2021
Tanggal Kembali : 12 November 2021
Tujuan : SDN 025 Desa Suatang Keteban

Ditetapkan di : Keresik Bura

Pada tanggal : 11 November 2021

Kepala Puskesmas

Nur Asnah, A.Md.Kep

Penata TK 1
NIP. 19750715 199603 1 003
Membenarkan
Tiba di : SDN 025 Desa Suatang Keteban
Pada tanggal : 12 November 2021
Kepala : SDN 025 Desa Suatang Keteban
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUATANG BARU
Jl. Negara No. 02 Suatang Baru, Pasir Belengkong 76271

NOTA DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Suatang Baru

Dari : Kasubag TU

Tanggal : 11 November 2021

Nomor : 440/ 1685 /TU/PKM-SBR/2020

Sifat : Biasa

Lampiran : -

Hal : Perjalanan dinas dalam kota

Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) DT

Maksud Perjalanan :
(Difteri Tetanus ) dan TD (Tetanus Difteri)
SDN 025 Desa Suatang Keteban

Melaksanakan kegiatan Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan

Alasan : Imunisasi Anak Sekolah) DT (Difteri Tetanus) dan TD (Tetanus
Difteri) di SDN 025 Desa Suatang Keteban

Terlaksananya kegiatan Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan

Kinerja yang dihasilkan : Imunisasi Anak Sekolah) DT (Difteri Tetanus) dan TD (Tetanus
Difteri) di SDN 025 Desa Suatang Keteban

Jumlah Personil : 1. Sri Maryati, A.Md.Kep

2. Faridah, A.Md.Kep

Jumlah hari pelaksanaan : 1 (satu) hari

Sumber dana : DPA UPTD Puskesmas Suatang Baru

Kode Rek : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003

Tujuan Perjalanan Dinas : SDN 025 Desa Suatang Keteban

Demikian disampaikan atas perhatian dan persetujuannya diucapkan terima kasih.

Setuju Ka. Sub-Bag TU

Dilaksanakan Sesuai Aturan Yang Berlaku

Rahmadani, A.Md.Kep
NIP. 19750715 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER I. SPPD No. : 0
DINAS KESEHATAN Berangkat dari : Puskesmas Suatang Baru
Komplek Perkantoran Jl. Kusuma Bangsa KM. 5 Gedung A Lantai 2 Kav. 1 (Tempat Kedudukan)
Telp. 21089, 21837, Fax ( 0543 ) 21439 TANA PASER (Kode Pos 76211) Pada Tanggal : 11 November 2021
Ke : SDN 025 Desa Suatang Keteban
Lembar ke : ............................
Kode no : ............................
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS II. Tiba di : SDN 025 Desa Suatang Berangkat dari : SDN 025 Desa Suatang Keteban
(SPPD) Pada tanggal : Keteban
11 November 2021 Ke : Puskesmas Suatang Baru
Kepala Pada Tanggal : 11 November 2021
1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Paser Kepala
2. Nama Pegawai yang diperintah : Sri Maryati, A.Md.Kep
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 : a. -
Tahun 1997
b. J a b a t a n : b. Pelaksana Keperawatan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan : c. 6
III. Tiba di : Berangkat dari :
4. Maksud perjalanan dinas : Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan Imunisasi Anak Pada tanggal : Ke :
Sekolah) DT (Difteri Tetanus ) dan TD (Tetanus Kepala Pada Tanggal :
Difteri)
Kepala
5. Alat angkut yang dipergunakan : Angkutan Darat
6. Tempat berangkat : Puskesmas Suatang Baru
Tempat Tujuan : SDN 025 Desa Suatang Keteban
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 11 November 2021 IV. Tiba di : Berangkat dari :
c. Tanggal harus kembali : 11 November 2021 Pada tanggal : Ke :
8. Pengikut : Kepala Pada Tanggal :
9. Pembebanan Anggaran : Hanya Instansi yang dikuasai Kepala
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Paser
b. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003
10.Keterangan lain-lain :

