PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email : puskesmastanjungleidong54@gmail.com
Lembar Ke :
Kode :
: 445/112 / PUSK-TL / III /2023
Nomor

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

2 Nama YENNI HARTATI SIHOTANG,Amd.Keb

NIP 19870531 201704 2 003
3 a. Pangkat dan Golongan Menurut PGPS-1968/NIP Pengatur TK.I / II d

b. Jabatan Pengelola Profil

c Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas

Pertemuan Pembangunan dan Pemutakhiran Data Dasar Standar

4 Maksud Perjalanan Dinas
Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan

5
Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat Puskesmas Tanjung Leidong

b. Tempat tujuan Aula Dinas Kesehatan

7 a. Lama perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal berangkat 09 Maret 2023

c. Tanggal Kembali 09 Maret 2023

8 Pengikut

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi

b. Mata Anggaran

10 KETERANGAN LAIN-LAIN

Catatan
1. Sudah selesai tugas harus melaporkan secara lisan/tertulis DIKELUARKAN DI : TANJUNG LEIDONG
2. Coret/ penghapusan dalam SPPD ini tidak berlaku PADA TANGGAL : 08 Maret 2023

KEPALA PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

KECAMATAN KUALUH LEIDONG

DEWI DAULAY, SKM

PENATA
NIP. 19770502 200801 2 002
I. Berangkat Dari : Puskesmas Tanjung Leidong
Pada Tanggal : 09 Maret 2023
Ke : Aula Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 09 Maret 2023

Selaku Pelaksana Teknis

II. Tiba di : Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan

Pada Tanggal : 09 Maret 2023 Ke : Puskesmas Tanjung Leidong
Kepala : Pada Tanggal : 09 Maret 2023
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Tanjung Leidong

Pada tanggal : 08 Maret 2023

Telah diperiksa dengan kebenaran bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

DEWI DAULAY, SKM

PENATA TK I
NIP. 19770502 200801 2 002

PERHATIAN :

Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal barangkat/tiba,serta
bendaharawan bertanggung jawap berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara Merasa Rugi akibat kesalahan, kelalaian dari
kepalpaannya.