I.

Berangkat dari : Puskesmas Bajeng

(Tempat Kedudukan)
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA Ke : Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar
DINAS KESEHATAN Pada Tanggal : 06 Februari 2023
UPT PUSKESMAS BAJENG Kepala
Alamat : Jl. Pramuka No. 01 Telp (0411) 842033-8204224 Limbung
KEC. BAJENG KAB. GOWA 92152
Email : pkmbajenglimbunggowa@yahoo.com , pkmbajenggowa1958@gmail.com, WA 08114155843 FB
Puskesmas Bajeng

Nomor : 002.2.4 / / Puskesmas Bajeng

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS dr. Nurwahyudi

NIP. 19820828 201001 1 026
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS BAJENG Berangkat dari : Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar
II. Tiba di : Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar Ke : Puskesmas Bajeng
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan Muhammad Sihab, AMG./19821202 200604 1 009 Pada Tanggal : 06 Februari 2023 Pada Tanggal : 08 Februari 2023
Kepala Kepala
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda Tk 1 /III.b
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Program Gizi ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
c. Tingkat Perjalanan Dinas NIP. NIP.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Pemutakhiran Data e-PPGBM Berangkat dari :
III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Bajeng ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar NIP. NIP.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 ( Tiga ) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tgl berangkat b. 06 Februari 2023 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 Februari 2023 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2. ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
3. NIP. NIP.
9. Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Bajeng Telah dieriksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Bajeng Pada Tanggal : 08 Februari 2023 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik 2023 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
10. Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Limbung

Tanggal : 06 Februari 2023 dr. Nurwahyudi dr. Nurwahyudi
KEPALA PUSKESMAS BAJENG NIP. 19820828 201001 1 026 NIP. 19820828 201001 1 026

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
dr. Nurwahyudi Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 19820828 201001 1 026 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Bajeng
(Tempat Kedudukan)
Ke : Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar
Pada Tanggal : 06 Februari 2023
Kepala

Nomor : 002.2.4 / / Puskesmas Bajeng

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS dr. Nurwahyudi

NIP. 19820828 201001 1 026
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS BAJENG Berangkat dari : Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar
II. Tiba di : Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar Ke : Puskesmas Bajeng
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan Muhammad Sihab, AMG./19821202 200604 1 009 Pada Tanggal : 06 Februari 2023 Pada Tanggal : 08 Februari 2023
Kepala Kepala
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda Tk 1 /III.b
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Pelaksana Program Gizi Hj. Mardiah, SKM, M.Kes Hj. Mardiah, SKM, M.Kes
c. Tingkat Perjalanan Dinas NIP. 19670214 199703 2 008 NIP. 19670214 199703 2 008

4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Pemutakhiran Data e-PPGBM Berangkat dari :

III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Pribadi
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Bajeng ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. Hotel Aryaduta, Jl. Sombaopu No. 297 Losari Makassar NIP. NIP.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 ( Tiga ) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tgl berangkat b. 06 Februari 2023 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 Februari 2023 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2. ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
3. NIP. NIP.
9. Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Bajeng Telah dieriksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Bajeng Pada Tanggal : 08 Februari 2023 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik 2023 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
10. Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Limbung

Tanggal : 06 Februari 2023 dr. Nurwahyudi dr. Nurwahyudi
KEPALA PUSKESMAS BAJENG NIP. 19820828 201001 1 026 NIP. 19820828 201001 1 026

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
dr. Nurwahyudi Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 19820828 201001 1 026 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Gentungan
(Tempat Kedudukan)
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA Ke : Desa Mandalle
DINAS KESEHATAN Pada Tanggal : 28 Februari 2023
UPT PUSKESMAS GENTUNGAN Kepala
Alamat : Jl Poros Limbung Galesong Romang Lompoa Desa Gentungan g
Kec.Bajeng Barat kab. Gowa.Kode Pos 92151
Email : puskesmasgentungan@gmail.com

Lembar ke : Nomor : 002.2.4 / 2099 / Puskesmas Gentungan

Kode No :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Hj. Herawati,S.Kep.Ns
NIP. 19770808 199702 2 001
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN Berangkat dari : Desa Mandalle
II. Tiba di : Desa Mandalle Ke : Puskesmas Gentungan
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan H. Kamaruddin, S.ST/19720725 199403 1 006 Pada Tanggal : 28 Februari 2023 Pada Tanggal : 28 Februari 2023
Kepala Kepala
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Pembina / IV.a
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Pj. Program Kesehatan Olahraga ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
c. Tingkat Perjalanan Dinas NIP. NIP.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Gerakan Kesehatan Kerja dan Pembinaan Berangkat dari :
GP2SP bersama Institusi/Perusahaan III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Roda 2
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Gentungan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. Desa Mandalle NIP. NIP.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu ) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tgl berangkat b. 28 Februari 2023 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 28 Februari 2023 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2. ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
3. NIP. NIP.
9. Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Gentungang Telah dieriksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Gentungang Pada Tanggal : 28 Februari 2023 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik 2023 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
10. Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Gentungan

