PEMERINTAH KOTA BENGKULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEMBATAN KECIL
Alamat : Jalan Rinjani Rt XI Kelurahan Jembatan Kecail
Email : puskjembatankecilh@gmail.com

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

DOKTER KEPADA PERAWAT
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Dr Sari Oktafianti
NIP : -----
Pangkat / Golongan : PTT.
Jabatan : Dokter pada UPTD Puskesmas Jembatan Kecil
Memberikan pelimpahan wewenang tugas kedokteran kepada :
NO NAMA NIP JABATAN
1. Nurhaida Sihombing 196004161980092001 Perawat Penyelia
2. Heni Nurhidayati,A.md.Kep 196903151988122001 Perawat Penyelia
3. Anita Mutiara Wati,S.Kep 197804151998032003 Perawat Pelaksana lanjutan
4. Susilawati,S.Kep 198308162010012012 Perawat Pelaksana lanjutan
5. Nopita Serli,S.Kep 198511202009022002 Perawat Pratama
6. Lety Susanti,A.Md.Kep 198302262008042002 Perawat Pelaksana lanjutan
7. Siska Meynasi,A.Md,Kep 198005302010012008 Perawat Pelaksna lanjutan
8. Emo Saputra,S,Kep 1988090620110111001 Perawat Pratama
9. Mega Watifarhan 19821203 200903 1 003 Perawat Pelaksana Lanjutan
Tugas dalam pelimpahan wewenang tersebut adalah :
1. Untuk menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak berada di tempat kerja (Puskesmas) atau
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Jembatan Kecil.
2. Dalam menjalankan tugas limpah tersebut diharapkan harus sesuai dengan SPO Pelayanan Medis
Dasar yang telah ditentukan atau Buku Pedoman Pengobatan di UPTD Puskesmas Jembatan Kecil
dan atau berkonsultasi kepada dokter yang bersangkutan.
3. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan tanggung jawab dokter yang
memberikan pelimpahan.
4. Surat ini berlaku sejak dokter yang bersangkutan tidak di tempat di UPTD Puskesmas Jembatan
Kecil

Bengkulu Yang member Pelimpahan

Ka.UPTD Puskemas Jembatan Keci

Drg Ayu Silvia Norita Dr Sari Oktafianti