Lampiran 1

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Banda Aceh, Maret 2019

Kepada Yth,
Bapak/Ibu/Sauadara (i) Calon Responden penelitian
Di-
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rachmatul Fajar
Nim : PO 7120415 031
Alamat : Lampaya, Lhoknga kab. Aceh Besar

Adalah mahasiswa Prodi Diploma IV Keperawatan Banda Aceh Politeknik

Kesehatan Kemenkes Aceh, yang akan mengadakan penelitian untuk
menyelesaikan skripsi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana
Keperawatan. Adapun penelitian yang dimaksud berjudul “Pengaruh pemberian
madu terhadap perubahan suhu tubuh anak hipertermi post operasi fraktur
ekstrermitas bawah di ruang Raudhah II Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh Tahun 2019”.
Kesediaan dan partisipasi saudara sangat saya harapkan dan atas perhatian
dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Peneliti

(Rachmatul Fajar)
Lampiran 2

LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa bersedia untuk
berpartisipasi dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Prodi Diploma IV
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, yang bermana Rachmatul
Fajar. Nim PO 7120415 031, yang berjudul tentang “Pengaruh pemberian madu
terhadap perubahan suhu tubuh anak hipertermi post operasi fraktur ekstrermitas
bawah di ruang Raudhah II Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh Tahun 2019”.
Saya mengetahui informasi yang saya berikan ini sangat besar manfaatnya
bagi peningkatan dan pengembangan bidang Keperawatan dimasa yang akan
datang. Saya menyadari dan mengerti bahwa penelitian ini tidak membawa
dampak apapun bagi diri saya sehingga saya dengan sukarela dan tanpa rasa
terpaksa bersedia membantu penelitian ini.
Demikian pernyataan persetujuan menjadi responden penelitian ini saya
buat dengan sadar dan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Banda Aceh, April 2019

Responden

(..............................)
Lampiran 3

DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

NO. Register :

Diagnosa Medis : :................................................ (diisi peneliti)

Tindakan Keperawatan : :................................................ (diisi peneliti)

Tanggal pengambilan data :................................................ (diisi peneliti)

A. Identitas Responden

1. Nama Anak :..........................................................

2. Jenis kelamin : Laki – laki / Perempuan *

3. Umur/tanggal lahir :..........................................................

a. 3—4

b. 5—6

4. Anak ke :...............dari.........................Saudara

5. Tanggal masuk RS :...........................................................

6. Ruang kelas perawatan : I / II / III *

7. Alamat rumah :...........................................................

B. Identitas Orang Tua/ Wali

8. Nama Orang Tua :..........................................................

9. Usia :..........................................................

10. Pendidikan :
 Tidak Sekolah

SD

SMP

SMA

D III

SI

11. Pekerjaan :

Tidak Bekerja

Wiraswasta

Pegawai Swasta

PNS

Lain-lain.
Lampiran 4

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN SKOR

SUHU TUBUH DENGAN TERMOMETER DIGITAR ya tidak
PENGERTIAN
Mengukur suhu tubuh adalah kegiatan (ang dilakukan untuk
mengetahui suhu tubuh pasien dengan menggunakan alat
termometer digital
TUJUAN
Sebagai acuan langkah-langkah dalam penerapan dalam melakukan
pengukuran suhu tubuh pada pasien yang memerlukan
ALAT
1. Thermometer digitar
2. Kapas steril atau kapas alkohol

SIKAP DAN PERILAKU

1. Menyambut pasien, memberi salam dan memperkenalkan
diri
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Menanyakan kesiapan pasien
4. Menjaga privasi pasien

PROSEDUR KERJA
1. Cuci tangan 6 langkah
2. Petugas membersihkan termometer dengan lap bersih atau
kapas alkohol
3. Petugas memegang termometer pada puncak batangnya, dan
pegang ujung termometr yang tumpul dengan ibu jari dan
jari kedua
4. Petugas menekan tombol on/off pada thermometer sampai
muncul tanda “lo” di layar
5. Petugas membuka baju yang menutupi ketiak pasien, lalu
petugas menempelkan ujung thermometer ke ketiak
pasien,turunkan lengan dan silangkan lengan bawah pasien
ke atas dada
6. Petugas menunggu sampai terdengar bunyi “tit” pertanda
suhu telah terukur
7. Petugas mengambil thermometer dan bersihkan dengan lap
bersih atau kapas alcohol dengan gerakan memutar
8. Petugas membaca angka pada layar yang menunjukkan suhu
badan pasien
9. Petugas menekan tombol on/off untuk mematikan
thermometer
10. Dokumentasi
TEKNIK
1. Teruji melakukan tindakan dengan sistematis dan berurutan
2. Teruji tanggap terhadap reaksi pasien dan melakukan kontak
mata dengan pasien
3. Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu
4. Teruji sabar dan teliti
5. Dokumentasi
Lampiran 5

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PEMBERIAN SKOR

MADU PADA ANAK HIPELTERMI
ya Tidak
PENGERTIAN
Adalah cairan yang di produksi oleh lebah madu yang bermangfaat
untuk menghangatkan kerongkongan dan untuk peristaltic usus,
sehingga balita dan anak dapat tidur dengan nyaman dan nyenyak
TUJUAN
Mengatasi masalah hipeltermi pada anak post operasi fraktur
ekstrermitas bawah
ALAT DAN BAHAN
1. Satu botol madu asli
2. Satu sendok teh
3. Satu botol aqua gelas
SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut pasien, memberi salam dan memperkenalkan
diri
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Menanyakan kesiapan pasien
4. Menjaga privasi pasien
PROSEDUR KERJA
1. Cuci tangan 6 langkah
2. Kocok madu yang ada di dalam botol
3. Buka tutup botol madu
4. Tuangkan madu ke dalam sendok teh hingga secukupnya
5. Minta pasien untuk membuka mulutnya
6. Masukkan madu yang ada di dalam sendok teh kedalam
mulut pasien dan menyuruhnya untuk menelan
7. Berikan minuman aqua botol hingga rasa madu tersebut
hilang di mulutnya
8. Ulang prosedur tersebut selama 2 minggu kedepan
TEKNIK
1. Teruji melakukan tindakan dengan sistematis dan berurutan
2. Teruji tanggap terhadap reaksi pasien dan melakukan kontak
mata dengan pasien
3. Teruji percaya diri dan tidak ragu-ragu
4. Teruji sabar dan teliti
5. Dokumentasi