Tanggal : 28 Februari 2023 Hj. Herawati,S.Kep.Ns Hj. Herawati,S.Kep.Ns
KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN NIP. 19770808 199702 2 001 NIP. 19770808 199702 2 001

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
Hj. Herawati,S.Kep.Ns Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 19770808 199702 2 001 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Gentungan
(Tempat Kedudukan)
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA Ke : SDI Talakauwe
DINAS KESEHATAN Pada Tanggal : 14 Juni 2022
UPT PUSKESMAS GENTUNGAN Kepala
Alamat : Jl Poros Limbung Galesong Romang Lompoa Desa Gentungan g
Kec.Bajeng Barat kab. Gowa.Kode Pos 92151
Email : puskesmasgentungan@gmail.com

Lembar ke : Nomor : 446.9.3/ 4664 /UKM

Kode No :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Hj. Herawati,S.Kep.Ns
NIP. 19770808 199702 2 001
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN Berangkat dari : SDI Talakauwe
II. Tiba di : SDI Talakauwe Ke : Puskesmas Gentungan
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan St. Aminah, S.ST/19771105 200604 2 019 Pada Tanggal : 14 Juni 2022 Pada Tanggal : 14 Juni 2022
Kepala Kepala
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Tk. I / III.b
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Bidan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
c. Tingkat Perjalanan Dinas NIP. NIP.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Sweeping Imunisasi BIAN Berangkat dari :
III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Roda 2
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Gentungan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. SDI Talakauwe NIP. NIP.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu ) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tgl berangkat b. 14 Juni 2022 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 Juni 2022 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2. ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
3. NIP. NIP.
9. Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Gentungang Telah dieriksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Gentungang Pada Tanggal : 14 Juni 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
10. Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Gentungan

Tanggal : 14 Juni 2022 Hj. Herawati,S.Kep.Ns Hj. Herawati,S.Kep.Ns
KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN NIP. 19770808 199702 2 001 NIP. 19770808 199702 2 001

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
Hj. Herawati,S.Kep.Ns Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 19770808 199702 2 001 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Gentungan
(Tempat Kedudukan)
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA Ke : SDI Talakauwe
DINAS KESEHATAN Pada Tanggal : 14 Juni 2022
UPT PUSKESMAS GENTUNGAN Kepala
Alamat : Jl Poros Limbung Galesong Romang Lompoa Desa Gentungan g
Kec.Bajeng Barat kab. Gowa.Kode Pos 92151
Email : puskesmasgentungan@gmail.com

Lembar ke : Nomor : 446.9.3/ 4664 /UKM

Kode No :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Hj. Herawati,S.Kep.Ns
NIP. 19770808 199702 2 001
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN Berangkat dari : SDI Talakauwe
II. Tiba di : SDI Talakauwe Ke : Puskesmas Gentungan
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan Khaerul Alamsyah,Amd.Kep/440/039.a/Sekreatiat Pada Tanggal : 14 Juni 2022 Pada Tanggal : 14 Juni 2022
Kepala Kepala
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Perawat ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
c. Tingkat Perjalanan Dinas NIP. NIP.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Sweeping Imunisasi BIAN Berangkat dari :
III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Roda 2
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Gentungan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. SDI Talakauwe NIP. NIP.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu ) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tgl berangkat b. 14 Juni 2022 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 Juni 2022 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2. ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
3. NIP. NIP.
9. Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Gentungang Telah dieriksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Gentungang Pada Tanggal : 14 Juni 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
10. Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Gentungan

Tanggal : 14 Juni 2022 Hj. Herawati,S.Kep.Ns Hj. Herawati,S.Kep.Ns
KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN NIP. 19770808 199702 2 001 NIP. 19770808 199702 2 001

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
Hj. Herawati,S.Kep.Ns Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 19770808 199702 2 001 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Gentungan
(Tempat Kedudukan)
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA Ke : SDI Talakauwe
DINAS KESEHATAN Pada Tanggal : 14 Juni 2022
UPT PUSKESMAS GENTUNGAN Kepala
Alamat : Jl Poros Limbung Galesong Romang Lompoa Desa Gentungan g
Kec.Bajeng Barat kab. Gowa.Kode Pos 92151
Email : puskesmasgentungan@gmail.com