DIKELUARKAN DI : Tana Paser V. Tiba di : Puskesmas Suatang Baru

PADA TANGGAL : 11 November 2021 Pada Tanggal : 11 November 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Kepala Dinas Kesehatan atas perintah dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Kepala Dinas Kesehatan

dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP
NIP. 19631123 199503 1 002
dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP
NIP. 19631123 199503 1 002
VI. Catatan lain-lain
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER I. SPPD No. : 0
DINAS KESEHATAN Berangkat dari : Puskesmas Suatang Baru
Komplek Perkantoran Jl. Kusuma Bangsa KM. 5 Gedung A Lantai 2 Kav. 1 (Tempat Kedudukan)
Telp. 21089, 21837, Fax ( 0543 ) 21439 TANA PASER (Kode Pos 76211) Pada Tanggal : 11 November 2021
Ke : SDN 025 Desa Suatang Keteban
Lembar ke : ............................
Kode no : ............................
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS II. Tiba di : SDN 025 Desa Suatang Berangkat dari : SDN 025 Desa Suatang Keteban
(SPPD) Pada tanggal : Keteban
11 November 2021 Ke : Puskesmas Suatang Baru
Kepala : Pada Tanggal : 11 November 2021
1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Paser Kepala :
2. Nama Pegawai yang diperintah : #NAME?
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 : a. -
Tahun 1997
b. J a b a t a n : b. #NAME?
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan : c. 6
III. Tiba di : Berangkat dari :
4. Maksud perjalanan dinas : Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) Pada tanggal : Ke :
DT (Difteri Tetanus ) dan TD (Tetanus Difteri) Kepala Pada Tanggal :
Kepala
5. Alat angkut yang dipergunakan : Angkutan Darat
6. Tempat berangkat : Puskesmas Suatang Baru
Tempat Tujuan : SDN 025 Desa Suatang Keteban
7. a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 11 November 2021 IV. Tiba di : Berangkat dari :
c. Tanggal harus kembali : 11 November 2021 Pada tanggal : Ke :
8. Pengikut : Kepala Pada Tanggal :
9. Pembebanan Anggaran : Hanya Instansi yang dikuasai Kepala
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Paser
b. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003
10.Keterangan lain-lain :

DIKELUARKAN DI : Tana Paser V. Tiba di : Puskesmas Suatang Baru

PADA TANGGAL : 11 November 2021 Pada Tanggal : 11 November 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Kepala Dinas Kesehatan atas perintah dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Kepala Dinas Kesehatan

dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP
NIP. 19631123 199503 1 002
dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP
NIP. 19631123 199503 1 002
VI. Catatan lain-lain
UNTUK DINAS Tahun Angg. : 2021
No. BKU :
Kode Rek : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Suatang Baru

Jumlah Uang : Rp 110,000

Terbilang : Seratus Sepuluh Ribu Rupiah

Buat Bayar : Belanja Perjalanan Dinas dalam kota dalam rangka Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan
Imunisasi Anak Sekolah) DT (Difteri Tetanus) dan TD (Tetanus Difteri), Kegiatan pengelolaan
pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar UPTD Puskesmas Suatang Baru Tahun
Anggaran 2021

Diketahui, Suatang Baru,

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Yang Menerima

Rahmadani, A.Md.Kep. Sri Maryati, A.Md.Kep

NIP. 19750715 199603 1 003 NIP. -

Setuju Bayar,
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Nur Asnah, A.Md.Kep Siti Nurhafiah, A.Md.Kep

NIP. 19660513 198811 2 001 NIP. 19910906 201903 2 016
UNTUK DINAS Tahun Angg. : 2021
No. BKU :
Kode Rek : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Suatang Baru

Jumlah Uang : Rp 110,000

Terbilang : Seratus Sepuluh Ribu Rupiah

Buat Bayar : Belanja Perjalanan Dinas dalam kota dalam rangka Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan
Imunisasi Anak Sekolah) DT (Difteri Tetanus) dan TD (Tetanus Difteri), Kegiatan pengelolaan
pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar UPTD Puskesmas Suatang Baru Tahun
Anggaran 2021

Diketahui, Suatang Baru,

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Yang Menerima

Rahmadani, A.Md.Kep. Faridah, A.Md.Kep

NIP. 19750715 199603 1 003 NIP. -

Setuju Bayar,
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu,

Nur Asnah, A.Md.Kep Siti Nurhafiah, A.Md.Kep

NIP. 19660513 198811 2 001 NIP. 19910906 201903 2 016
 DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Maryati, A.Md.Kep
NIP : -
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Berdasarkan Surat Perintah Tugas ( SPT ) tanggal, 12 November 2021

No : 090.1/ 1685 /PKM-SBR/BOK/XI/202, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

NO URAIAN JUMLAH

1 Transport : Rp 110,000.00
Puskesmas Suatang Baru ke SDN 025 Desa Suata (PP)
2
3
4
5
JUMLAH Rp 110,000.00

2. Jumlah angka tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui /Menyetujui Pejabat /Pegawai

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Rahmadani, A.Md.Kep. Sri Maryati, A.Md.Kep

