Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SALAM
Jl. Salam No.27 Bandung 40114
Telp 022 7234610 Email : upt.puskesmas.salam@gmail.com

BUKTI TANDA TERIMA BARANG

Tanggal :

No Nama Barang Jumlah Keterangan

Diserahkan oleh : Diterima oleh :

(………………………….) (………………………….)

Anda mungkin juga menyukai