Lembar ke : Nomor : 446.9.3/ 4664 /UKM

Kode No :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Hj. Herawati,S.Kep.Ns
NIP. 19770808 199702 2 001
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN Berangkat dari : SDI Talakauwe
II. Tiba di : SDI Talakauwe Ke : Puskesmas Gentungan
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan Hijrawati,Amd.Keb/440.209.a/Sekretariat Pada Tanggal : 14 Juni 2022 Pada Tanggal : 14 Juni 2022
Kepala Kepala
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Bidan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
c. Tingkat Perjalanan Dinas NIP. NIP.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Sweeping Imunisasi BIAN Berangkat dari :
III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Roda 2
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Gentungan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. SDI Talakauwe NIP. NIP.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu ) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tgl berangkat b. 14 Juni 2022 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 Juni 2022 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2. ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
3. NIP. NIP.
9. Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Gentungang Telah dieriksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Gentungang Pada Tanggal : 14 Juni 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
10. Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Gentungan

Tanggal : 14 Juni 2022 Hj. Herawati,S.Kep.Ns Hj. Herawati,S.Kep.Ns
KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN NIP. 19770808 199702 2 001 NIP. 19770808 199702 2 001

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
Hj. Herawati,S.Kep.Ns Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 19770808 199702 2 001 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Puskesmas Gentungan
(Tempat Kedudukan)
PEMERINTAH KABUPATEN GOWA Ke : SDI Talakauwe
DINAS KESEHATAN Pada Tanggal : 14 Juni 2022
UPT PUSKESMAS GENTUNGAN Kepala
Alamat : Jl Poros Limbung Galesong Romang Lompoa Desa Gentungan g
Kec.Bajeng Barat kab. Gowa.Kode Pos 92151
Email : puskesmasgentungan@gmail.com

Lembar ke : Nomor : 446.9.3/ 4664 /UKM

Kode No :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Hj. Herawati,S.Kep.Ns
NIP. 19770808 199702 2 001
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN Berangkat dari : SDI Talakauwe
II. Tiba di : SDI Talakauwe Ke : Puskesmas Gentungan
2. Nama / Nip Pegawai yang diperintahkan Syahrianti,Amd.Keb/440/072.a/Sekretariat Pada Tanggal : 14 Juni 2022 Pada Tanggal : 14 Juni 2022
Kepala Kepala
3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.
menurut PP No.11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b. Bidan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
c. Tingkat Perjalanan Dinas NIP. NIP.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Sweeping Imunisasi BIAN Berangkat dari :
III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Roda 2
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Gentungan ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
b. Tempat tujuan b. SDI Talakauwe NIP. NIP.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 01 ( Satu ) Hari IV. Tiba di : Berangkat dari :
b. Tgl berangkat b. 14 Juni 2022 Pada Tanggal : Ke :
c. Tgl. Harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 14 Juni 2022 Kepala Pada Tanggal :
Kepala
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2. ( ……….………………………………….…………………. ) ( ……….………………………………….…………………. )
3. NIP. NIP.
9. Pembebanan Anggaran IV. Tiba di : Puskesmas Gentungang Telah dieriksa dengan keterangan bahwa Perjalanan tersebut
a. Instansi a. Puskesmas Gentungang Pada Tanggal : 14 Juni 2022 diatas benar di lakukan atas perintahnya
b. Mata Anggaran b. DAK Non Fisik 2022 Kepala semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk yang sesingkat-singkatnya.
10. Keterangan Lain Lain Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Gentungan

Tanggal : 14 Juni 2022 Hj. Herawati,S.Kep.Ns Hj. Herawati,S.Kep.Ns
KEPALA PUSKESMAS GENTUNGAN NIP. 19770808 199702 2 001 NIP. 19770808 199702 2 001

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN
Hj. Herawati,S.Kep.Ns Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
NIP. 19770808 199702 2 001 mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Compatibility Report for SPPD VAKSIN 17 Februari 2022.xls
Run on 07/03/2022 13:45

The following features in this workbook are not supported by earlier versions
of Excel. These features may be lost or degraded when opening this workbook
in an earlier version of Excel or if you save this workbook in an earlier file
format.

Significant loss of functionality # of occurrences

Any effects on this object will be removed. Any text that overflows the 1
boundaries of this graphic will appear clipped.
Sheet 1'!A1:S63

Minor loss of fidelity

One or more objects in this workbook such as shapes, WordArt, or text boxes 13
may allow text to overflow the object boundaries. Earlier versions of Excel do
not recognize this option and will hide overflowing text.

Sheet 1'!A1:S63
 Version

Excel 97-2003

Excel 97-2003