NIP. 19750715 199603 1 003 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Faridah, A.Md.Kep
NIP : -
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Berdasarkan Surat Perintah Tugas ( SPT ) tanggal, 12 November 2021

No : 090.1/ 1685 /PKM-SBR/BOK/XI/2020 , dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1 Transport : Rp 110,000.00
Puskesmas Suatang Baru ke SDN 025 Desa Suatang( PP )
2
3
4
JUMLAH Rp 110,000.00

2.
Jumlah angka tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui /Menyetujui Pejabat /Pegawai

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Rahmadani, A.Md.Kep. Faridah, A.Md.Kep

NIP. 19750715 199603 1 003 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUATANG BARU
Jl. Negara No. 02 Suatang Baru, Pasir Belengkong 76271

LAPORAN PERJALANAN DINAS

A DASAR : Surat Perintah Tugas Nomor : 090.1/ 1685 /PKM-SBR/BOK/XI/2020

1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003
B YANG MELAKSANAKAN PEJALANAN DINAS :
Nama : Sri Maryati, A.Md.Kep
Pangkat/Gol. : -
NIP. : -
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Nama : Faridah, A.Md.Kep

Pangkat/Gol. : -
NIP. : -
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

C TUJUAN PERJALANAN DINAS : SDN 025 Desa Suatang Keteban

D TANGGAL BERANGKAT : 12 November 2021
TANGGAL PULANG : 12 November 2021
Pelayanan Imunisasi BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) DT (Difteri
E MAKSUD PERJALANAN DINAS :
Tetanus ) dan TD (Tetanus Difteri)
SDN 025 Desa Suatang Keteban
F KESIMPULAN /HASIL :
1. Persiapan
- Vaksin
Vaksin dan pelarut yang dibawa sesuai dengan sasaran yang akan di imunisasi , disimpan
didalam vaccine carier berisikan coolpack dingin cair minimal 2 buah atau disesuaikan
volume vaccine cariernya
- Logistik
ADS 0,05 ml, 0,5 ml, ADS 5ml dibawa sesuai sasaran yang di imunisasi, Safety box, kapas,
formulir pencatatan, kantong plastik untuk l imbah tidak tajam dan logistik lainnya, anafilaktik kit
(Epineprin, Spuit 1 ml, infuset, Abocath, cairan infus), formulir laporan KIPI, formulir investigasi
KIPI dan daftar nama sasaran)
2. Pelaksanaan
- Sebelum pelayanan imunisasi petugas harus memberikan penjelasan tentang imunisasi
meliputi jenis vaksin yang akan diberikan, manfaat, akibat apabila tidak diimunisasi,
kemungkinan terjadinya KIPI dan upaya yang harus dilakukan. Kemudian melakukan penjaringan
(skrening) terhadap adanya kontra indikasi pada sasaran imunisasi. Dalam melaksanakan
kegiatan petugas berpedoman pada Permenkes No. 12 tahun 2017
- Jumlah Sasaran siswa/siswi kelas 1, 2, 5 : 21 org
- Jumlah cakupan siswa/siswi kelas 1, 2, 5 : : 21 org

Daftar nama hasil pelayanan imunisasi sbb :

NO NAMA JK IMUNISASI YANG DIBERIKAN KETERANGAN
1 ABDUS SANI L DT KELAS 1
2 AMDAN L DT KELAS 1
3 HIKMATUL JANNAH P DT KELAS 1
4 INTAN NUR S P DT KELAS 1
5 IQBAL ARKHAF G L DT KELAS 1
6 M. FAISAL ALFARIZI L DT KELAS 1
7 M. LUTHFI S L DT KELAS 1
8 M. NUR IHSAN L DT KELAS 1
9 RISKA AMELIA P DT KELAS 1
10 SEPTIAN ZAKY L DT KELAS 1
11 AZALIA K P TD KELAS 2
12 NUR ANISA H P TD KELAS 2
13 SYARIF R L TD KELAS 2
14 ZAKIYYAH N A P TD KELAS 2
15 AHMAD YASIR L TD KELAS 5
16 MAHDIANSYAH L TD KELAS 5
17 M.SYARIF H L TD KELAS 5
18 NAZWA SYAFIRA S P TD KELAS 5
19 NURUL ZAKIYAH P TD KELAS 5
20 REVANO P L TD KELAS 5
21 WILDAN SYARIF M L TD KELAS 5
22
23
24
25
26
27
28

Kesimpulan :
jumlah sasaran target murid kelas 1, 2, 5 terdapat 25 anak Sedangkan jumlah cakupan yang didapat terdapat
25 anak yang diimunisasi

Penutup :
Demikian Laporan Singkat Ini di buat semoga bermanfaat bagi kita semua

Mengetahui Suatang Baru, 12 November 2021

Kepala Puskesmas Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

1. Sri Maryati, A.Md.Kep 1………………

NIP. -

Nur Asnah, A.Md.Kep 2. Faridah, A.Md.Kep 2………………

NIP. 19750715 199603 1 003 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUATANG BARU
Jl. Negara No. 02 Suatang Baru, Pasir Belengkong 76271

Kegiatan Gizi :
1. Penimbangan Balita
2. Pemberian PMT
Hasil :
1. Jumlah Balita : Anak
2. Jumlah di timbang : Anak

N : O :
T : B :
2T : BGM :

Pencatatan dan Pelaporan Hasil Kegiatan.

UNTUK DINAS Tahun Angg : 2013
No. BKU :
Kode Rek : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Paser

Jumlah Uang : Rp. 185,000

Terbilang #NAME?
:
185,000
Untuk Pembayaran : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Pelaksanaan Surveilans, sesuai Surat Tugas dan
SPPD terlampir.

Tanah Grogot,
Yang Menerima

Sri Maryati, A.Md.Kep

NIP. -
Setuju dan lunas dibayar tgl
Bendahara pengeluaran

Haerani
NIP. 19820614 201001 1 012
Barang/pekerjaan tersbut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab
Pengguna Anggaran PPTK

dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP Rahmadani, A.Md.Kep

NIP. 19631123 199503 1 002 NIP. 19750715 199603 1 003

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Kode Rekening : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
Selama : 1 hari X Rp 100,000 Rp 100,000
2 Transport :
Puskesmas ke SDN 025 Desa Suatang Ke Rp 85,000
Suatang Baru
JUMLAH Rp 185,000
Terbilang : Seratus Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah.

Tanah Grogot,
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 185,000 Rp 185,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Haerani Sri Maryati, A.Md.Kep

NIP. 19820614 201001 1 012 NIP. -

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan : Rp. 185,000
Yang telah dibayar semula : Rp. -
Sisa Kurang / Lebih : Rp. 185,000

Pengguna Anggaran

dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP

NIP. 19631123 199503 1 002
UNTUK DINAS Tahun Angg : 2013
No. BKU :
Kode Rek : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Paser

Jumlah Uang : Rp. 185,000

Terbilang #NAME?
:
185,000
Untuk Pembayaran : Biaya perjalanan dinas dalam rangka Pelaksanaan Surveilans, sesuai Surat Tugas dan
SPPD terlampir.

Tanah Grogot,
Yang Menerima

#NAME?
NIP. #NAME?
Setuju dan lunas dibayar tgl
Bendahara pengeluaran

Haerani
NIP. 19820614 201001 1 012
Barang/pekerjaan tersbut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab
Pengguna Anggaran PPTK

dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP Rahmadani, A.Md.Kep

NIP. 19631123 199503 1 002 NIP. 19750715 199603 1 003

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Kode Rekening : 1.02.02.2.02.05.5.1.02.04.01.0003
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian
Selama : 1 hari X Rp 100,000 Rp 100,000
2 Transport :
Puskesmas ke SDN 025 Desa Suatang Ke Rp 85,000
Suatang Baru
JUMLAH Rp 185,000
Terbilang : #NAME?

Tanah Grogot,
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 185,000 Rp 185,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Haerani ###
NIP. 19820614 201001 1 012 NIP. #NAME?

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan : Rp. 185,000
Yang telah dibayar semula : Rp. -
Sisa Kurang / Lebih : Rp. 185,000

Pengguna Anggaran

dr. I Dewa Made Sudarsana, M.AP

NIP. 19631123 199503 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUATANG BARU
Jl. Negara No. 02 Suatang Baru, Pasir Belengkong 76271

DAFTAR NAMA BAYI, BALITA DAN WUS YANG DI BERIKAN IMUNISASI

Desa : Suatang Apar

Posyandu : Anggrek
Tanggal : 11 November 2021

NO Nama Umur Jenis Jenis Vaksin yang di berikan

Kelamin
1 M. IHSAN 2 BLN L PENTA 1, OPV 2
2 ANASYA KHAILA ADISTA 3 BLN P PENTA 2, OPV 3
3 KANAYA SABILA 4 BLN P PENTA 3, OPV 4
4
5
6
7